佟金晶 唐紅蘭 陳雪嬌 周坤

放射治療是一種常用的惡性腫瘤治療方式，其利用放射性β、γ 等放射線可有效殺傷腫瘤細胞，遏制癌性疾病的進展，延長患者生存時間[1]。但在放射治療期間，放射線也會損傷正常的人體細胞及組織，引發(fā)相關并發(fā)癥，加重患者身心負擔，降低其生存質(zhì)量。相關報道顯示，約有25%～29%的腫瘤患者伴有焦慮、抑郁情緒，而不良情緒也會影響患者放射治療的積極性和依從性，降低整體治療效果[2]。目前，常規(guī)門診放射治療管理多以技師為主，雖可講解放射治療相關注意事項，但對并發(fā)癥預防、處理措施掌握欠佳，且無法有效給予患者以心理指導，管理效果有限[3]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，近年來，以護士主導的管理方案得到臨床廣泛應用，護士通過整合醫(yī)療資源，協(xié)調(diào)合作，為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性的護理服務，可滿足患者多方面需求，提高整體管理效果[4]。鑒于此，本研究旨在觀察以護士主導的門診放射治療管理在乳腺癌患者術后放射治療中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年2 月—2021 年2 月醫(yī)院行乳腺癌術后放射治療的98 例乳腺癌患者，按照組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組各49 例。對照組年齡24～73 歲，平均48.57±3.62 歲；腫瘤分期：Ⅱ期13 例，Ⅲ期21 例，Ⅳ期15 例；文化程度：初中及以下16 例，高中或中專18 例，?？萍耙陨?5 例。觀察組年齡25～67 歲，平均47.98±3.81 歲；腫瘤分期：Ⅱ期12 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期17 例；文化程度：初中及以下15 例，高中或中專19 例，?？萍耙陨?5 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意；患者對研究知情同意。

納入條件：乳腺癌符合相關診斷標準[5]，且經(jīng)病理檢查證實；具有放射治療指征；在門診定期規(guī)律放射治療；預計生存時間≥3 個月；精神、認知正常。排除條件：同時接受化療或其他治療方案；合并嚴重心血管、腦血管疾病；合并精神疾病；合并其他部位惡性腫瘤；腫瘤遠處轉(zhuǎn)移；交流障礙；哺乳或妊娠期患者。

1.2 放射治療管理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)門診放射治療管理。放射治療前對患者進行疾病宣教，告知放射治療目的、注意事項等，并指導患者做好放射治療準備，同時放射治療后進行常規(guī)電話隨訪，了解患者相關情況，并告知其下一次放射治療時間等。

1.2.2 觀察組 基于常規(guī)放射治療管理，由護士進行主導與實施護理操作，具體如下。

（1）組建放射治療管理團隊：由1 名護士長、4 名?？谱o士（工作年限≥3 年）、1 名主治醫(yī)師、1 名放射治療技師、1 名心理咨詢師組成管理團隊，其中護士長為管理團隊組長，負責安排各項放射治療管理工作，其余人員配合安排，完成相關工作。

（2）放射治療前管理：①建立檔案。在進行放射治療前耐心與患者溝通，了解其疾病具體情況、文化程度、婚姻狀況等基礎資料，做好綜合評估，并根據(jù)患者個人情況制訂針對性管理方案。②健康宣教。發(fā)放疾病知識相關手冊，并結(jié)合患者文化程度，通俗、耐心地普及疾病相關知識、放射治療目的、放射治療相關注意事項等，或可以視頻形式展示疾病相關內(nèi)容，以提高患者疾病認知，明確放射治療目的。

