李建偉 吉文橋 錢(qián)誠(chéng) 鄒穎 高飛 劉家秀 張春雷

［摘?要］ 人口問(wèn)題是“國(guó)之大者”，重視老齡化已成為國(guó)家戰(zhàn)略?；谖覈?guó)不同年齡段老年人口規(guī)模和各類失能、半失能老人規(guī)模的預(yù)測(cè)，分別提出到2025年、2035年和2050年我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員需求約為242萬(wàn)、399萬(wàn)和533萬(wàn)。建議基于我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人才開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)體系，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，傳承弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，做好護(hù)理人才中長(zhǎng)期培育發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)法制保障，以開(kāi)放性、多元化的思路，建設(shè)彰顯“天醫(yī)匠心”的老年護(hù)理人才隊(duì)伍，不斷提升老人健康水平。

［關(guān)鍵詞］ 老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；護(hù)理人才

［中圖分類號(hào)］ ?R192．5???［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ Ａ???［文章編號(hào)］ 1008-1763（2023）04-0050-07

Strategic Development of Nursing Talent Team from the Perspective

of Integrating Medical and Nursing Care

LI Jian-wei1， JI Wen-qiao2， QIAN Cheng1， ZOU Ying3， GAO Fei4，LIU Jia-xiu5， ZHANG Chun-lei6

（1.Research Department of Social and Curltural Development， Development Research Centre of the State Council，

BeiJing?100001，China；2.Celestial Star Medical Education Brand Construction Research Institute，Jiangsu College

of Nursing，Huaian?223300，China；3.School of Rehabilitatione，Jiangsu College of Nursing，Huaian?223300，China；

4.Institute of Higher Vocational Education，Jiangsu College of Nursing，Huaian?223300，China；

5.School of Nursing Midwifery ，Jiangsu College of Nursing， Huaian?223300，China；

6.Deans Office，Huaian Maternal and Child Health Hospital， Huaian?223001，China）

Abstract：The population problem is “the great in the country”， and it has become a national strategy to emphasize aging .Based on the prediction of the size of the elderly population at different ages and the size of all kinds of disabled and semi disabled elderly in China， it is proposed that by 2025， 2035 and 2050， the number of ??nursing staff needed in Chinas elderly care institutions will be about 2.42 million， 3.99 million and 5.33 million respectively. Based on the standard system of eldly talents development in China， its suggested to draw on international experience， inherit and promote fine traditional Chinese culture and make the mid-long term cultivation and development plan for nursing talents. Its also advisable to strengthen legal protection and construct the team of elderly nursing talents showing the spirit of craftsmanship to constantly improve the health level of the elderly.

Key words： aging；combination of medicine and nursing；nursing talent

人口老齡化是中國(guó)式現(xiàn)代化進(jìn)程中的重大民生問(wèn)題。2021年11月，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》指出，要堅(jiān)持以人民為中心，將老齡事業(yè)發(fā)展納入統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過(guò)程。作為實(shí)現(xiàn)健康老齡化的一項(xiàng)重要內(nèi)容，當(dāng)下，中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)快速發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)資源和醫(yī)療資源加速融合，服務(wù)供給進(jìn)一步擴(kuò)大，服務(wù)質(zhì)量不斷提升，老年護(hù)理人才隊(duì)伍穩(wěn)步壯大。

十年來(lái)，針對(duì)全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模小、層次單一、質(zhì)量參差不齊等問(wèn)題，國(guó)務(wù)院及各部門(mén)按照“積極發(fā)展、多種形式、全面加強(qiáng)、突出重點(diǎn)”的原則，先后制定一系列指導(dǎo)性政策，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，擴(kuò)大養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模，提高養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)層次，以更好地適應(yīng)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍發(fā)展的需求，護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)取得了突破性發(fā)展。其歷史性成就突出表現(xiàn)在“三個(gè)推進(jìn)”與“四有”兩個(gè)方面。具體地說(shuō)，“三個(gè)推進(jìn)”即推進(jìn)了大、中專院校增設(shè)相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的建設(shè)，推進(jìn)了人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)上層次，推進(jìn)了“醫(yī)（護(hù)）養(yǎng)”服務(wù)機(jī)構(gòu)多元化建設(shè)。截至2022年11月，全國(guó)開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)的高等職業(yè)院校已達(dá)757所，全國(guó)開(kāi)設(shè)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)的高職院校已達(dá)331所。“四有”，即有國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)施所形成的發(fā)展“大勢(shì)”，有平穩(wěn)運(yùn)行的養(yǎng)老保障機(jī)制，有優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)與品牌創(chuàng)新，有全社會(huì)范圍內(nèi)形成的尊老惠老的文化自覺(jué)和醫(yī)業(yè)大道的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

