韓月圓 金翠鳳 徐海萍

1.江蘇省人民醫(yī)院乳腺三病區(qū)，江蘇南京 225000；2.江蘇省人民醫(yī)院乳腺科，江蘇南京 225000

乳腺癌在女性中高發(fā)，由于癌細(xì)胞的特性，該疾病極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，需要盡早切除病變部位[1-2]。雖然目前保乳術(shù)被應(yīng)用于臨床，但一些患者由于病情原因，仍需使用根治術(shù)治療，該術(shù)式不僅會(huì)破壞大范圍的組織，增加患者機(jī)體負(fù)擔(dān)、提升不良癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)破壞患者機(jī)體完整性，在身體及心理兩方面造成嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。薩提亞模式屬于一種心理治療模式，首先制訂良性目標(biāo)，而后從患者所處環(huán)境、人際關(guān)系入手，幫助個(gè)體消除負(fù)面狀態(tài)，保障其身心相對(duì)穩(wěn)定[4-5]。該模式被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)領(lǐng)域，且近年來(lái)逐漸被延伸至護(hù)理領(lǐng)域，旨在改善患者的心理狀態(tài)，提升護(hù)理人員的溝通能力，值得深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月江蘇省人民醫(yī)院實(shí)施乳腺癌治療術(shù)的患者200 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理診斷為乳腺癌；②年齡18～70 歲。③溝通能力正常，可理解研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②處于妊娠期、哺乳期；③合并嚴(yán)重軀體疾病。本研究通過(guò)倫理審核（2019041001）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理。實(shí)施常規(guī)護(hù)理者資質(zhì)。①通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)考核并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②通過(guò)本科室相關(guān)技術(shù)考核取得上崗資格，且本科室臨床護(hù)理工作≥1 年。具體護(hù)理內(nèi)容包括：①常規(guī)化療護(hù)理，處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)；②針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)、答疑；③指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；④展開(kāi)用藥護(hù)理；⑤出院后電話(huà)隨訪(fǎng)，叮囑復(fù)查，解答問(wèn)題等。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于薩提亞模式的護(hù)理干預(yù)：①組建薩提亞小組，成員包括主治醫(yī)師2 名，副主任護(hù)師、主管護(hù)師各4 名及工作年限＞5 年的護(hù)理人員10 名（具有護(hù)士證）。聘請(qǐng)具有薩提亞模式護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的臨床工作者對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及考核，待其通過(guò)考核后方可進(jìn)行相關(guān)臨床干預(yù)。②查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-10]，采用頭腦風(fēng)暴法，制訂最終干預(yù)方案，見(jiàn)表2。干預(yù)方案1 次/周，2 h/次。

表2 基于薩提亞模式的護(hù)理方案

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①心理狀態(tài)。采用心理健康連續(xù)體量表簡(jiǎn)版（mental health continuum-short form，MHC-SF）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，共14 個(gè)條目，按0 分（從來(lái)沒(méi)有）、1分（1～2 次）、2 分（每周1 次）、3 分（每周2～3 次）、4 分（幾乎每天）、5 分（每天）計(jì)分，總評(píng)分越高表明患者心理狀態(tài)越差[11]。②自我效能：自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）共10 個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心各項(xiàng)目均為1～4 評(píng)分。共40 分，分值與自我效能呈正相關(guān)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MHC-SF 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MHC-SF 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組MHC-SF 評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后MHC-SF 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后MHC-SF 評(píng)分比較（分，）

注 MHC-SF：心理健康連續(xù)體量表簡(jiǎn)版

2.2 兩組干預(yù)前后GSES 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GSES 評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后GSES 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后GSES 評(píng)分比較（分，）

注 GSES：自我效能量表

3 討論

乳腺癌根治術(shù)雖然可良好控制患者病情，但患者術(shù)后普遍存在不安、懷疑、恐懼感等不良情緒[13-16]。相關(guān)資料表明，負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂，繼而引發(fā)多種不良反應(yīng)，最終陷入惡性循環(huán)，對(duì)患者康復(fù)造成較大的阻礙[15-21]。因此，如何幫助患者改善疾病所致的負(fù)性狀態(tài)，使患者從心理層面維持正性狀態(tài)引發(fā)了臨床內(nèi)外的廣泛關(guān)注[22-23]。薩提亞模式屬于一種心理療愈措施，能夠減輕個(gè)體病態(tài)觀(guān)念，側(cè)重點(diǎn)在于個(gè)體在干預(yù)過(guò)程中的發(fā)展，循序漸進(jìn)提升個(gè)體價(jià)值感及積極心理。薩提亞最初被應(yīng)用于家庭中，隨著其作用被廣泛認(rèn)可，逐漸延伸至其他領(lǐng)域，在臨床中也取得了較好的應(yīng)用效果[24-26]。干預(yù)后，研究組GSES、MHC-SF評(píng)分均更為理想，與王新敏等[27]研究結(jié)果類(lèi)似，提示薩提亞模式可改善乳腺癌患者的壓力狀態(tài)，提升自我效能及積極心理。分析原因?yàn)椋孩偎_提亞模式中充分利用溝通手段，幫助個(gè)體展現(xiàn)自我價(jià)值[28]。本研究中的團(tuán)體互動(dòng)形式，患者之間具有相同的患病經(jīng)歷，可以更好地表達(dá)、理解彼此，分享內(nèi)心深處的感受，可降低其自卑情緒，同時(shí)可使心中的創(chuàng)傷有良好的宣泄口，改善壓力狀態(tài)[29-31]。②薩提亞模式中的“冰山體驗(yàn)”，可幫助患者進(jìn)行自我剖析，深入挖掘內(nèi)在資源，感受自身的優(yōu)點(diǎn)而盡量不過(guò)度關(guān)注缺陷?；颊吣軌蚋尤娴匕l(fā)現(xiàn)自身價(jià)值，提高自信程度與積極心理，減輕疲乏感覺(jué)。③薩提亞模式的最后部分，主要引導(dǎo)患者樹(shù)立目標(biāo)與正確方向，也有助于患者更好地規(guī)范自身行為，提高薩提亞的效果。

綜上所述，薩提亞模式可有效改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)，其主要機(jī)制是使患者能夠正確看待疾病，并引導(dǎo)其掌握消除負(fù)性心理的方法，從而提升自我效能，最終保證個(gè)體良性發(fā)展。