張佳音 張文 張小麗

慢性病是全球公認(rèn)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性腎臟病影響著全球約10%的人口[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，到2040 年底，慢性腎臟病將成為全球第五大死因[2]，且到本世紀(jì)末，慢性腎臟病在西班牙等一些預(yù)期壽命較長(zhǎng)的國(guó)家，將成為僅次于阿爾茨海默病的第二大死因[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有近1.323 億的慢性腎臟疾?。–KD）患者，占全球總CKD 患者的18%[4]。CKD 患者需要腎臟替代治療才能生存，我國(guó)CKD 患者絕大多數(shù)選擇血液透析治療[5]。長(zhǎng)期的血液透析治療使得CKD 患者的生命被延長(zhǎng)，但在經(jīng)濟(jì)、心理等方面產(chǎn)生較大的負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量也隨透析時(shí)間的延長(zhǎng)而呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[6]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和積極心理學(xué)的發(fā)展，以及尿毒癥患者長(zhǎng)期頻繁的血液透析治療的需要，患者的生活質(zhì)量和心理健康情況逐步受到重視。主觀幸福感是個(gè)體權(quán)衡自身生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，為一種整體性、綜合性的指標(biāo)，可較好反應(yīng)患者的疾病發(fā)展及預(yù)后情況，在糖尿病、癌癥等群體研究較多[7-8]。知覺(jué)壓力為個(gè)體的一種心理緊張狀態(tài)。CKD 患者需頻繁透析，無(wú)法正常工作、無(wú)法獲得固定收入，無(wú)意義感較重，對(duì)其壓力的評(píng)估至關(guān)重要。心理資本作為一種心理資源，被認(rèn)為是積極心理學(xué)重要組成部分。對(duì)于長(zhǎng)期靠透析維持生命的患者無(wú)力感和耗竭感較重，心理資源水平不同，且大多對(duì)CKD 患者研究集中在焦慮、抑郁等消極應(yīng)對(duì)方面，積極心理品質(zhì)狀況方面的研究還不夠完善。因此，本研究調(diào)查維持性血液透析患者主觀幸福感的現(xiàn)狀，并討論知覺(jué)壓力、心理資本和主觀幸福感的關(guān)系，為今后提升患者的主觀幸福感提供理論依據(jù)和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2021 年9 月—2022 年6 月選取唐山市3 家血液透析室符合納入、排除條件的患者為調(diào)查對(duì)象。納入條件：符合美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NFK）的慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南腎衰竭期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；年齡≥18 歲；規(guī)律血液透析≥3 個(gè)月。排除條件：近1個(gè)月有心、肝、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥或重大感染者；有嚴(yán)重的精神障礙者或有重大心理刺激者；語(yǔ)言表達(dá)不清或溝通障礙者。本組患者均知情同意。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

1.2.1 患者一般資料調(diào)查表 經(jīng)研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、工作情況、人均月收入、文化程度、對(duì)疾病的治療信心、自理能力、與家人交流程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、透析齡、透析頻率、原發(fā)病。

1.2.2 總體幸福感量表（GWB） 由Fazio[10]在1997 年編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者段建華[11]在1996 年漢化并依照我國(guó)文化修訂。該量表包括精力、松弛和緊張、愉快或憂(yōu)郁的心境、對(duì)情感和行為的控制、健康的擔(dān)心、對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣6 個(gè)維度，共18 個(gè)條目，總分120 分。得分越高主觀幸福感越高。主觀幸福感程度在0～24 分代表低、25～48 分代表較低、49～72 分代表中等、73～96 分代表較高、97～120 分代表高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)在男性為0.91，在女性為0.95。

1.2.3 知覺(jué)壓力量表（CPSS） 由Cohen 等[12]學(xué)者研制，楊廷忠等[13]在2003 年根據(jù)我國(guó)文化背景修訂。量表包含緊張感和失控感2 個(gè)維度，14 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)計(jì)評(píng)分，總分14～70 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明感知到的壓力越大。壓力水平分值在0～28分為正常，29～42 分為較大，43～56 分則表示過(guò)大。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.78。

