黃紅，李勇，宋文英

1. 廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；2. 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

斑禿是一種突發(fā)的局限性斑狀脫發(fā)，主要是由T細胞介導的自身免疫性非瘢痕性脫發(fā)引起，患者多無自覺癥狀，病程長短不一，但易影響美觀，增加患者的心理負擔，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒[1]。目前斑禿的病因尚不完全明確，本病可能是由環(huán)境和遺傳因素共同作用導致，治療的主要目標是促進毛發(fā)再生、控制病情、減輕患者的心理負擔。目前西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物學反應調(diào)節(jié)劑、物理療法等為主，雖有一定的療效，但不良反應較多、復發(fā)率較高[2]。斑禿歸屬于中醫(yī)學油風、鬼剃頭范疇。中醫(yī)學認為，本病多由情志抑郁、肝氣郁結，導致發(fā)失所養(yǎng)，或由過度勞累，損傷心脾，致氣血化生無源而發(fā)。中醫(yī)藥治療斑禿的方法多樣，探討和挖掘中醫(yī)藥治療斑禿的特點及優(yōu)勢，把握中醫(yī)藥治療斑禿的脈絡，對了解本病目前的治療情況及深入研究都具有重要意義[3-4]。目前，中醫(yī)藥治療斑禿的中文文獻內(nèi)容龐雜，其中綜述類及臨床研究類文獻較多，可視化分析類文獻較少。本研究立足于文獻計量學，通過CiteSpace 5.8.R3 軟件，對中國知網(wǎng)收錄的相關文獻進行知識圖譜可視化分析，以期能為臨床醫(yī)師深入研究斑禿提供借鑒及參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源選取中國知網(wǎng)來源的數(shù)據(jù)，在“中醫(yī)學”“中藥學”“中西醫(yī)結合”學科目錄下檢索主題詞為“斑禿”的中文文獻，檢索時間為2000 年1 月1 日—2021 年12 月31 日，共檢索出1 294 篇中文文獻。

1.2 數(shù)據(jù)篩選通過人工篩選，排除會議、報紙、綜述類、畢業(yè)論文類、數(shù)據(jù)挖掘、科技成果、無作者及與主題無關的文獻后，以中國知網(wǎng)中的Refworks格式導出。導出的數(shù)據(jù)包括作者、關鍵詞、摘要、發(fā)表機構等信息。利用CiteSpace5.8.R3 軟件對數(shù)據(jù)進行可識別的格式轉化及去重，最終納入有效文獻共計616 篇。

1.3 數(shù)據(jù)處理將CiteSpace5.8.R3 菜單中Time Slicing里的時間參數(shù)設置為2000 年1 月—2021 年12 月，時間切片為“1”。因CiteSpace 軟件可兼容中國知網(wǎng)，節(jié)點分別選擇作者、發(fā)文機構和關鍵詞為可視化對象，最后生成關于中醫(yī)藥治療斑禿的作者合作、發(fā)文機構、關鍵詞共現(xiàn)與突現(xiàn)及聚類知識圖譜。在處理發(fā)文機構數(shù)據(jù)時，將納入的文獻中部分意義相近但表達不一致的機構進行人工合并，如將廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科合并為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，合并完成后，利用CiteSpace5.8.R3 軟件進行機構合作網(wǎng)絡分析，得到機構合作網(wǎng)絡圖。在處理關鍵詞數(shù)據(jù)時，首先將相近關鍵詞進行合并處理，如將“中藥療法”“中醫(yī)治療”“中醫(yī)藥治療”合并成“中醫(yī)藥療法”，將“針刺”“針灸”合并成“針灸療法”等，再通過尋徑簡化網(wǎng)絡突出重要結構、排除搜索詞“斑禿”“圓禿”后得到關鍵詞共現(xiàn)圖譜。關鍵詞聚類、突現(xiàn)是在關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡基礎上，對中醫(yī)藥治療斑禿的關鍵詞進行聚類及突現(xiàn)分析，得到關鍵詞聚類及突現(xiàn)圖譜。在數(shù)據(jù)處理中，中介中心性為CiteSpace 軟件常用來評價某節(jié)點在網(wǎng)絡中的重要指標，其定義為該節(jié)點作為其他2 個節(jié)點最短路徑上橋梁的次數(shù)，一般認為，中介中心度＞0.1 為關鍵節(jié)點。同時在CiteSpace軟件關鍵詞聚類圖譜中，Modularity Q 值（Q 值）和Mean Silhouette 值（S 值）象征聚類的效果程度，一般認為，Q 值＞0.3 表示聚類結構顯著，S 值＞0.5 表示聚類合理，S 值＞0.7 表示聚類可信。

