林芳斌 錢(qián)丹 杜艷華

腦卒中屬于臨床常見(jiàn)的致殘致死率較高的疾病之一。腦卒中患者因?yàn)橹w功能、語(yǔ)言表達(dá)能力等功能受限，影響著患者的日常生活、社交及工作，對(duì)患者的身心均構(gòu)成嚴(yán)重影響[1]。我國(guó)腦卒中發(fā)病率在以每年8.5%的速度遞增，如今已經(jīng)成為影響我國(guó)人民死亡因素的第一位[2]。由于患者在初次發(fā)病后，迫切希望盡快恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)，但因缺少系統(tǒng)訓(xùn)練管理，腦卒中康復(fù)知識(shí)欠缺、負(fù)面情緒增多等原因，會(huì)導(dǎo)致患者的自我管理能力較弱[3]。腦卒偏癱患者由于自身肢體運(yùn)動(dòng)功能偏低，并不利于預(yù)后，因此，尋找可以幫助腦卒中偏癱患者早日回歸家庭及社會(huì)的康復(fù)護(hù)理模式十分有必要[4]。促進(jìn)患者的認(rèn)知能力恢復(fù)、提升精神狀態(tài)是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員診治的目標(biāo)?，F(xiàn)如今針對(duì)該類患者護(hù)理方式主要以康復(fù)護(hù)理為主，但患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床制動(dòng)，身心的情緒都得不到良好的釋放，導(dǎo)致多數(shù)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性差，這對(duì)康復(fù)護(hù)理提出了挑戰(zhàn)[5]。本文提出的康復(fù)護(hù)理路徑主要是指依靠圖表形式，有計(jì)劃、有規(guī)劃及有預(yù)見(jiàn)性地將不間斷的、可持續(xù)性地護(hù)理服務(wù)提供給患者，有效規(guī)避了常規(guī)護(hù)理中的不足，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)患者康復(fù)效果理想。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以張家港第一人民醫(yī)院2019 年1 月—2020 年1 月收治的44 例腦卒中偏癱患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理模式。選擇2020 年2 月—2021 年2 月收治的45 例腦卒中偏癱患者為觀察組。納入條件：①入選患者符合腦卒中診斷治療指南《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，同時(shí)進(jìn)行頭腦CT 或核磁確診；②能夠按照醫(yī)囑完成康復(fù)干預(yù)且生命體征平穩(wěn)；③存在運(yùn)動(dòng)功能肢體障礙。排除條件：①既往有腦血栓疾?。虎诖嬖谟材は鲁鲅?、硬膜外出血、血栓有動(dòng)脈瘤急性、凝血功能障礙、腔隙性腦梗死者；③存在影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)肌肉疾病者；④呼吸功能衰竭、充血性心力衰竭者；⑤合并血管性癡呆者；⑥惡性腫瘤者；認(rèn)知功能障礙、失語(yǔ)或中途退出者。對(duì)照組男26 例，女18 例；年齡56～78 歲，平均67.49±4.19 歲；文化程度：初中及以上27 例，高中及以上10 例，大學(xué)及以上7 例；疾病類型：缺血型31 例，出血型13 例。觀察組男24 例，女21 例；年齡54～77 歲，平均67.37±4.24 歲；文化程度：初中及以上23 例，高中及以上14 例，大學(xué)及以上8 例；疾病類型：缺血型39 例、出血型6 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍偾宄巴鈪⒓颖敬窝芯宽?xiàng)目，已簽署知情同意文件。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號(hào)：ZJGYYLL-2021-06-LW001）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者詳細(xì)護(hù)理措施見(jiàn)表1。

表1 兩組患者詳細(xì)護(hù)理措施

1.3 觀察指標(biāo)

（1）功能康復(fù)鍛煉依從性量表[7]：評(píng)估兩組患者康復(fù)鍛煉依從性量表（Questionnaire of Exercise Adherence，EAQ）：由林蓓蕾等編制，該量表包括身體鍛煉依從（8 個(gè)條目）、鍛煉監(jiān)測(cè)依從（3 個(gè)條目）、主動(dòng)尋求建議依從（3 個(gè)條目）共3 個(gè)維度，14 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1 ～4 級(jí)評(píng)分，按照“根本做不到”“偶爾做得到”“基本做得到”“完全做得到”分別賦值1 ～4 分，量表總分56 分。根據(jù)量表得分計(jì)算依從指數(shù)，依從指數(shù)=（依從性得分／56）×100。依從指數(shù)越高，表明調(diào)查對(duì)象的康復(fù)鍛煉依從水平越高。從指數(shù)＞75 分為高水平，50 ～75 分為中等水平，＜50 分為低水平。既往研究顯示該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.90。

（2）運(yùn)動(dòng)功能量表：（Fugl-Meyer-FMA）[8]采用該量表對(duì)患者肢體能力進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，Cronbach’sα為 0.927。分?jǐn)?shù)高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越佳。