與其他國(guó)家相比，中國(guó)人口老齡化速度相對(duì)較快。同時(shí)，中國(guó)老年人口高齡化、空巢化程度加深，老年人口撫養(yǎng)比上升，失能、半失能老年人口規(guī)模也快速擴(kuò)大，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員需求不斷增加?；仡櫱笆甑臍v程，我們?nèi)〉玫某晒秋@著的，但面對(duì)老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，護(hù)理人才隊(duì)伍特別是老年護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍的需求，以及為滿足這一巨大的需求，戰(zhàn)略性人力資源開(kāi)發(fā)已成為當(dāng)務(wù)之急。

一?當(dāng)前中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年照護(hù)

需求總體形勢(shì)

運(yùn)用全國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)和李建偉等的人口結(jié)構(gòu)模型[1]，我們首先估算出2025年、2035年和2050年全國(guó)65歲及以上老年人口規(guī)模，其次根據(jù)不同年齡段失能、半失能老年人口比例估算需要照護(hù)的老年人口規(guī)模，最后根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理人員行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范》（中華人民共和國(guó)民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T 187—2021）預(yù)測(cè)養(yǎng)老護(hù)理人員需求規(guī)模。 在養(yǎng)老護(hù)理人員需求分析的一些研究中（如李建偉等，2022），有的按照“9073”模式對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行了分類。其中，“9073”模式即90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。我們認(rèn)為這種估算口徑有進(jìn)一步改進(jìn)的空間，原因如下：首先，這個(gè)比例是上海、浙江等地的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，不能很好地反映全國(guó)的情況；其次，中國(guó)人口形勢(shì)相較十年前發(fā)生了顯著變化，這個(gè)比例難以反映目前的實(shí)際情況；最后，作為一種職業(yè)，我們認(rèn)為只有接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練、系統(tǒng)培訓(xùn)并取得職業(yè)資格的人士才能被稱為養(yǎng)老護(hù)理員，未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和認(rèn)證的臨時(shí)性護(hù)工，雖然客觀上起到了護(hù)理作用，但不應(yīng)納入此養(yǎng)老護(hù)理員范圍，因此，居家養(yǎng)老者請(qǐng)的部分“非專業(yè)人士”不在我們研究范圍內(nèi)?；谝陨峡紤]，我們以民政部頒布的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以養(yǎng)老護(hù)理員為需求估算對(duì)象，并結(jié)合全國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員需求做出預(yù)測(cè)。

（一）中國(guó)不同年齡段老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)

全國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年11月，中國(guó)65歲及以上老年人口規(guī)模為1.91億人，占人口總量的13.53%。分年齡段看，65～69歲老年人口7400萬(wàn)，占65歲及以上老年人口的38.82%；70～74歲老年人口4959萬(wàn)，占26.01%；隨著年齡增加，老年人口比例逐漸降低。老年人失能程度一般會(huì)隨著年齡增加逐步提高，同時(shí)，隨著年齡增加，高齡老人自我照顧能力也不斷下降，因此，養(yǎng)老護(hù)理人員的需求也會(huì)顯著增加。