2 研究結果

2.1 發(fā)文量統(tǒng)計見圖1。2000 年1 月1 日—2021年12 月31 日，整體年度發(fā)文量較平穩(wěn)，篇幅數(shù)在每年30 篇左右，2009 年及2011 年為發(fā)文量的小高峰，2005 年及2017 年為發(fā)文量的2 個低谷，其中2017 年最少。從整體發(fā)文趨勢來看，中醫(yī)藥治療斑禿的研究雖有增長期，但仍呈波動起伏的狀態(tài)，尤其是2016—2017 年對其的關注度急劇下降，之后關注度雖有所上升，但較前期仍有所下降。

2.2 作者合作情況見圖2。發(fā)表文獻量最多的作者是禤國維及陳達燦，分別發(fā)文11 篇、10 篇。其中發(fā)文量4 篇及以上的作者有范瑞強、劉愛民、李紅毅、范華、朱培成、鐘江、鄧翠榮、胡東流。該領域部分作者之間存在一定聯(lián)系，以發(fā)文量較多的作者之間聯(lián)系較為密切，代表作者有陳達燦、禤國維、范瑞強、劉愛民等。

圖2 作者合作網(wǎng)絡圖

2.3 發(fā)文機構合作情況見圖3。共有286 所研究機構涉及中醫(yī)藥治療斑禿研究相關文獻發(fā)表，其中發(fā)文量≥2 篇的機構52 所，排名前5 的機構分別是廣州中醫(yī)藥大學（19 篇）、成都中醫(yī)藥大學（14 篇）、廣東省中醫(yī)院（12 篇）、天津中醫(yī)藥大學（9 篇）、陜西中醫(yī)藥大學（7 篇）。全國各地域機構對中醫(yī)藥治療斑禿的研究均有涉及，以廣州、成都、天津、陜西等區(qū)域內(nèi)機構合作較密切。

圖3 發(fā)文機構合作網(wǎng)絡圖

2.4 關鍵詞共現(xiàn)分析對納入的文獻進行可視化分析，得到493 個節(jié)點、1 148 條線，見圖4。除與本項研究直接相關的中醫(yī)藥療法等關鍵詞外，頻次較高的關鍵詞依次為梅花針、臨床觀察、中西醫(yī)結合治療、針灸療法、梅花針叩刺、名醫(yī)經(jīng)驗、醫(yī)案等。本研究中，中介中心性較高的有臨床經(jīng)驗（0.58）、中西醫(yī)結合治療（0.42）、醫(yī)案（0.41）、兒童斑禿（0.28）、梅花針（0.27）、生發(fā)酊（0.26）、辨證論治（0.25）、中醫(yī)藥療法（0.25）、復發(fā)性斑禿（0.23）等。

圖4 關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖

2.5 關鍵詞聚類分析共形成10 個有意義的關鍵詞聚類標簽，見圖5。其中標簽數(shù)字越小提示包含的關鍵詞越多。中醫(yī)藥治療斑禿聚類網(wǎng)絡圖中，Q 值為0.885，S 值為0.974，提示聚類有效、可信，結構清晰，研究熱點突出，反映出該領域文獻以梅花針、中醫(yī)藥療法、療效、肝腎不足、臨床經(jīng)驗等為研究熱點。

圖5 關鍵詞聚類網(wǎng)絡圖

2.6 關鍵詞突現(xiàn)分析見圖6。突現(xiàn)率強度排在前5 名的關鍵詞依次是中西醫(yī)結合治療（4.48）、名醫(yī)經(jīng)驗（3.84）、生發(fā)湯（3.40）、醫(yī)案（3.06）、肝腎不足型（3.05）。其中中西醫(yī)結合治療、生發(fā)湯主要是2010 年以前的研究熱點，而名醫(yī)經(jīng)驗、醫(yī)案、肝腎不足型主要是2015—2021 年的研究熱點。

