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        桃紅四物湯聯(lián)合閉合復(fù)位外固定術(shù)治療脛腓骨骨折療效觀察及對血液流變學(xué)、生活質(zhì)量的影響

        2023-07-31 07:54:06周崔崔苑國峰何宇
        新中醫(yī) 2023年14期
        關(guān)鍵詞:周徑桃紅四物湯

        周崔崔,苑國峰,何宇

        南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨傷科,河南 南陽 473000

        在骨科疾病中,脛腓骨骨折屬于較為常見的類型。下肢脛腓骨是機(jī)體重要的負(fù)重骨,極易因暴力而遭受傷害。受損傷機(jī)制的復(fù)雜性、解剖形態(tài)特殊性的影響,脛腓骨骨折以多發(fā)傷、復(fù)合傷較為普遍,且骨折不穩(wěn)定,需以外科復(fù)位的方式實施固定[1]。目前,脛腓骨骨折主要以閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療為主,但患者大多伴有不同程度的軟組織損傷,且術(shù)后并發(fā)癥多,對骨折愈合產(chǎn)生諸多不利。此外,手術(shù)方案的實施效果,也受肌肉創(chuàng)傷、骨折部位、骨折部血液供應(yīng)、局部感染等多方面因素的影響[2]。因此,部分患者單純閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的效果并不理想。本研究對脛腓骨骨折患者采用閉合復(fù)位外固定術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯治療,以探討其臨床價值。結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實用骨科學(xué)》[3]中脛腓骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明確外傷史;存在疼痛、腫脹等,且經(jīng)X 線檢查確診;Schatzker 分型屬于Ⅱ型;骨折是閉合性,且在骨折部位,其表面皮膚或黏膜無明顯破損及隱匿性破損。

        1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:骨折、瘀斑、疼痛、腫脹;次癥:便秘、口渴及尿赤;舌脈:舌質(zhì)紅或伴瘀斑,脈弦緊或脈浮數(shù)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18 歲;屬于閉合性、單純性新鮮骨折。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)開放性、粉碎性及病理性骨折;伴有嚴(yán)重感染性及免疫性疾??;伴有認(rèn)知功能障礙及精神類疾??;過敏體質(zhì);長期應(yīng)用抗凝藥物。

        1.5 一般資料取2020 年10 月—2021 年10 月南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的124 例脛腓骨骨折患者,隨機(jī)分為研究組和對照組各62 例。研究組男39 例,女23 例,年齡18~59 歲,平均(32.7±4.1)歲;病程1~23 h,平均(9.2±3.7)h;骨折部位:上段21 例,中段24 例,中下段17 例;骨折分布:脛骨骨折25 例,腓骨骨折27 例,脛腓骨雙骨折10 例。對照組男41 例,女21 例,年齡20~60 歲,平均(32.9±4.3)歲;病程3~25 h,平均(9.3±3.5)h;骨折部位:上段23 例,中段25 例,中下段14 例;骨折分布:脛骨骨折23 例,腓骨骨折28 例,脛腓骨雙骨折11 例。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 對照組采用閉合復(fù)位外固定術(shù)治療。具體操作:患者取仰臥位,常規(guī)鋪設(shè)消毒無菌巾,給予硬膜外麻醉。先行手法牽引復(fù)位,一人足部牽引,一人膝關(guān)節(jié)上方對抗?fàn)恳?。之后,手術(shù)操作者行閉合復(fù)位,借助C 型臂機(jī)輔助,將骨折對位線對好,同時,固定外固定架固定針位置,并將固定針鉆孔依次擰入,放置針管架和橫桿,橫桿距皮膚約2 cm 位置;然后再經(jīng)由C 型臂機(jī)的輔助下,對手術(shù)的復(fù)位情況進(jìn)行仔細(xì)檢查,擰緊各個螺釘。術(shù)后合理應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染;早期給予患者消腫止痛類藥物治療;依照患者術(shù)后康復(fù)情況,指導(dǎo)其開展早期功能鍛煉。

        2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯治療。處方:紅花、桃仁各15 g,赤芍、當(dāng)歸、熟地黃、川芎各10 g。每天1 劑,水煎,取湯汁300 mL,分早晚2 次服用。

        2 組均以14 d 為1 個療程,共治療2 個療程。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②疼痛。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評分,總分10 分,分值越高則疼痛越重。③肢體腫脹。測量患肢小腿部周徑及健側(cè)周徑,計算差值,評估肢體腫脹情況。④血液變學(xué)指標(biāo)。包括血沉、紅細(xì)胞壓積、全血黏度與血漿黏度。⑤生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)[5]進(jìn)行評估,包括物質(zhì)生活、軀體、心理及社會功能等項目,各項均為0~100 分,分值與生活質(zhì)量呈正比。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分比(%)表示,行χ2檢驗;計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,同組治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。優(yōu):經(jīng)X 線檢查,骨折復(fù)位良好,無不適及活動異常等狀況;良:骨折線模糊,僅少量連續(xù)性骨痂通過斷端;可:骨折線模糊,偶有疼痛,臨床癥狀有所改善;差:骨折復(fù)位不理想,伴有嚴(yán)重的疼痛及肢體腫脹,甚至病情加重。