（3）放射治療中管理：①并發(fā)癥預防與處理。提前告知患者放射治療過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，并積極采取預防措施，如應嚴格控制放射治療單次劑量、照射視野大小等，且最好以切線投射，避免肺部損傷，同時放射治療期間還需積極觀察患者呼吸道癥狀、體溫情況等，若X 線檢查提示肺炎，應早期予以抗生素、糖皮質(zhì)激素等應用；此外，根據(jù)患者病情可予制酸劑、H2受體拮抗劑等應用，預防食管炎等癥狀發(fā)生，或同時予鎮(zhèn)靜、止吐等干預。②操作指導。指導患者做好放射治療準備，選擇適宜體位等，并囑患者治療時保持靜止，避免影響治療效果等。③心理干預。傾聽患者主訴，了解其心理情緒及不良情緒來源，并表示理解，同時給予鼓勵、安慰等，分享既往放射治療效果較好的案例，或分享轉(zhuǎn)移注意力方式，以減輕患者心理負擔；強調(diào)放射治療重要性，告知治療中的副作用屬于正?，F(xiàn)象，讓患者有心理預期等。④飲食管理。指導患者飲食需以高蛋白、富含維生素、高熱量、易消化等食物為主，如多食用新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛肉、牛奶等，避免食用辛辣刺激類食物，且需保持營養(yǎng)均衡，維持機體營養(yǎng)需求。⑤功能鍛煉。放射治療后每日需做深呼吸、擴胸、患側(cè)上肢上舉過頭向后展開等訓練，每次30 min，每天1～2 次。

（4）放射治療后隨訪：每周對患者進行1 次電話隨訪，了解患者飲食、功能鍛煉、并發(fā)癥等情況，并持續(xù)監(jiān)督和指導，并觀察、預防遲發(fā)性反應發(fā)生情況等。兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）放射治療并發(fā)癥：記錄兩組放射治療期間放射性肺炎、放射性食管炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）焦慮、抑郁程度：于干預前、干預3 個月，均采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）[6]、健康問卷抑郁自評量表（PHQ-9）[7]評估兩組焦慮、抑郁程度，GAD-7 量表有7 個條目，各條目均以4 級（0～3）計分，分值范圍0～21 分；PHQ-9 量表有9 個條目，各條目均以4 級（0～3）計分，分值范圍0～27 分。GAD-7、PHQ-9 得分越高則焦慮、抑郁程度越重。

（3）生活質(zhì)量：于干預前、干預3 個月采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（QOL-BREF）[8]評估兩組生活指標，量表有心理、環(huán)境、軀體、社會、綜合5 個領域，共26 個條目，各領域分值范圍0～100 分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較進行t檢驗，方差不齊時組間均數(shù)比較進行t’檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射治療并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組放射治療并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者放射治療并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 干預前、干預后3 個月兩組患者焦慮、抑郁程度比較

兩組患者干預前GAD-7、PHQ-9 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組GAD-7、PHQ-9 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前、干預后3 個月兩組患者焦慮抑郁程度比較（分）

2.3 干預前、干預后3 個月兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組干預前QOL-BREF 各領域評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后3 個月QOLBREF 中心理、環(huán)境、軀體、社會、綜合領域評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前、干預后3 個月兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

3.1 門診放射治療患者護理必要性及護士主導護理方案的應用

腫瘤作為臨床常見的、多發(fā)疾病之一，其病因涉及病毒、物理、遺傳等多種因素，具有發(fā)病率高、致死率高等特點，嚴重威脅著患者的身心健康及生命安全。放射治療作為腫瘤主要治療方案之一，其療效已經(jīng)得到臨床證實，能切實提高患者生存率。但治療期間需采取有效管理方案，以減輕患者的身心負擔，保障放射治療的效果[9-11]。常規(guī)管理主要針對放射治療護理，告知治療期間可能出現(xiàn)的情況及注意事項，以提高患者配合度，但管理主體主要為門診放射治療技師，其護理技能欠佳，且未重視患者心理狀況，護理效果不達預期。護士主導模式是指護士根據(jù)患者具體病情、行為能力、個體化情況等制訂切實可行的管理方案，根據(jù)實際護理需求劃分護理等級，制訂護理計劃，并提供全面、連續(xù)的護理服務，將被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，護士全程參與護理活動，從而提高整體管理質(zhì)量[12-14]。目前，護士主導模式已得到臨床廣泛應用，雷奕等[15]研究發(fā)現(xiàn)，以護士主導的口服靶向藥物管理利于提高肺癌患者治療依從性，提升生活質(zhì)量。夏莉娟等[16]研究也指出，護士主導的多學科協(xié)作營養(yǎng)管理可提高鼻咽癌同步放化療患者營養(yǎng)狀況，減少化療相關不良反應發(fā)生。