圖6 關鍵詞突現(xiàn)網(wǎng)絡圖

3 討論

本研究結果顯示，從發(fā)文趨勢來看，中醫(yī)藥治療斑禿的研究雖有增長期，但仍呈波動起伏的狀態(tài)，且近幾年較前呈下降趨勢，其下降的原因可能與激光、光療等各種新型治療手段的興起有關。從作者合作網(wǎng)絡來看，2000—2021 年禤國維團隊發(fā)文11 篇，陳達燦團隊發(fā)文10 篇，形成了以禤國維及陳達燦為核心的研究團隊。禤國維團隊總結禤國維國醫(yī)大師的臨床經(jīng)驗，認為肝腎、精血不足，陰陽失和，氣血失調(diào)，正邪交爭是斑禿的病機實質(zhì)，在治療中重視補腎法的應用，強調(diào)內(nèi)外結合，對兒童斑禿等也有獨特的見解[5-7]。陳達燦團隊側重于進行中醫(yī)藥治療斑禿的臨床試驗研究[8]。雖然禤國維團隊及陳達燦團隊對中醫(yī)藥治療斑禿的研究均較為深入，2 個團隊之間也存在一定的交流及合作，但從全國范圍來看，各團隊之間的研究較分散、合作較少，存在影響力不足且發(fā)文量較少的情況。從機構合作網(wǎng)絡來看，各地域機構對中醫(yī)藥治療斑禿的研究均有涉及，以廣州、成都、天津、陜西等區(qū)域內(nèi)機構合作較密切。但總體來看，各研究機構之間關聯(lián)仍較為薄弱，研究分散，跨地區(qū)交流不足，不利于研究的進一步推進。因此，加強區(qū)域合作、強化機構之間的聯(lián)系、增強研究成果的交流對促進深入研究中醫(yī)藥治療斑禿有重大意義。

本研究通過對關鍵詞共現(xiàn)及聚類的圖譜分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療斑禿的研究熱點主要集中在中醫(yī)藥療法、梅花針、臨床觀察、中西醫(yī)結合治療、針灸療法、梅花針叩刺、名醫(yī)經(jīng)驗、醫(yī)案等方面。提示中醫(yī)藥治療斑禿療效顯著，梅花針及其他中醫(yī)外治法的使用是其治療特色。突現(xiàn)詞是指在一段時間內(nèi)出現(xiàn)頻率驟增的關鍵詞，突現(xiàn)率強度指在這段時間內(nèi)出現(xiàn)頻率驟增的強度。由關鍵詞突現(xiàn)圖譜可知，中西醫(yī)結合治療、生發(fā)湯主要是2010 年以前的研究熱點，而2015 年以后研究的熱點更多轉移到對名醫(yī)經(jīng)驗、醫(yī)案的探討上，在中醫(yī)辨證論治方面，研究偏重于從肝腎不足方面入手。例如孫春秋等[9]用口服止脫生發(fā)湯聯(lián)合單純西藥治療斑禿，比單純西藥治療取得更好的臨床療效，并可降低遠期復發(fā)率。張貫萍等[10]行梅花針叩刺聯(lián)合曲安奈德外涂治療斑禿，比單純外涂曲安奈德更安全、有效。由2000—2021 年發(fā)表的中文文獻可知，中藥內(nèi)服及外治療法治療斑禿對降低復發(fā)率、改善患者的生活質(zhì)量、減輕患者的抑郁狀態(tài)等均有重要意義。但自擬生發(fā)湯、生發(fā)酊等藥物自主性較大，雖確有療效，臨床仍缺乏具體的辨證用藥標準，且對其具體作用機制的研究尚有欠缺，故臨床推廣有一定難度。同時，截至2021 年，有關臨床經(jīng)驗、名醫(yī)經(jīng)驗治療斑禿的文獻數(shù)量5 年內(nèi)有所增長，仍是研究的熱點，故不難看出后續(xù)其依然是進一步關注的方向。雖然名老中醫(yī)經(jīng)驗方及經(jīng)驗治法等層出不窮，但綜合來看，其對作用機制的研究仍不夠明確，基礎研究較為薄弱，未來或可從動物實驗、基礎實驗入手，進一步探討中醫(yī)藥治療斑禿的作用機制，增加研究的深度及廣度。

本研究通過CiteSpace5.8.R3 軟件，對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫基于中醫(yī)藥治療斑禿文獻的年度發(fā)文量、作者、機構、關鍵詞等方面進行知識圖譜可視化分析，對中醫(yī)藥治療斑禿的研究熱點、研究主題進行歸納和總結，為臨床醫(yī)師深入研究中醫(yī)藥治療斑禿提供一定的參考。由于本研究選取的文獻有年限限制，并且在數(shù)據(jù)的處理過程中需要主觀排除及合并，故存在一定偏倚，統(tǒng)計結果可能存在偏差。目前中醫(yī)藥治療斑禿的研究在發(fā)文數(shù)量方面總體偏少，未來可深化研究，加強團隊及區(qū)域合作，積極探索中醫(yī)藥治療斑禿的作用機制及基礎研究方向，共同促進中醫(yī)藥治療斑禿的深入發(fā)展。