劉 晶 董紅賓 田夢(mèng)婷 趙景瑤

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)種植科，新疆烏魯木齊 830000

慢性牙周炎是最為常見的一類牙周炎，是我國成人牙齒缺失的主要原因[1]。該病病程較長(zhǎng)，給人們的生活質(zhì)量造成不良的影響。目前，對(duì)慢性牙周炎患者首先采用反復(fù)的齦下刮治和根面平整（scaling and root planning，SRP）治療[2]。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SRP 治療對(duì)該病表現(xiàn)出中等程度的益處，且益處大于潛在的不良反應(yīng)，可以作為慢性牙周炎最基礎(chǔ)的非手術(shù)治療方案[3]。然而，傳統(tǒng)的SRP 治療并不能提高中度慢性牙周炎患者齦下清創(chuàng)、抑菌的有效性。為了更好地控制牙周炎癥，需在傳統(tǒng)SRP 治療的基礎(chǔ)上輔助其他的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為，腎氣不足、氣血不足、胃火旺盛是牙周病發(fā)生的主要因素，應(yīng)以補(bǔ)陰益腎、消除胃火為治療原則[4]。中醫(yī)藥作為中華民族原創(chuàng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，早已成為人們治療疾病的重要手段?？祻?fù)新液和西帕依固齦液是口腔科常用的中藥制劑[5-6]，然而關(guān)于其對(duì)中度慢性牙周炎患者治療效果的報(bào)道較少。本研究旨在探討康復(fù)新液和西帕依固齦液分別輔助SRP 治療對(duì)中度慢性牙周炎患者的牙周指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，綜合分析臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇2020 年9 月至2021 年12 月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）口腔科收治的中度慢性牙周炎患者80 例。其中，男40 例，女40 例；年齡30～50 歲，平均（43.03±5.24）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療A 組和治療B 組，每組40 例。治療A 組中男20 例，女20 例；年齡35～50 歲，平均（42.48±5.97）歲。治療B 組中男20 例，女20 例；年齡34～50 歲，平均（43.58±4.32）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20200111-06），所有患者獲悉本研究的目的并簽署相關(guān)的紙質(zhì)版知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中度慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②1 年內(nèi)未接受牙周基礎(chǔ)治療、未使用任何抗菌抗炎漱口液、3 個(gè)月內(nèi)未服用任何可能影響牙齦增生的藥物；③年齡30～50 歲，具有良好的依從性，能夠自覺做好口腔衛(wèi)生措施，定期復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期；②吸煙史；③血液病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等疾病史；④嚴(yán)重的牙列畸形。

1.2 治療方法

1.2.1 治療A 組 治療A 組患者行全口超聲齦上潔治，1 周后行SRP 治療+牙周袋局部沖洗。局部首先使用3%雙氧水+0.9%生理鹽水混合液沖洗，0.9%生理鹽水含漱后再使用康復(fù)新液沖洗。治療A 組患者使用康復(fù)新液進(jìn)行含漱，3 次/d，10 ml/次，3 min/次，含漱后吐出，1h 內(nèi)不飲水、不進(jìn)食、不漱口，治療周期為1 個(gè)月。并對(duì)其進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，早晚各刷牙1 次，3 min/次，治療期間不服用其他抗菌藥物。康復(fù)新液由四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)（100 ml，B211214）。

1.2.2 治療B 組 治療B 組患者行全口超聲齦上潔治，1 周后行SRP 治療+牙周袋局部沖洗。局部首先使用3%雙氧水+0.9%生理鹽水混合液沖洗，0.9%生理鹽水含漱后再使用西帕依固齦液沖洗。治療B 組患者使用西帕依固齦液進(jìn)行含漱，3 次/d，10 ml/次，3 min/次，含漱后吐出，1 h 內(nèi)不飲水、不進(jìn)食、不漱口，治療周期為1 個(gè)月。并對(duì)其進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，早晚各刷牙1次，3 min/次，治療期間不服用其他抗菌藥物。西帕依固齦液由新疆奇康哈博維藥有限公司生產(chǎn)（100ml，200807）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙周指標(biāo) 比較兩組治療前后的牙菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、牙周探診深度（probing depth，PD）和臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL），各項(xiàng)檢查由同一名醫(yī)師完成。

1.3.2 炎癥因子指標(biāo) 清晨采集兩組治療前后的齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者齦溝液中腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的水平。試劑盒購自上海江萊生物科技有限公司（JL10208、JL14113）。齦溝液的提取由同一名醫(yī)師完成，炎癥因子指標(biāo)的檢測(cè)由同一名實(shí)驗(yàn)員完成，測(cè)量重復(fù)3 次。

