韓霽霖，趙 靜

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的不斷提升，慢性病成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。同時(shí)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)供給側(cè)轉(zhuǎn)型，許多慢性軀體性疾病開始向職業(yè)人群傾斜，如頸椎病等職業(yè)病問(wèn)題越來(lái)越引起人們的重視[2]。重視職業(yè)人群健康，對(duì)于促進(jìn)職業(yè)場(chǎng)所發(fā)展及社會(huì)穩(wěn)定至關(guān)重要[3]。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030 年）》將職業(yè)健康保護(hù)列為15 項(xiàng)重要行動(dòng)之一。因此，了解該人群的健康狀況和影響因素對(duì)采取針對(duì)性措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。自評(píng)健康狀況是評(píng)價(jià)居民自身身體健康狀況和生命質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)方式，是對(duì)自身健康狀況做出的主觀評(píng)價(jià)與估計(jì)[3]，能夠較好地反映個(gè)體的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)[4]。有研究表明，健康自評(píng)能夠反映健康狀態(tài)的主觀和客觀兩個(gè)方面，可以作為評(píng)價(jià)健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)[5]。本研究對(duì)2022 年上海市虹口區(qū)三類職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用分層整群抽樣方法，在上海市虹口區(qū)的1 個(gè)街道辦事處、1 個(gè)居委和1 個(gè)養(yǎng)老院三類單位職業(yè)場(chǎng)所中選取連續(xù)工作已滿半年的職業(yè)人群為調(diào)查對(duì)象，經(jīng)知情同意后納入調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容有：①一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、職業(yè)、教育程度等；②健康狀況，包括高血壓、糖尿病、脂肪肝、高血脂、頸椎病、冠心病、（支）氣管炎、腎臟病、中風(fēng)、腫瘤及其他等疾病史情況；③生活方式調(diào)查，包括吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、情緒、睡眠等情況；④體征指標(biāo)，包括身高、體重。

1.3 相關(guān)定義

健康狀況自評(píng)得分采用10 分制，結(jié)果從1 分的“很差”至10 分的“很好”記分。超重和肥胖的確定根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中的規(guī)定：體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜24 為正常，BMI ≥24 為超重和肥胖。睡眠時(shí)間不足的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥18 歲居民每天睡眠時(shí)間小于7 h。一份水果示例：1 個(gè)小蘋果、橙子、梨或芒果；或者1 塊木瓜、菠蘿或西瓜；或者1 個(gè)中等大小香蕉；或者10 顆葡萄或龍眼；或者1 杯100%果汁。一份蔬菜約為150 g生葉類蔬菜，或100 g 非生葉類蔬菜；3/4 馬克杯或1/4 圓盤的熟蔬菜。粗雜糧指除稻米、小麥以外的其他糧食，包括玉米、蕎麥、燕麥、小米、高粱、薯類等。吸煙者：是指累計(jì)吸煙達(dá)100 支，并且現(xiàn)在仍在吸煙的人；飲酒者：每周飲酒至少1 次的人。經(jīng)常參加體育鍛煉：3 次/周、30 min/次以上的主動(dòng)鍛煉。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前使用同一的調(diào)查方案對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)。采用統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行集中調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控；問(wèn)卷收集后認(rèn)真核查，剔除存在邏輯錯(cuò)誤及信息錯(cuò)誤的不合格問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入采用 Epi Data 軟件，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。計(jì)量資料采用（s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，不滿足條件者采用秩和檢驗(yàn)。分類資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多重線性回歸分析。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查職業(yè)人群200 人。其中，居委職工有100 人（50%），街道和養(yǎng)老院職工各50 人（25%）；男性有79 人（39.5%），女性有121 人（60.5%）；平均年齡為（45.88±14.623）歲；教育程度上，小學(xué)及以下的有18 人（9.0%），初中的有22 人（11.0%），高 中/職 高/中 專 的 有49 人（24.5%），大 專/本科 的 有79 人（39.5%），碩 士 及 以 上 的 有32 人（16.9%）。

2.2 職業(yè)人群的健康自評(píng)狀況

調(diào)查對(duì)象自我健康狀況的評(píng)分為（7.74±1.26）分，其中，街道、養(yǎng)老院和居委職工的自我健康狀況評(píng)分分別為（7.22±1.56）分、（7.48±1.09）分和（8.13±1.05）分；秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，三組的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。有40 人患有慢性病，占比為20.5%，其中，高血壓患者22 人（11.0%）、頸椎病患者15 人（7.5%）、脂肪肝患者4 人（2.0%）、糖尿病患者3 人（1.5%）、高血脂患者3 人（1.5%）、腫瘤患者2 人（1.0%）、冠心病患者1 人（0.5%）、支氣管炎患者1 人（0.5%）、中風(fēng)患者1 人（0.5%）。超重和肥胖的有58 人，占29.0%。見(jiàn)表1。

表1 三類場(chǎng)所職業(yè)人群的自評(píng)健康狀況 [n(%)]

2.3 職業(yè)人群自評(píng)健康狀況的單因素分析

秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象自我健康狀況評(píng)分在不同年齡、教育程度以及患慢性病狀況職工之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，年齡越高，自評(píng)得分越差；教育程度越高，自評(píng)得分越高；患慢性病的調(diào)查對(duì)象自評(píng)得分低于沒(méi)有慢性病的對(duì)象。不同健康生活方式職工的自評(píng)健康狀況得分無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象的自評(píng)健康狀況

