周崔崔，苑國(guó)峰，何宇

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨傷科，河南 南陽(yáng) 473000

在骨科疾病中，脛腓骨骨折屬于較為常見的類型。下肢脛腓骨是機(jī)體重要的負(fù)重骨，極易因暴力而遭受傷害。受損傷機(jī)制的復(fù)雜性、解剖形態(tài)特殊性的影響，脛腓骨骨折以多發(fā)傷、復(fù)合傷較為普遍，且骨折不穩(wěn)定，需以外科復(fù)位的方式實(shí)施固定[1]。目前，脛腓骨骨折主要以閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療為主，但患者大多伴有不同程度的軟組織損傷，且術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)骨折愈合產(chǎn)生諸多不利。此外，手術(shù)方案的實(shí)施效果，也受肌肉創(chuàng)傷、骨折部位、骨折部血液供應(yīng)、局部感染等多方面因素的影響[2]。因此，部分患者單純閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的效果并不理想。本研究對(duì)脛腓骨骨折患者采用閉合復(fù)位外固定術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯治療，以探討其臨床價(jià)值。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中脛腓骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明確外傷史；存在疼痛、腫脹等，且經(jīng)X 線檢查確診；Schatzker 分型屬于Ⅱ型；骨折是閉合性，且在骨折部位，其表面皮膚或黏膜無明顯破損及隱匿性破損。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：骨折、瘀斑、疼痛、腫脹；次癥：便秘、口渴及尿赤；舌脈：舌質(zhì)紅或伴瘀斑，脈弦緊或脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；屬于閉合性、單純性新鮮骨折。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)開放性、粉碎性及病理性骨折；伴有嚴(yán)重感染性及免疫性疾??；伴有認(rèn)知功能障礙及精神類疾病；過敏體質(zhì)；長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物。

1.5 一般資料取2020 年10 月—2021 年10 月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的124 例脛腓骨骨折患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各62 例。研究組男39 例，女23 例，年齡18～59 歲，平均（32.7±4.1）歲；病程1～23 h，平均（9.2±3.7）h；骨折部位：上段21 例，中段24 例，中下段17 例；骨折分布：脛骨骨折25 例，腓骨骨折27 例，脛腓骨雙骨折10 例。對(duì)照組男41 例，女21 例，年齡20～60 歲，平均（32.9±4.3）歲；病程3～25 h，平均（9.3±3.5）h；骨折部位：上段23 例，中段25 例，中下段14 例；骨折分布：脛骨骨折23 例，腓骨骨折28 例，脛腓骨雙骨折11 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組采用閉合復(fù)位外固定術(shù)治療。具體操作：患者取仰臥位，常規(guī)鋪設(shè)消毒無菌巾，給予硬膜外麻醉。先行手法牽引復(fù)位，一人足部牽引，一人膝關(guān)節(jié)上方對(duì)抗?fàn)恳?。之后，手術(shù)操作者行閉合復(fù)位，借助C 型臂機(jī)輔助，將骨折對(duì)位線對(duì)好，同時(shí)，固定外固定架固定針位置，并將固定針鉆孔依次擰入，放置針管架和橫桿，橫桿距皮膚約2 cm 位置；然后再經(jīng)由C 型臂機(jī)的輔助下，對(duì)手術(shù)的復(fù)位情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，擰緊各個(gè)螺釘。術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；早期給予患者消腫止痛類藥物治療；依照患者術(shù)后康復(fù)情況，指導(dǎo)其開展早期功能鍛煉。

2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯治療。處方：紅花、桃仁各15 g，赤芍、當(dāng)歸、熟地黃、川芎各10 g。每天1 劑，水煎，取湯汁300 mL，分早晚2 次服用。