        4.2 2 組臨床療效比較見表1。研究組總有效率為93.5%,對照組為82.3%,2 組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2 組臨床療效比較例(%)

        4.3 2 組治療前后VAS 評分、患肢周徑差比較見表2。治療前,2 組VAS 評分、患肢周徑差比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2 組VAS 評分、患肢周徑差均較治療前降低(P<0.05),且研究上述2 項指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。

        表2 2 組治療前后VAS 評分、患肢周徑差比較(±s)

        表2 2 組治療前后VAS 評分、患肢周徑差比較(±s)

        注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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        4.4 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。治療前,2 組血沉、紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2 組血沉、紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度水平均較治療前降低(P<0.05),且研究組上述各項指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。

        表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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        4.5 2 組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表4。治療前,2 組GQOLI-74 量表中軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)等評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2 組上述各項評分均較治療前升高(P<0.05),且研究組各項評分均高于對照組(P<0.05)。

        表4 2 組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s)分

        表4 2 組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s)分

        注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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        5 討論

        脛腓骨骨折的發(fā)生,大多由暴力而引發(fā),包括脛骨、腓骨骨折類型,以畸形、局部疼痛、腫脹等為主要臨床表現(xiàn)[6]。對骨折病情輕微者,可采用閉合復(fù)位小夾板固定治療,嚴(yán)重者則需給予復(fù)位內(nèi)固定[7]。臨床中,手術(shù)治療較為普遍,其可使患肢獲得較好的塑形效果,骨折斷端的血液供應(yīng)也可得到有效保障[8]。由于手術(shù)效果與護(hù)理方案、手術(shù)操作等多方面因素有關(guān),故部分患者可能療效較差,甚至可出現(xiàn)術(shù)后骨折端愈合不良等現(xiàn)象[9]。因此,臨床上術(shù)后需配合其他治療方案以提高整體療效,這也是目前臨床治療本病所要關(guān)注的重點。

        中醫(yī)學(xué)將脛腓骨骨折歸屬于骨折筋傷范疇,認(rèn)為外傷致筋傷骨斷,氣血不續(xù),瘀血存內(nèi),引發(fā)疼痛、腫脹,治療宜行氣活血、化瘀止痛為主[10]。桃紅四物湯為理氣活血的有效方劑,在改善骨折后肢體腫脹、疼痛等方面具有良好療效[11]。方中以紅花、桃仁為君藥,紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛;桃仁潤腸通便、活血化瘀。當(dāng)歸、熟地黃為臣藥,當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛;熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓。川芎為佐藥,活血化瘀、行氣止痛。赤芍為使藥,養(yǎng)血和營、緩急止痛。諸藥合用,共奏養(yǎng)血活血、散瘀止痛之效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示,桃紅四物湯具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)微循環(huán)、改善血流動力學(xué)、抗衰老及調(diào)節(jié)血脂等功效[12-13],可從多途徑、多通路改善患者的整體機(jī)能,達(dá)到消腫止痛、加速骨折康復(fù)的目的。

        本研究結(jié)果顯示,治療后研究組骨折愈合總有效率及GQOLI-74 量表中各項評分均高于對照組,疼痛VAS 評分及患肢周徑改善均優(yōu)于對照組。提示聯(lián)合桃紅四物湯治療脛腓骨骨折可提高臨床療效,改善臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。另外,本研究結(jié)果還顯示,治療后研究組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于對照組,說明桃紅四物湯可有效改善骨折局部血液循環(huán)。有臨床研究表明,桃紅四物湯可改善者血液高聚及高黏狀態(tài),加速骨折部位血液循環(huán),促進(jìn)局部血腫吸收,可為骨痂生長提供了良好環(huán)境,從而加快骨折愈合[14-15]。

        綜上所述,桃紅四物湯聯(lián)合閉合復(fù)位外固定術(shù)治療脛腓骨骨折療效顯著,可有助于緩解疼痛,促進(jìn)腫脹消退,改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)及生活質(zhì)量。但受選取病例數(shù)及隨訪時間等因素的限制,本研究療效的普適性存在一定局限性,后期還需通過增加病例數(shù)、開展多中心研究及延長病例的隨訪時間,進(jìn)一步提高治療結(jié)果可靠性。

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