1.2.4 積極心理資本問(wèn)卷（PPQ） 是由張闊等[14]在2010 年綜合國(guó)內(nèi)外測(cè)量工具基礎(chǔ)上編制的問(wèn)卷。包括自我效能、韌性、希望和樂(lè)觀4 個(gè)維度、26 個(gè)條目。問(wèn)卷采用Likert 7 級(jí)評(píng)分，得分越高表明被試者的心理資本水平越高。心理資本分值在106 分以下為較低，107～129 分為中等，大于130 分則表示較高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.864。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前征得醫(yī)院科室同意，對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)對(duì)患者和家屬說(shuō)明調(diào)查目的、意義及注意事項(xiàng)，征得其同意，并采用統(tǒng)一的調(diào)查語(yǔ)對(duì)患者一對(duì)一調(diào)查，對(duì)于填寫(xiě)有困難的患者，調(diào)查者依據(jù)患者的選擇代替其完成相關(guān)內(nèi)容的書(shū)寫(xiě)，且保證每一位符合要求的患者都能被調(diào)查。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回并且檢查是否有漏填者，本次共發(fā)放問(wèn)卷460份，回收有效問(wèn)卷453 份，有效回收率為98.48%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；對(duì)維持性血液透析患者主觀幸福感的影響因素采用Pearson 相關(guān)分析、多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析患者總體幸福感量表、知覺(jué)壓力量表和積極心理資本問(wèn)卷得分情況

維持性血液透析患者總體幸福感量表得分為69.41±14.17 分，處于中等水平；知覺(jué)壓力量表得分為34.92±7.60 分，壓力較大；積極心理資本問(wèn)卷得分為110.92±17.82 分，處于中等水平。

2.2 影響維持性血液透析患者主觀幸福感的單因素分析

單因素分析結(jié)果可知，年齡、性別、職業(yè)、工作情況、人均月收入、文化程度、治療信心、自理能力、與家人交流程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、透析齡是維持性血液透析患者主觀幸福感的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響維持性血液透析患者主觀幸福感的單因素分析

2.3 維持性血液透析患者知覺(jué)壓力、心理資本及主觀幸福感相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，維持性血液透析患者知覺(jué)壓力與主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)；維持性血液透析患者心理資本與主觀幸福感呈正相關(guān)；維持性血液透析患者知覺(jué)壓力與心理資本呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 維持性血液透析患者知覺(jué)壓力、心理資本及主觀幸福感相關(guān)性（r）

2.4 影響維持性血液透析患者主觀幸福感的多元線性回歸分析

將維持性血液透析患者總體幸福感量表得分作為因變量，以單因素分析中年齡、性別、職業(yè)、工作情況、人均月收入、文化程度、治療信心、自理能力、與家人交流程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、透析齡、知覺(jué)壓力總分、心理資本總分作為自變量（變量賦值見(jiàn)表3）。多元線性回歸分析顯示，人均月收入、文化程度、治療信心、自理能力、與家人交流程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、知覺(jué)壓力、心理資本是維持性血液透析患者主觀幸福感的影響因素（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 維持性血液透析患者主觀幸福感相關(guān)變量賦值表

表4 維持性血液透析患者主觀幸福感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 維持性血液透析患者主觀幸福感現(xiàn)狀