基于全國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，到2025年，中國(guó)65歲及以上老年人口規(guī)模將達(dá)到2.23億人。2035年，65歲及以上老年人總量約為3.39億人。2050年，全國(guó)65歲及以上老年人將達(dá)到4.59億人。[2]32分年齡段看，2040年之前，65～69歲老人仍將是占比最高的群體。從長(zhǎng)期趨勢(shì)上看，人群規(guī)模出現(xiàn)“下降-上升-下降”特征，2025年、2035年和2050年的規(guī)模將分別達(dá)到7396萬(wàn)人、1.09億人和9028萬(wàn)人。70～74歲老年人的變動(dòng)趨勢(shì)是呈現(xiàn)兩個(gè)“倒U型”，到2028年出現(xiàn)第一個(gè)拐點(diǎn)后開(kāi)始下降，2032年出現(xiàn)第二個(gè)拐點(diǎn)后開(kāi)始上升，2043年前后出現(xiàn)第三個(gè)拐點(diǎn)后開(kāi)始下降，2025年、2035年和2050年這個(gè)年齡段的老年人規(guī)模分別為6506萬(wàn)人、8105萬(wàn)人和8523萬(wàn)人。至2050年前，75～79歲老人規(guī)?？傮w呈上升趨勢(shì)，2025年、2035年和2050年人口規(guī)模分別達(dá)到4048萬(wàn)人、6235萬(wàn)人和9869萬(wàn)人（見(jiàn)圖1）。80～84歲老年人口的變化趨勢(shì)與75～79歲年齡段接近，根據(jù)人口隊(duì)列原理，在一定死亡率水平下，這個(gè)階段的人群規(guī)模也是呈總體上升趨勢(shì)，但階段性拐點(diǎn)比上一個(gè)年齡段推后五年，2025年、2035年和2050年人口規(guī)模分別達(dá)到2368萬(wàn)人、4824萬(wàn)人和8465萬(wàn)人。依此類推，85～89歲老年人口變化曲線峰值比上個(gè)年齡段又推后5～6年，2025年、2035年和2050年的人口數(shù)分別為1297萬(wàn)、2369萬(wàn)和5192萬(wàn)。到2025年、2035年和2050年，90～94歲老年人口規(guī)模分別為521萬(wàn)人、954萬(wàn)人和2757萬(wàn)人，95～99歲老年人口規(guī)模分別為122萬(wàn)人、327萬(wàn)人和1399萬(wàn)人，100歲及以上老年人口規(guī)模分別為26萬(wàn)人、112萬(wàn)人和632萬(wàn)人。

數(shù)據(jù)來(lái)源：根據(jù)全國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)和人口結(jié)構(gòu)模型測(cè)算。

（二）中國(guó)不同年齡段自理、部分自理和完全不能自理老年人比例的估算

根據(jù)李建偉等的研究[1]9，重度失能老年人意味著生活完全不能自理，中度失能老年人則表明生活可以部分自理，輕度失能老年人屬于生活能夠自理人群。由于失能、半失能情況主要與老年人年齡有關(guān)，高齡老人中失能、半失能的比例更高，低齡老人中能夠自理的老人比例更高。因此，需要估算出不同年齡段老年人輕度、中度和重度失能的比例。

根據(jù)人口結(jié)構(gòu)模型和老年人失能程度比例調(diào)查數(shù)據(jù)，我們估算出2025年至2050年不同年齡段老年人中輕度、中度和重度失能人口比例和規(guī)模，并根據(jù)各年份65歲及以上老年人口預(yù)測(cè)值得到中國(guó)失能老人的規(guī)模（見(jiàn)表1和圖2）。

數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2025年，中國(guó)失能老人規(guī)模為3077萬(wàn)人，占65歲及以上老年人口比重的13.81%。到2030年，中國(guó)失能老人規(guī)模為3817萬(wàn)人，占比為14.05%。到2035年，中國(guó)失能老人達(dá)到4658萬(wàn)人，占比達(dá)到13.75%。到2040年和2050年，中國(guó)失能老人規(guī)模分別為5420萬(wàn)人和6477萬(wàn)人，所占比例分別為13.57%和14.12%。其中，到2025年，輕度、中度和重度失能老人規(guī)模分別為2760萬(wàn)人、227萬(wàn)人和89萬(wàn)人。到2035年，輕度、中度和重度失能老人規(guī)模分別為4156萬(wàn)人、359萬(wàn)人和143萬(wàn)人。到2050年，輕度、中度和重度失能老人規(guī)模分別為5636萬(wàn)人、593萬(wàn)人和248萬(wàn)人（表2）。

（三）2050年前中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員需求測(cè)算

2021年，民政部頒布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范》，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員配備比例提出新的標(biāo)準(zhǔn)。其中，自理老年人配備比例為1∶15～1∶20，部分自理老年人配備比例為1∶8～1∶12，完全不能自理老年人配備比例為1∶3～1∶5。參考此標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)具有職業(yè)資格和一定從業(yè)能力的養(yǎng)老護(hù)理人員做需求分析。本節(jié)所指養(yǎng)老護(hù)理人員是經(jīng)專業(yè)院校培養(yǎng)，具有一定專業(yè)能力和從業(yè)資格的人員。對(duì)于居家養(yǎng)老者雇傭的照護(hù)人員，由于無(wú)法判斷其專業(yè)能力和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，暫不將其納入養(yǎng)老護(hù)理人員范圍。