2.4 職業(yè)人群自評(píng)健康狀況影響因素的多因素分析

以自評(píng)健康狀況得分為因變量，以調(diào)查對(duì)象的個(gè)體特征為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，變量進(jìn)入方式為逐步回歸法。結(jié)果顯示，教育程度、BMI分組、是否患慢性病史和場(chǎng)所性質(zhì)是調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康狀況得分的影響因素（P＜0.05）；教育程度越高，自評(píng)健康狀況得分越高；超重肥胖的調(diào)查對(duì)象健康自評(píng)得分高于正常人群；患有慢性病的調(diào)查對(duì)象健康自評(píng)得分低于沒(méi)有患病人群；居委職工的健康自評(píng)得分最高。見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康狀況影響因素的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，三類場(chǎng)所職工的自我健康狀況評(píng)分平均為（7.74±1.265）分，其中居委職工的得分最高、街道的最低。這可能與不同場(chǎng)所職工的工作性質(zhì)、面對(duì)的人群以及工作壓力不同有關(guān)[6]。調(diào)查人群的總體慢性病患病率為20.5%，與丁海峰等[7]調(diào)查的政府部門慢性病患病率（20.6%）和事業(yè)單位慢性病患病率（18.2%）接近。其中，主要的健康問(wèn)題是高血壓、頸椎病和脂肪肝，也與吳菁等[2]的上海遠(yuǎn)郊職業(yè)人群調(diào)查和謝藝等[8]的北京中心城區(qū)職業(yè)人群的調(diào)查結(jié)果接近。這說(shuō)明工業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化形勢(shì)的改變使得辦公室低頭工作方式對(duì)慢性病患病造成影響。調(diào)查對(duì)象的超重肥胖率為29.0%，低于薛建華等[9]對(duì)上海不同職業(yè)人群的研究，與曹曉曉等[10]調(diào)查的公務(wù)員和事業(yè)單位職業(yè)人群超重肥胖率接近。政府機(jī)關(guān)事業(yè)單位超重肥胖率普遍低于企業(yè)單位，這可能與前者的健康支持環(huán)境建設(shè)更完善、健康知識(shí)傳播更充分有關(guān)。

多因素分析結(jié)果顯示，教育程度越高，調(diào)查對(duì)象的自我健康狀況評(píng)分越高，原因可能是教育程度高的居民更加關(guān)注自身的健康狀況，其健康知識(shí)知曉率和健康行為具備率越高也較高有關(guān)[11]；此外，教育程度還可能通過(guò)影響物質(zhì)生活條件進(jìn)而影響健康狀況[12]。自評(píng)健康狀況與客觀健康存在正相關(guān)性[3]。相比于沒(méi)有患病的職工，慢性病患病的自評(píng)健康狀況更差，說(shuō)明疾病對(duì)調(diào)查對(duì)象的自身健康認(rèn)知有重要影響，這與一些研究[5,13]的結(jié)果一致。不同場(chǎng)所性質(zhì)的自評(píng)健康得分不同，可能與場(chǎng)所的人員構(gòu)成以及面臨的工作壓力和環(huán)境有關(guān)。以往研究[14]已經(jīng)證實(shí)，環(huán)境應(yīng)激反應(yīng)對(duì)身體健康有直接影響，對(duì)情緒健康有間接影響，而個(gè)人對(duì)健康的看法在這些關(guān)系中起著非常重要的作用。街道干部在社區(qū)管理中起到“承上啟下”的作用，承受著較大的工作壓力[15]，表現(xiàn)出比養(yǎng)老院和居委更差的自評(píng)健康得分。值得注意的是，本研究結(jié)果顯示超重肥胖人群的自評(píng)健康得分高于正常人群，結(jié)果與以往研究存在一定差異[16]。原因可能與超重肥胖人群對(duì)自身認(rèn)知的復(fù)雜性有關(guān)。大多數(shù)研究表明超重和肥胖主要通過(guò)健康狀況和社會(huì)偏見(jiàn)渠道對(duì)主觀認(rèn)知產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響,但也有研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)城市居民出現(xiàn)相反或有限的影響[17]。因此，未來(lái)需要進(jìn)一步探索兩者之間的關(guān)系。

針對(duì)以上健康問(wèn)題和可能導(dǎo)致的健康影響因素，本研究從場(chǎng)所體制機(jī)制建設(shè)、健康環(huán)境建設(shè)、針對(duì)性健康問(wèn)題干預(yù)三方面提出建議：①制定可持續(xù)性發(fā)展與建設(shè)策略，將健康場(chǎng)所建設(shè)持續(xù)納入單位的日常工作規(guī)劃，進(jìn)一步健全健康教育與健康促進(jìn)工作網(wǎng)絡(luò)，開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層、開展職工動(dòng)員，同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展針對(duì)性的健康干預(yù)；②在健康促進(jìn)場(chǎng)所創(chuàng)造良好的健康支持性環(huán)境，如提供專項(xiàng)健康素養(yǎng)資金、營(yíng)造良好的體育活動(dòng)氛圍、提供充足的體育活動(dòng)場(chǎng)地、對(duì)健康弱勢(shì)群體有幫扶措施等；③確定健康干預(yù)的目標(biāo)人群，根據(jù)本調(diào)查研究，應(yīng)將工作相對(duì)繁忙的街道職工、教育程度相對(duì)低的慢病人群作為高危人群予以重點(diǎn)干預(yù)。

本次調(diào)查為今后職業(yè)場(chǎng)所的健康促進(jìn)提供了依據(jù)，但仍存在一定的不足。如本次調(diào)查的場(chǎng)所局限在基層的機(jī)關(guān)事業(yè)單位，未來(lái)可擴(kuò)大場(chǎng)所和樣本量，對(duì)其他可能的影響因素繼續(xù)進(jìn)行探索研究。