本次研究結(jié)果顯示，維持性血液透析患者主觀幸福得分為69.41±14.17 分，處于中等水平，低于劉宇等[15]對(duì)99 例原發(fā)性乳腺癌患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)各個(gè)測(cè)量截點(diǎn)的主觀幸福感得分，也低于王全蘭等[16]對(duì)292 例癌癥患者主觀幸福感的測(cè)量得分76.84±15.00 分。分析原因可能與透析治療的特殊性有關(guān)，患者長(zhǎng)期頻繁地來(lái)醫(yī)院進(jìn)行透析治療，大多無(wú)法正常參加勞動(dòng)，且透析費(fèi)用較為昂貴，患者在經(jīng)濟(jì)、心理方面負(fù)擔(dān)較重，對(duì)身體和精神消耗較大，影響其生活質(zhì)量，使得患者總體幸福感水平較低。

3.2 維持性血液透析患者主觀幸福感的影響因素

3.2.1 人均月收入、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 研究結(jié)果表明，人均月收入、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)維持性血液透析患者主觀幸福感影響較大，與韋瑩[17]研究結(jié)果一致。可能由于血液透析治療是一個(gè)頻繁而漫長(zhǎng)的過(guò)程，不同病人的透析頻率不同，透析較頻繁的患者每周產(chǎn)生的治療費(fèi)用較多。透析可能會(huì)產(chǎn)生一定的透析并發(fā)癥，需要多種藥物聯(lián)合治療，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。透析又會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而誘發(fā)其他疾病，為避免透析以及相關(guān)治療時(shí)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，保證攝入食物的營(yíng)養(yǎng)性，提高患者在透析治療時(shí)的營(yíng)養(yǎng)健康水平，在食材選擇方面又會(huì)增加相關(guān)成本。對(duì)于月收入水平較低的家庭，治療費(fèi)用、藥物費(fèi)用承受能力較差，對(duì)營(yíng)養(yǎng)性食物選擇也較為局限，幸福感水平較低。而自評(píng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者，更容易因疾病和藥物產(chǎn)生的花銷(xiāo)擔(dān)憂(yōu)以及消耗精神資源而加重心理負(fù)擔(dān)[18]，幸福感水平更低。

3.2.2 文化程度 在本次研究中，不同文化程度的維持性血液透析患者主觀幸福感的水平不同，文化水平較高的患者感知到的幸福感也隨之增高，與唐源等[19]研究結(jié)果一致。文化程度較低的患者，信息更新延緩，對(duì)治療模式和觀念的接受程度低，對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不及時(shí)，因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)較重，幸福感程度較低。文化程度較高的患者不僅可以通過(guò)報(bào)紙、書(shū)籍等紙質(zhì)途徑獲得疾病相關(guān)信息，對(duì)網(wǎng)絡(luò)的利用率更高，信息獲取更為廣泛，對(duì)疾病的認(rèn)知和了解更為充分和詳細(xì)，不易因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)而過(guò)于焦慮和恐懼，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)程度較高，對(duì)相關(guān)護(hù)理操作更為理解和配合，幸福感程度較高。

3.2.3 治療信心、與家人交流程度 結(jié)果顯示，疾病治療信心、與家人交流程度是主觀幸福感的影響因素，對(duì)疾病治療信心越高的患者主觀幸福感越高。有充足信心面對(duì)疾病治療的患者，對(duì)疾病治療的態(tài)度更為樂(lè)觀，治療的主動(dòng)性和積極性越高，對(duì)疾病恢復(fù)和未來(lái)生活都抱有更大的希望，患者主觀幸福感的感知能力更強(qiáng)。疾病治療信心越低的患者，對(duì)疾病治療更為被動(dòng)，由疾病引起的負(fù)性情緒較大，感知到的幸福感水平越低。

本研究結(jié)果顯示，與家人朋友交流程度越頻繁的患者主觀幸福感水平越高?？赡苁怯捎冢壕S持性血液透析患者因透析而產(chǎn)生疲乏、腿部無(wú)力等癥狀，需要家屬照顧起居以及陪同進(jìn)行透析治療，和家人交流較少的患者對(duì)家屬長(zhǎng)期照顧產(chǎn)生一定心理負(fù)擔(dān)。部分患者不愿與家人、親朋好友交流病情，對(duì)疾病的無(wú)助感更高。家庭是最基本的單元，給透析患者提供外部支持和心理支持。與子女、家人交流頻繁的患者感知到更多來(lái)自家庭的支持，增加患者積極情緒，更容易抵抗由于疾病產(chǎn)生的多種不良問(wèn)題。

