萬 榮 沈 赟 王 魁 沈志英 楊 政▲

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院兒科，江蘇蘇州 215228；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇蘇州 215228；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院心超室，江蘇蘇州 215228；4.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院病案統(tǒng)計科，江蘇蘇州 215228

新生兒窒息發(fā)生原因可能與分娩、母體、胎盤、臍帶等因素相關(guān)，具有病情重、進展快的特征，嚴重威脅新生兒的生命安全[1-2]。因此，選取有效診斷方法及時評估新生兒窒息情況具有重要臨床意義。臍動脈血氣分析是目前國際公認的協(xié)助診斷新生兒窒息的標(biāo)準之一，能反映組織器官的功能，為新生兒窒息提供診斷依據(jù)[3-4]。新生兒窒息后極易導(dǎo)致心肌受累，引發(fā)心功能受損，右心室功能障礙，超聲心肌活動指數(shù)（Tei指數(shù)）可評估右心室功能，并反映整體心功能[5-6]。但單一檢測反映新生兒窒息的信息有限，且目前臨床對二者聯(lián)合診斷新生兒窒息的價值尚不明確，故考慮二者聯(lián)合輔助診斷，從而提高新生兒窒息的診斷準確率?；诖吮狙芯窟x取窒息新生兒及正常新生兒各80 例，旨在分析臍動脈血氣分析聯(lián)合超聲Tei 指數(shù)的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2022 年3 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）窒息新生兒80例作為窒息組，納入標(biāo)準：新生兒窒息符合《實用新生兒學(xué)》[7]中診斷標(biāo)準；新生兒出生1 min Apgar 評分[8]＜7分或Apgar 評分為8～10 分但數(shù)分鐘后又降到7 分以下。排除標(biāo)準：合并先天性心臟病、先天性肺發(fā)育不全、嚴重感染性疾病、遺傳代謝性疾病、嚴重畸形，先天性膈疝等器質(zhì)性疾?。荒阁w凝血功能障礙、伴有精神疾病或智力障礙。選取同期我院正常新生兒80 名作為對照組，納入標(biāo)準：出生1 min Apgar 評分8～10分。排除標(biāo)準：圍生期缺氧，合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾??；孕婦伴妊娠期合并癥。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（2022-011-01）。

1.2 研究方法

①統(tǒng)計孕婦及新生兒的一般資料。②臍動脈血氣分析：采用丹麥雷度米特提供的血氣分析儀，型號為ABL90，對血氣指標(biāo)進行檢測并記錄，包括氫離子濃度指數(shù)（hydrogen ion concentration，pH）、堿剩余（base excess，BE）、動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide pressure，PaCO2）。③超聲Tei 指數(shù)：出生后24 h內(nèi)行心臟彩超檢查，采用Philips IE33 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～4 MHz，使患兒保持安靜臥位（若新生兒無法配合臨床檢查，可采用10%的水合氯醛0.5 ml/kg 灌腸），安靜熟睡后連接心臟彩超，測定左右室等容收縮時間（isovolumetric contraction time，ICT）、等容舒張時間（isovolumic relaxation time，IRT）及射血時間（ejection time，ET），計算超聲Tei 指數(shù)，Tei=（ICT+IRT）/ET，測定5 個心動周期取均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗；新生兒窒息的影響因素采用logistic 回歸分析；臍動脈血氣聯(lián)合超聲Tei 指數(shù)對新生兒窒息的診斷價值采用受試者操作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦及新生兒一般資料比較

兩組孕婦妊娠期貧血、新生兒出生1 min Apgar評分、羊水過少、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦及新生兒一般資料比較

2.2 兩組臍動脈血氣指標(biāo)、超聲Tei 指數(shù)比較

窒息組pH、BE 小于對照組，PaCO2、超聲Tei 指數(shù)大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臍動脈血氣指標(biāo)、超聲Tei 指數(shù)比較（）

表2 兩組臍動脈血氣指標(biāo)、超聲Tei 指數(shù)比較（）

注pH：氫離子濃度指數(shù)；BE：堿剩余；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 新生兒窒息的影響因素分析