根據(jù)測(cè)算，按照配備比例的下限和上限，到2025年，中國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員需求分別為175萬(wàn)人和242萬(wàn)人。到2030年，兩個(gè)口徑的養(yǎng)老護(hù)理人員需求增加至218萬(wàn)人和302萬(wàn)人。到2035年，最低需求和理想需求規(guī)模分別為266萬(wàn)人和369萬(wàn)人。到2040年，養(yǎng)老護(hù)理人員需求范圍為312萬(wàn)人至434萬(wàn)人。到2045年，需求分別增加到349萬(wàn)人和487萬(wàn)人。到2050年，中國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的最低需求規(guī)模和理想的配置規(guī)模分別為381萬(wàn)人和533萬(wàn)人（表3）。

二?“健康中國(guó)”背景下養(yǎng)老護(hù)理

專業(yè)人才開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)

隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，生育率、人口自然增長(zhǎng)率和適齡勞動(dòng)人口均呈下降趨勢(shì)，而人口撫養(yǎng)比則不斷上升，養(yǎng)老護(hù)理人才愈顯緊缺。緣此，養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)就成為助推養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)際上它就成了擴(kuò)大養(yǎng)老護(hù)理人才規(guī)模和提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)“指揮棒”。

（一）當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人才開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)現(xiàn)狀

隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，為了進(jìn)一步彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)人員的巨大需求缺口，全面提升養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量，有效化解養(yǎng)老服務(wù)人才供需結(jié)構(gòu)性失衡矛盾，國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)主管職能部門(mén)加快了對(duì)國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)的修訂。2002年國(guó)家頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》），2011年對(duì)該《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了修改完善，2019年則頒布了新的《標(biāo)準(zhǔn)》。這套新的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系是為了吸納更多人從事養(yǎng)老護(hù)理工作，緩解人才短缺困境，順應(yīng)居家和社區(qū)養(yǎng)老需要而制定的。與舊的標(biāo)準(zhǔn)體系相比，2019年版《標(biāo)準(zhǔn)》在養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)方面體現(xiàn)了“四大發(fā)展導(dǎo)向”。

一是注重職業(yè)技能的導(dǎo)向。主要體現(xiàn)在強(qiáng)化服務(wù)上，在各職業(yè)等級(jí)中新增養(yǎng)老護(hù)理員須具備的相應(yīng)技能要求；強(qiáng)化安全，在“基礎(chǔ)知識(shí)”中新增“消防安全”要求；強(qiáng)化照護(hù)，并將其分層次納入各職業(yè)等級(jí)的工作內(nèi)容和技能要求。

二是體現(xiàn)“低門(mén)檻”入職的導(dǎo)向。主要是入職條件的三個(gè)“放寬”：放寬學(xué)歷要求、放寬申報(bào)條件、改革和豐富考試方式。

三是拓展職業(yè)空間的導(dǎo)向。實(shí)行空間上的上升下延：將職業(yè)技能等級(jí)由原來(lái)的四個(gè)增至五個(gè)；同時(shí)，提升設(shè)置“一級(jí)/高級(jí)技師”等級(jí)。

四是放寬等級(jí)晉升年限的導(dǎo)向。對(duì)從業(yè)時(shí)間要求逐級(jí)縮短：申報(bào)五級(jí)/初級(jí)工的由2年縮短為1年；申報(bào)四級(jí)/中級(jí)的，由5年縮短為4年；申報(bào)三級(jí)/高級(jí)工的，由4年縮減為2年；申報(bào)二級(jí)/技師的，由5年縮短為4年。

（二）國(guó)際養(yǎng)老護(hù)理人才開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)造特色

人口老齡化是人類歷史上史無(wú)前例的趨同現(xiàn)象，這一現(xiàn)象及其引發(fā)的席卷全人類、關(guān)涉全領(lǐng)域、影響深遠(yuǎn)的挑戰(zhàn)，被聯(lián)合國(guó)稱為“人類共同面臨的問(wèn)題”。面對(duì)老齡化，各國(guó)紛紛從本國(guó)實(shí)際需要出發(fā)采取了積極行動(dòng)。在這些有特色的做法中，多有值得我們借鑒的。