2 組均以14 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②疼痛。采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，總分10 分，分值越高則疼痛越重。③肢體腫脹。測(cè)量患肢小腿部周徑及健側(cè)周徑，計(jì)算差值，評(píng)估肢體腫脹情況。④血液變學(xué)指標(biāo)。包括血沉、紅細(xì)胞壓積、全血黏度與血漿黏度。⑤生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）[5]進(jìn)行評(píng)估，包括物質(zhì)生活、軀體、心理及社會(huì)功能等項(xiàng)目，各項(xiàng)均為0～100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。優(yōu)：經(jīng)X 線檢查，骨折復(fù)位良好，無不適及活動(dòng)異常等狀況；良：骨折線模糊，僅少量連續(xù)性骨痂通過斷端；可：骨折線模糊，偶有疼痛，臨床癥狀有所改善；差：骨折復(fù)位不理想，伴有嚴(yán)重的疼痛及肢體腫脹，甚至病情加重。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。研究組總有效率為93.5%，對(duì)照組為82.3%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后VAS 評(píng)分、患肢周徑差比較見表2。治療前，2 組VAS 評(píng)分、患肢周徑差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組VAS 評(píng)分、患肢周徑差均較治療前降低（P＜0.05），且研究上述2 項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后VAS 評(píng)分、患肢周徑差比較（±s）

表2 2 組治療前后VAS 評(píng)分、患肢周徑差比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。治療前，2 組血沉、紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組血沉、紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度水平均較治療前降低（P＜0.05），且研究組上述各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表4。治療前，2 組GQOLI-74 量表中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活狀態(tài)等評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），且研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

表4 2 組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

脛腓骨骨折的發(fā)生，大多由暴力而引發(fā)，包括脛骨、腓骨骨折類型，以畸形、局部疼痛、腫脹等為主要臨床表現(xiàn)[6]。對(duì)骨折病情輕微者，可采用閉合復(fù)位小夾板固定治療，嚴(yán)重者則需給予復(fù)位內(nèi)固定[7]。臨床中，手術(shù)治療較為普遍，其可使患肢獲得較好的塑形效果，骨折斷端的血液供應(yīng)也可得到有效保障[8]。由于手術(shù)效果與護(hù)理方案、手術(shù)操作等多方面因素有關(guān)，故部分患者可能療效較差，甚至可出現(xiàn)術(shù)后骨折端愈合不良等現(xiàn)象[9]。因此，臨床上術(shù)后需配合其他治療方案以提高整體療效，這也是目前臨床治療本病所要關(guān)注的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)將脛腓骨骨折歸屬于骨折筋傷范疇，認(rèn)為外傷致筋傷骨斷，氣血不續(xù)，瘀血存內(nèi)，引發(fā)疼痛、腫脹，治療宜行氣活血、化瘀止痛為主[10]。桃紅四物湯為理氣活血的有效方劑，在改善骨折后肢體腫脹、疼痛等方面具有良好療效[11]。方中以紅花、桃仁為君藥，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；桃仁潤(rùn)腸通便、活血化瘀。當(dāng)歸、熟地黃為臣藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓。川芎為佐藥，活血化瘀、行氣止痛。赤芍為使藥，養(yǎng)血和營(yíng)、緩急止痛。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、散瘀止痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，桃紅四物湯具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)微循環(huán)、改善血流動(dòng)力學(xué)、抗衰老及調(diào)節(jié)血脂等功效[12-13]，可從多途徑、多通路改善患者的整體機(jī)能，達(dá)到消腫止痛、加速骨折康復(fù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組骨折愈合總有效率及GQOLI-74 量表中各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，疼痛VAS 評(píng)分及患肢周徑改善均優(yōu)于對(duì)照組。提示聯(lián)合桃紅四物湯治療脛腓骨骨折可提高臨床療效，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，說明桃紅四物湯可有效改善骨折局部血液循環(huán)。有臨床研究表明，桃紅四物湯可改善者血液高聚及高黏狀態(tài)，加速骨折部位血液循環(huán)，促進(jìn)局部血腫吸收，可為骨痂生長(zhǎng)提供了良好環(huán)境，從而加快骨折愈合[14-15]。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合閉合復(fù)位外固定術(shù)治療脛腓骨骨折療效顯著，可有助于緩解疼痛，促進(jìn)腫脹消退，改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)及生活質(zhì)量。但受選取病例數(shù)及隨訪時(shí)間等因素的限制，本研究療效的普適性存在一定局限性，后期還需通過增加病例數(shù)、開展多中心研究及延長(zhǎng)病例的隨訪時(shí)間，進(jìn)一步提高治療結(jié)果可靠性。