3.2.4 自理能力 本研究中，自理程度不同的維持性血液透析患者主觀幸福感水平不同，自理程度越差的維持性血液透析患者主觀幸福感水平越低，結(jié)果與康雄[20]研究一致。自理能力較差的患者在生活起居方面需要家屬的照顧，如家屬接送以及透析過(guò)程中的家屬陪同，對(duì)家屬的依賴(lài)程度較高，長(zhǎng)期的照護(hù)也使得患者產(chǎn)生較重的愧疚感、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)患者心理健康和主觀幸福感有較大影響。有研究顯示，自理能力越差的血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)越重[21]，對(duì)生活主觀的滿(mǎn)意程度較低[22]，從而間接影響患者的幸福感水平。

3.2.5 知覺(jué)壓力 結(jié)果顯示，知覺(jué)壓力越高的患者主觀幸福感水平越低。終末期腎病患者需要靠長(zhǎng)期的血液透析治療維持生命，治療過(guò)程漫長(zhǎng)且復(fù)雜。當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平的提高和透析技術(shù)的完善，能夠有效地提高患者的生存時(shí)間及生存質(zhì)量。但由于透析治療可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、肌少癥等系列并發(fā)癥，也會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、乏力等癥狀，對(duì)患者身體長(zhǎng)期折磨，使患者壓力較大。長(zhǎng)期透析的患者大多無(wú)法進(jìn)行正常的社會(huì)勞動(dòng)，每月需支付高昂的治療費(fèi)用，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)方面壓力較大。另外部分患者因行動(dòng)不便需家屬陪同透析，對(duì)家屬和社會(huì)各界依賴(lài)較大，內(nèi)疚感和失控感較重。多重壓力使得患者出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[23]，對(duì)問(wèn)題更容易采取極端化、自責(zé)、回避等消極應(yīng)對(duì)方式，幸福感程度較低。

3.2.6 心理資本 本研究結(jié)果顯示，心理資本是主觀幸福感的影響因素之一，維持性血液透析患者心理資本水平越高，主觀幸福感水平越高。終末期腎病患者靠透析維持生命，長(zhǎng)期的治療、持續(xù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素容易使患者產(chǎn)生無(wú)望感、絕望感等負(fù)性心理。心理資本屬于積極心理學(xué)范疇，有助于個(gè)體抵抗或降低疾病帶來(lái)的應(yīng)激損害。心理資本越高的患者可以最大程度利用個(gè)體心理資源，面對(duì)負(fù)性事件時(shí)更容易保持樂(lè)觀向上的態(tài)度，對(duì)事件解決的希望更大，有助于提高心理健康水平[24]，而且面對(duì)疾病帶來(lái)的各種問(wèn)題，能夠較好地調(diào)節(jié)和面對(duì)，對(duì)生活的信心和希望更多，患者的幸福度越高。

綜上所述，維持性血液透析患者主觀幸福感處于中等水平，患者主觀幸福感程度有待改善。醫(yī)護(hù)人員在糾正患者并發(fā)癥的同時(shí)應(yīng)從提高治療信心、鼓勵(lì)多和家人交流、幫助緩解壓力、提高心理資本水平等方面綜合提升患者的幸福感水平。還應(yīng)根據(jù)患者的文化程度和透析時(shí)間的不同，有針對(duì)性地制訂干預(yù)措施。由于地域、文化差異等原因，本研究只抽取唐山市的維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查，樣本量較少，有一定的局限性。今后將增加樣本量，進(jìn)行多中心、大樣本的研究，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果并深入探討。