一是德國(guó)模式。相較于世界其他國(guó)家的養(yǎng)老護(hù)理人才開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)體系，德國(guó)的明顯優(yōu)勢(shì)在于其強(qiáng)大的職業(yè)教育。德國(guó)將老年護(hù)理人才納入職業(yè)教育的系統(tǒng)化、規(guī)范化、層次化培訓(xùn)，從而形成了多層次、綜合性的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)機(jī)制，這樣通過(guò)“標(biāo)準(zhǔn)化”保證了高校、社會(huì)在人才培養(yǎng)上的合力，最終確保了從業(yè)人員的行業(yè)服務(wù)質(zhì)量。與此同時(shí)，德國(guó)還十分注重“個(gè)性化”培訓(xùn)，他們一直堅(jiān)持入職后開(kāi)展“一對(duì)一”師傅帶徒弟式的實(shí)踐“帶教”，這就便于讓作為“師者”的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，能夠以一種“個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)”的形式進(jìn)行傳遞。[3]

二是美國(guó)模式。美國(guó)模式主要體現(xiàn)了以市場(chǎng)認(rèn)可的差異化為標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心的實(shí)踐作標(biāo)準(zhǔn)，以市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)形成的人才“高門(mén)檻”為標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)目前已有了較為清晰的老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系，有了較為完善的老年專業(yè)護(hù)士（老年初級(jí)認(rèn)證護(hù)士）、老年高級(jí)認(rèn)證護(hù)士（老年開(kāi)業(yè)護(hù)士和老年臨床護(hù)理專家）等各層級(jí)能力標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的考評(píng)認(rèn)證體系。美國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才隊(duì)伍目前主要由擁有學(xué)士、碩士、博士等學(xué)位的人才組成。而在人才培訓(xùn)方法上，隨著老齡化形勢(shì)的日益嚴(yán)峻，其培養(yǎng)途徑主要有以下兩個(gè)方面：一是將老年護(hù)理內(nèi)容納入護(hù)理高等教育的課程設(shè)置；二是對(duì)所有的在職護(hù)士和新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行老年護(hù)理能力培訓(xùn)，通過(guò)考試給予認(rèn)證。

與此同時(shí)，為緩解老年護(hù)理人才緊缺的問(wèn)題，為培養(yǎng)更多的執(zhí)業(yè)護(hù)士和注冊(cè)護(hù)士助理，美國(guó)形成了一套長(zhǎng)期穩(wěn)定的老年護(hù)理培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)方案。

三是日本模式。養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)人才的教育培養(yǎng)在日本有一套較為完整的標(biāo)準(zhǔn)，并由厚生勞動(dòng)省負(fù)責(zé)統(tǒng)一職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，實(shí)行分級(jí)管理和質(zhì)量控制。近年來(lái)，多元化的發(fā)展方向成為日本養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的一大趨勢(shì)，即把多元化的培養(yǎng)方向加載于標(biāo)準(zhǔn)化課程結(jié)構(gòu)。這樣，遵循著標(biāo)準(zhǔn)化與重點(diǎn)培養(yǎng)方向相結(jié)合的原則，以“標(biāo)準(zhǔn)化+個(gè)人志愿方向”的方式，培養(yǎng)多樣化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才。

四是泰國(guó)模式。泰國(guó)的老年護(hù)理起步較早，其老年護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)涵蓋本科、碩士、博士多個(gè)層次，老年護(hù)理是護(hù)士執(zhí)照考試8門(mén)必考的科目之一。

與處在不同區(qū)域和不同發(fā)展階段的國(guó)家的模式相比，我國(guó)自《標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái)后，也擁有了較為完備的養(yǎng)老護(hù)理人才開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)體系。這一《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)從業(yè)人員的能力要求與我國(guó)現(xiàn)階段老年人照護(hù)技能技術(shù)發(fā)展水平及現(xiàn)階段社會(huì)需求已基本相適應(yīng)，但其面臨的一些問(wèn)題仍須堅(jiān)持不懈地予以改進(jìn)完善。 如，養(yǎng)老護(hù)理人才標(biāo)準(zhǔn)體系適用范圍較窄，各層次的職業(yè)教育的專業(yè)課程設(shè)置有待優(yōu)化，職業(yè)證書(shū)與市場(chǎng)認(rèn)可體系須無(wú)縫對(duì)接等。