3.2 護士主導門診放射治療患者管理方案對患者并發(fā)癥的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組放射治療并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明門診放射治療患者采用護士主導的管理方案管理可減少放射治療相關并發(fā)癥發(fā)生。分析原因在于，放射治療前通過組建管理團隊，評估患者疾病、文化程度等個體情況，利于制訂針對性管理方案，提高管理效率，并提前告知患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其做好心理預期，同時嚴格控制放射治療單次劑量、照射視野等，密切觀察患者呼吸道相關癥狀，積極予以抗生素、制酸劑等應用，指導患者均衡飲食，維持機體營養(yǎng)狀況，從而預防放射性肺炎、放射性食管炎等相關并發(fā)癥發(fā)生[17]。

3.3 護士主導門診放射治療患者管理方案對患者焦慮抑郁程度的影響

本研究結(jié)果顯示，管理3 個月，觀察組GAD-7、PHQ-9 評分均低于對照組，說明門診放射治療患者采用護士主導的管理方案管理利于減輕患者焦慮抑郁程度。放射治療前護士耐心、溫柔地與患者溝通，了解其基本情況，可建立良好護患關系，增強患者信任感，并進行疾病健康宣教，發(fā)放疾病知識手冊，根據(jù)患者文化程度通俗地普及放射治療疾病相關內(nèi)容，可提高患者疾病認知，明確放射治療重要性，從而提高治療積極性與依從性[18]。同時放射治療期間指導患者做好治療準備，讓其選擇舒適體位，可減輕治療期間不適感；傾聽患者主訴，了解患者不良情緒來源，引導其宣泄不良情緒，予以鼓勵、安慰等，可減輕患者不良情緒；分享既往放射治療效果較好的案例，或采取轉(zhuǎn)移注意力法，可轉(zhuǎn)移患者對疾病關注度，緩解心理狀況，且利于增強患者治療信心，從而有效減輕其焦慮抑郁程度[19]。

3.4 護士主導門診放射治療患者管理方案對患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，管理3 個月，觀察組QOLBREF 中心理、環(huán)境、軀體、社會、綜合領域評分高于對照組，說明門診放射治療患者采用護士主導的管理方案管理利于提升整體生活質(zhì)量。分析原因在于，管理期間通過積極采取并發(fā)癥預防措施，可預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者軀體不適感，且重視患者心理狀況，針對性實施心理干預，能夠減輕其心理負擔，使其保持良好的心態(tài)面對治療，同時指導患者合理飲食，并囑其按時進行功能鍛煉，可改善機體狀況，且在放射治療期間每周均進行1次電話隨訪，了解患者飲食、功能鍛煉等情況，進行持續(xù)督導，可確保管理效果，從而減少不良事件發(fā)生，全面改善患者生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，對門診放射治療患者采用以護士主導的管理方案進行干預可減少放射治療相關并發(fā)癥發(fā)生，減輕焦慮抑郁程度，提升生活質(zhì)量。但本研究為單中心樣本量研究，選取的病例僅為乳腺癌放射治療患者，未探討護士主導的管理方案在其他腫瘤放射治療患者中的應用效果，且未將該管理方案與其他新型管理模式進行對比，研究結(jié)果存有局限性，未來仍需展開進一步研究探討。