（3）腦卒中專用生存質(zhì)量量表[9]（Stroke-Specific Quality Of Life,SS-QOL） 采用該量表在干預(yù)前和干預(yù)后3 個(gè)月，由同一組護(hù)理人員對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，該量表測(cè)評(píng)后包含49 個(gè)條目，各個(gè)維度之間均存在良好的內(nèi)部一致性，總分在49-245分，Cronbach’sα為 0.887。評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者FMA 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者FMA 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組FMA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者FMA 評(píng)分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者鍛煉依從性評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者鍛煉依從性評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者鍛煉依從性評(píng)分比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者SS-QOL 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SS-QOL 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SS-QOL 評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 康復(fù)護(hù)理路徑可改善腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及鍛煉依從性

腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的主要目的是促進(jìn)患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，最大程度改善疾病對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生的影響[10]。康復(fù)訓(xùn)練可加快患者同側(cè)大腦側(cè)支循環(huán)的組建，促進(jìn)病灶周邊組織重組，繼而促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)。臨床中提出的康復(fù)護(hù)理路徑是指面對(duì)某種疾病來(lái)制訂出針對(duì)性的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)及護(hù)理方式，從而有序地完成護(hù)理，提高患者康復(fù)效率，使得患者獲得較好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[11]。觀察組對(duì)腦卒中偏癱患者采取康復(fù)護(hù)理路徑后，患者的運(yùn)動(dòng)功能及鍛煉依從性均有所升高。究其原因可能為路徑護(hù)理中的多人訓(xùn)練促進(jìn)了交流，提高了小組之間的比賽積極性，成為患者快速康復(fù)的動(dòng)力，進(jìn)而提高了患者的運(yùn)動(dòng)能力。為此小組資源管理模式的護(hù)理訓(xùn)練可以增加環(huán)境的復(fù)雜性，為患者提供視覺(jué)、軀體、認(rèn)知及空間等方面的刺激，以此提升患者的生存質(zhì)量。護(hù)理人員根據(jù)在路徑中按照觀察組腦卒中偏癱患者的輕重、性格特點(diǎn)及病情變化等制訂出個(gè)體化的康復(fù)方案，再按照康復(fù)路徑對(duì)患者落實(shí)循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練，改善常規(guī)護(hù)理訓(xùn)練方式，使患者從病情穩(wěn)定后的第3 天直到出院期間，均可以得到護(hù)理人員規(guī)范具體的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理[12]。護(hù)理人員按照患者的年齡和性別等分別給予心理疏導(dǎo)，通過(guò)拉近患者之間的信任關(guān)系，讓患者清晰康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后改善的益處，進(jìn)而提高患者鍛煉依從性，并定期按照護(hù)理人員制訂的路徑安排，可以改善患者運(yùn)動(dòng)功能[13]。

3.2 康復(fù)護(hù)理路徑可改善腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量

本次研究結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因可能與康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)了患者與護(hù)理人員之間的語(yǔ)言交流，提高了患者之間比較的積極性，成為患者快速康復(fù)的動(dòng)力，進(jìn)而提升患者的運(yùn)動(dòng)功能[14-15]。有研究表示，腦卒中患者長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)處，不喜歡社交，缺少自我調(diào)節(jié)情緒的意識(shí)，會(huì)阻止患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。腦卒中形成偏癱患者往往存在運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能及言語(yǔ)功能等障礙，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)生存質(zhì)量下降的重要因素，觀察組提出的護(hù)理對(duì)策可利于患者與他人組建良好的人際關(guān)系，促進(jìn)肢體功能運(yùn)動(dòng)和對(duì)疾病認(rèn)知的恢復(fù)[16-17]。說(shuō)明康復(fù)護(hù)理路徑不僅可以增加環(huán)境的多樣性、復(fù)雜性，同時(shí)也為患者提供軀體、認(rèn)知及空間等方面的刺激性，以此提升患者的生存質(zhì)量，讓患者在接受訓(xùn)練當(dāng)中，通過(guò)不斷的肢體恢復(fù)與患者之間的交流、相互鼓勵(lì)等來(lái)提高自信心，逐漸形成正確的應(yīng)對(duì)態(tài)度，減少負(fù)面情緒對(duì)訓(xùn)練的錯(cuò)誤認(rèn)知，利于幫助患者早日回歸正常生活[18]?？祻?fù)路徑護(hù)理是在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)臨床干預(yù)措施調(diào)整后的一種康復(fù)護(hù)理模式，重點(diǎn)在于對(duì)患者實(shí)施肢體訓(xùn)練有針對(duì)性、重復(fù)性的鍛煉，并通過(guò)反復(fù)評(píng)估患者恢復(fù)情況來(lái)逐漸加大患者的訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度，讓患者克服肢體及思維上的“習(xí)得性廢用”，進(jìn)而達(dá)到良好的改善效果[19-20]。與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，觀察組采取的針對(duì)性改良康復(fù)護(hù)理患者整體量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，由此表明良好康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的干預(yù)效果有一定的效果。

綜上所述，針對(duì)腦卒中偏癱患者給予康復(fù)護(hù)理路徑，可提升患者康復(fù)鍛煉依從性，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高生存質(zhì)量評(píng)分，預(yù)后效果理想。由于本次研究受時(shí)間樣本量等因素限制，存在一定局限性，以后需加大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，深入研究。