三?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老年護(hù)理

人才隊(duì)伍建設(shè)的政策建議

家家有老人，人人會(huì)變老。老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的實(shí)施關(guān)乎億萬(wàn)百姓福祉。面對(duì)中國(guó)老齡化社會(huì)來(lái)得疾、老年人口規(guī)模大、專業(yè)護(hù)理人員緊缺、從業(yè)人員專業(yè)水平低的實(shí)際，我們必須進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人力資源開(kāi)發(fā)的頂層設(shè)計(jì)。健全中國(guó)新時(shí)代面向養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展需求的人力資源規(guī)劃，是強(qiáng)化老年護(hù)理人才隊(duì)伍的首要任務(wù)。

（一）立足老齡化國(guó)家戰(zhàn)略與德才兼?zhèn)涞娜瞬刨|(zhì)量，切實(shí)做好老年護(hù)理人才隊(duì)伍中長(zhǎng)期培育發(fā)展規(guī)劃

2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，全面開(kāi)啟了“全民健康”“全生命周期健康”“全政策”融入健康的新時(shí)代，人們習(xí)慣稱之為“三全”“健康中國(guó)”時(shí)代。[4]習(xí)近平強(qiáng)調(diào)要把健康觀念融入所有政策之中，同時(shí)，圍繞老年人照護(hù)服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也多次作出指示。養(yǎng)老服務(wù)、老齡健康等問(wèn)題涉及人民群眾切身利益，我們必須依據(jù)國(guó)家的法律、法規(guī)，面向2035年，從供給規(guī)模、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)質(zhì)量和人員素質(zhì)等方面確定量化目標(biāo)，制定中長(zhǎng)期養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的指導(dǎo)意見(jiàn)，明確總體思路、開(kāi)發(fā)路徑、任務(wù)措施和組織保障。

教育、民政、衛(wèi)健、人力資源等部門(mén)應(yīng)在本部門(mén)規(guī)劃中體現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是老年護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，通過(guò)“規(guī)劃”的引領(lǐng)，讓教育（培訓(xùn)）機(jī)構(gòu)及用人單位，堅(jiān)守以文化人主陣地，弘揚(yáng)“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛(ài)無(wú)疆”[5]的新時(shí)代醫(yī)者精神。廣泛開(kāi)展為師有“道”，凡課有“觀”的“三全五度”[6]課程思政與“烙印著人類文明進(jìn)步健康使命的殊途同歸”[7]諸如天醫(yī)星文化的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才群體的“從事醫(yī)業(yè)泰然無(wú)悔，面對(duì)疾病泰然無(wú)懼，身處名利泰然無(wú)爭(zhēng)”的“天醫(yī)匠心”[8，9]。

（二）順應(yīng)老齡化社會(huì)需求，以開(kāi)放性、多層次、多元化的思路，建設(shè)老年護(hù)理人才隊(duì)伍

積極面向養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求，著力健全以學(xué)校、企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)等為主體的多主體、多層次、多學(xué)科的人力資源開(kāi)發(fā)培養(yǎng)體系，體現(xiàn)專業(yè)性、市場(chǎng)化和應(yīng)用性的導(dǎo)向。健全“中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)?！叩刃l(wèi)生職業(yè)院?！獞?yīng)用型本科院?！o(hù)理繼續(xù)教育”的現(xiàn)代護(hù)理教育體系。提升涉老專業(yè)的辦學(xué)層次，積極探索其本科層次職業(yè)教育，鼓勵(lì)和支持有條件的高校在社會(huì)學(xué)、老年學(xué)、人口學(xué)等學(xué)科招收和培養(yǎng)研究生，推進(jìn)老年護(hù)理專業(yè)的單獨(dú)設(shè)置，以及在護(hù)理學(xué)中的專業(yè)單列，從而加快推動(dòng)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，最終使其適應(yīng)老齡化社會(huì)需求加速發(fā)展，并早日成專業(yè)、成行業(yè)。

積極探索在學(xué)科評(píng)估等方面對(duì)高校開(kāi)辦養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的激勵(lì)。全方位探索以符合臨床需求的專業(yè)集群建設(shè)，打造共建共享的課程體系，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)群內(nèi)多個(gè)專業(yè)彼此聯(lián)系、相互滲透、共享開(kāi)放的課程體系，以課程建設(shè)為紐帶，推進(jìn)專業(yè)群內(nèi)涵發(fā)展。建立多元化養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)方向，除基礎(chǔ)護(hù)理、社會(huì)工作、健康管理、康復(fù)治療、康復(fù)輔具應(yīng)用、社區(qū)服務(wù)外，開(kāi)設(shè)老年照護(hù)、老年旅游、老年產(chǎn)品設(shè)計(jì)、運(yùn)用和營(yíng)銷(xiāo)等特色專業(yè)。