1.3.3 氧化應(yīng)激指標(biāo) 清晨采集兩組治療前后的空腹靜脈血2 ml，收集血清，采用硫代巴比妥比色法測(cè)定丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平。試劑盒購自北京索萊寶科技有限公司（BC0020）。空腹靜脈血的采集由同一名護(hù)士完成，氧化應(yīng)激指標(biāo)的檢測(cè)由同一名實(shí)驗(yàn)員完成，測(cè)量重復(fù)3 次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較

治療前，兩組PLI、SBI、PD 和CAL 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組PLI、SBI、PD 和CAL 均低于治療前，且治療A 組低于治療B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較（）

注PLI：菌斑指數(shù)；SBI：齦溝出血指數(shù)；PD：牙周探診深度；CAL：臨床附著喪失

2.2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較

治療前，兩組TNF-α 和IL-6 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組TNF-α、IL-6 均低于治療前，且治療A 組低于治療B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較（）

注TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6

2.3 兩組治療前后MDA 比較

治療前，兩組MDA 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組MDA 低于治療前，且治療A組低于治療B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后MDA 比較（）

表3 兩組治療前后MDA 比較（）

注MDA：丙二醛

3 討論

臨床中為了更好地控制牙周炎癥，除了采用SRP治療，還使用中藥制劑的輔助[8-9]。全身用藥容易引起過敏和胃腸道反應(yīng)，且局部組織的藥物濃度較低。局部用藥不僅能減少藥物劑量和藥物毒副作用，還能提高局部藥物濃度和藥物局部作用效率，因此常常用于口腔科疾病的防治[10]。

康復(fù)新液采用云南白族的藥物配方，提取于美洲大蠊干燥蟲體，含多元醇類表皮生長(zhǎng)因子、粘氨酸、粘糖氨酸等18 種氨基酸活性物質(zhì)[11]，具有補(bǔ)腎滋陰、通利血脈的功效[12]?？祻?fù)新液能夠提升巨噬細(xì)胞的吞噬能力，發(fā)揮抗菌作用，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)組織修復(fù)，緩解炎癥反應(yīng)，提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性，提升體內(nèi)超氧化物歧化酶水平，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡[13]，在抗感染、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗菌、抗氧化等方面彰顯優(yōu)勢(shì)[14]。既往研究表明，康復(fù)新液降低了慢性牙周炎患者的PD、PLI、SBI、TNF-α、C 反應(yīng)蛋白、金屬蛋白酶組織抑制物-1、基質(zhì)金屬蛋白酶-8 和IL-8水平，改善了牙周狀況，減輕了炎癥反應(yīng)[15-16]。榮培華等[17]證實(shí)了康復(fù)新液輔助SRP 的治療效果優(yōu)于單純的SRP 治療，進(jìn)一步說明了康復(fù)新液對(duì)慢性牙周炎的輔助療效。

西帕依固齦液采用新疆維吾爾族的藥物配方，主要成分為沒食子，具有健齒固齦、清血止痛的功能[18]。藥理研究表明[19-20]，西帕依固齦液能夠激活多形核中性粒細(xì)胞，抑制羥基自由基、超氧陰離子和過氧化氫的形成，緩解炎癥反應(yīng)，利于口腔軟組織的愈合。既往研究表明[21-22]，西帕依固齦液降低了慢性牙周炎患者的牙周指數(shù)，改善了C 反應(yīng)蛋白、TNF-α、IL-6、IL-8、前列腺素E2、基質(zhì)金屬蛋白酶-8、超氧化物歧化酶、MDA 和谷胱甘肽過氧化物酶水平，減輕了炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)。肖兵等[23]和李穎等[24]的研究均得出西帕依固齦液聯(lián)合SRP 療法可以有效消除牙周組織局部感染因素，改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量。

上述研究表明康復(fù)新液和西帕依固齦液對(duì)慢性牙周炎患者均具有良好的療效，與本研究針對(duì)治療中度慢性牙周炎的結(jié)果相一致。本研究在SRP 傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，分別聯(lián)合上述兩種藥物進(jìn)行輔助治療，比較兩種藥物的臨床效果，進(jìn)一步優(yōu)化治療程序，強(qiáng)化治療效果。黃平[25]的研究表明，對(duì)慢性牙周炎患者實(shí)施超聲齦下刮治+康復(fù)新液沖洗或超聲齦下刮治+西帕依固齦液沖洗，其臨床療效均優(yōu)于超聲齦下刮治+蒸餾水沖洗，認(rèn)為上述兩種輔助藥物均值得被推廣使用。本研究得出的結(jié)論是康復(fù)新液的治療效果優(yōu)于西帕依固齦液，原因可能在于本研究選擇的樣本量、治療方式和治療周期與其他研究中的有所不同。

綜上所述，康復(fù)新液和西帕依固齦液分別輔助SRP 治療能夠改善中度慢性牙周炎患者的牙周情況，減輕牙周組織炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，利于患者牙周組織的修復(fù)。此外，康復(fù)新液的輔助可以顯著提高治療效果，其整體效果優(yōu)于西帕依固齦液。