加大對(duì)職業(yè)院校的扶植力度，充分發(fā)揮職業(yè)院校在培訓(xùn)和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)中的主動(dòng)性。將1+X證書(shū)中的重點(diǎn)證書(shū)融入課程體系中，做到課證融通，重點(diǎn)建設(shè)具有實(shí)踐意義的特色課程，實(shí)施“SPOC+PAD”和Seminar等教學(xué)模式。打造中國(guó)特色的養(yǎng)老護(hù)理職教品牌，培育國(guó)際一流水平的中國(guó)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)教育。

在相關(guān)重點(diǎn)高校開(kāi)展綜合學(xué)科建設(shè)試點(diǎn)，探索綜合職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)體系。在養(yǎng)老從業(yè)人員分工日趨細(xì)化的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)之上，依托重點(diǎn)院校探索相關(guān)的綜合學(xué)科建設(shè)工作。進(jìn)一步探索在試點(diǎn)高校建設(shè)“養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)課程體系”，并在綜合性重點(diǎn)大學(xué)推動(dòng)老年學(xué)和養(yǎng)老服務(wù)理論研究的創(chuàng)新。

大力開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理人才培育提升行動(dòng)，鼓勵(lì)引導(dǎo)用人單位和從業(yè)人員開(kāi)展繼續(xù)教育、在職教育和企業(yè)培訓(xùn)，細(xì)化培訓(xùn)方案、內(nèi)容與目標(biāo)，提升養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展技能。簡(jiǎn)化流程標(biāo)準(zhǔn)降低準(zhǔn)入門(mén)檻，擴(kuò)大人才開(kāi)發(fā)規(guī)模并提升效率。

（三）強(qiáng)化法治，注重從法律制度上保障養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)

借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理人才的法律規(guī)范體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)應(yīng)有序推進(jìn)與養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)的系統(tǒng)的立法工作。目前，中國(guó)在執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證、高級(jí)執(zhí)業(yè)證等方面存在一定的“無(wú)法可依”現(xiàn)象，同時(shí)，還存在對(duì)已有的相關(guān)的制度、法規(guī)、通知、文件等“有法不依”的現(xiàn)象。

在養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)方面，日本的《老年人福祉法》《社會(huì)福祉士與介護(hù)福祉士法》和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、德國(guó)的《護(hù)理保險(xiǎn)法》、美國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人才第三方職業(yè)資格證認(rèn)證制度和職稱評(píng)定制度，對(duì)我們都具有借鑒意義。

（四）加強(qiáng)老年照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，不斷提升老年人照護(hù)水平

中國(guó)應(yīng)全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，進(jìn)一步探索養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域在職從業(yè)人員和經(jīng)營(yíng)管理人才體系的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步使養(yǎng)老護(hù)理人才在從業(yè)過(guò)程中，接受政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督，以促使養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量“雙提升”。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施的評(píng)估工作，應(yīng)注重利用大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，堅(jiān)持由第三方社會(huì)組織實(shí)施公開(kāi)公正的科學(xué)評(píng)估監(jiān)督。

綜上所述，在“健康中國(guó)”大政策的全面落實(shí)和老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略深入推進(jìn)的進(jìn)程中，尊老惠老安老、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等業(yè)已成為中國(guó)式現(xiàn)代化建設(shè)中老齡事業(yè)發(fā)展的標(biāo)識(shí)。醫(yī)護(hù)兩支專業(yè)人才隊(duì)伍的強(qiáng)化建設(shè)及其職能化的鼎力聯(lián)手與同頻共振，鑄就了支撐老齡文明社會(huì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)不可或缺、不可替代的一對(duì)擎天巨柱。中國(guó)老齡化背景下的老年護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍的加速建設(shè)，正成為一個(gè)戰(zhàn)略性與戰(zhàn)術(shù)性兼?zhèn)涞膯?wèn)題，我們必須以開(kāi)放的理念與放眼世界的目光，以大道初心般的信仰，去擔(dān)當(dāng)，去探索，去踐行。

［參?考?文?獻(xiàn)］

［1］?李建偉， 吉文橋， 錢(qián)誠(chéng). 我國(guó)人口深度老齡化與老年照護(hù)服務(wù)需求發(fā)展趨勢(shì)[J]. 改革，2022（2）：1-21.

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