以新生兒窒息為因變量（否=0，是=1）；妊娠期貧血（否=0，是=1）、羊水過少（否=0，是=1）、臍帶繞頸（否=0，是=1）、宮內(nèi)窘迫（否=0，是=1）、新生兒出生1min Apgar 評分（原值帶入）、pH（原值帶入）、BE（原值帶入）、PaCO2（原值帶入）、超聲Tei 指數(shù)（原值帶入）作為自變量納入多因素分析。logistic 回歸分析結(jié)果顯示，羊水過少、宮內(nèi)窘迫、pH、BE、PaCO2、超聲Tei 指數(shù)是新生兒窒息的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 新生兒窒息的影響因素分析

2.4 臍動脈血氣指標(biāo)聯(lián)合超聲Tei 指數(shù)對新生兒窒息的診斷價值

pH、BE、PaCO2、超聲Tei 指數(shù)聯(lián)合檢測的曲線下面積高于各項單獨檢測。見圖1、表4。

圖1 臍動脈血氣指標(biāo)聯(lián)合超聲Tei 指數(shù)對新生兒窒息的ROC 曲線

表4 臍動脈血氣指標(biāo)聯(lián)合超聲Tei 指數(shù)對新生兒窒息的診斷價值

3 討論

新生兒窒息是指在分娩的過程中由于多種因素的影響無法建立正常呼吸，導(dǎo)致胎兒分娩1 min 后無法自主呼吸，引起機體缺氧與酸中毒，嚴重時可能會導(dǎo)致全身多臟器功能障礙[9-10]。因此，臨床應(yīng)積極采取有效方法盡早對新生兒窒息進行診斷。

以往臨床多采用出生1 min Apgar 評分評估新生兒窒息情況及其嚴重程度，但其存在一定主觀性，極易受到多種因素的影響[11]。陳海迎等[12]研究指出，臍動脈血氣分析對新生兒并發(fā)癥具有較高預(yù)測價值。本研究結(jié)果顯示，窒息組pH、BE 小于對照組，PaCO2大于對照組，且三者均為新生兒窒息的影響因素。健康新生兒體內(nèi)酸堿狀況協(xié)調(diào)且血流動力學(xué)穩(wěn)定，通常情況下pH＞7.2，BE 水平較低，PaCO2水平較高，在排除母體酸中毒情況下，pH 值降低可反映新生兒酸中毒與缺氧程度[13]。當(dāng)新生兒發(fā)生窒息時，機體為保證重要器官血供正常，血流動力學(xué)隨之改變，器官在持續(xù)改變的情況下發(fā)生缺氧，進而受到一定損傷，機體內(nèi)部無氧酵解代謝幅度顯著升高，增加胎兒酸性產(chǎn)物，破壞機體酸堿平衡狀態(tài)，導(dǎo)致pH、BE 降低，PaCO2升高[14-17]。

新生兒窒息所致缺氧缺血性心肌損傷是常見并發(fā)癥類型，因此早期診斷評估心臟受損情況是治療新生兒窒息的關(guān)鍵所在[18-20]。超聲心動圖是臨床評估心功能的最常用的方法之一，超聲Tei 指數(shù)是一個評價心臟舒張與收縮整體功能的指標(biāo)，具有較高可靠性與重復(fù)性，目前已將超聲Tei 指數(shù)用于心肌炎[21]、肺源性心臟病[22]等多種心臟疾病中。本研究結(jié)果顯示，窒息組超聲Tei 指數(shù)大于對照組，且超聲Tei 指數(shù)為新生兒窒息的影響因素（P＜0.05）。當(dāng)收縮功能不全時ICT延長，當(dāng)舒張功能不全時IRT 延長，上述兩種情況下ET 均會縮短[23-24]。因此，當(dāng)新生兒發(fā)生窒息時，心肌組織缺血缺氧，心臟整體收縮功能與舒張功能不全均出現(xiàn)不同程度受損，ICT、IRT 同時延長，ET 縮短，超聲Tei 指數(shù)明顯升高[25-27]。本研究結(jié)果顯示，pH、BE、Pa-CO2、超聲Tei 指數(shù)聯(lián)合檢測的曲線下面積高于各項單獨檢測。提示臍動脈血氣分析聯(lián)合超聲Tei 指數(shù)能提高對新生兒窒息的診斷價值。

綜上所述，臍動脈血氣分析聯(lián)合超聲Tei 指數(shù)對新生兒窒息具有較高診斷價值，有一定的臨床指導(dǎo)意義。建議產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士嘗試進行新生兒娩出后臍動脈血氣分析聯(lián)合超聲Tei 指數(shù)檢查，特別是存在產(chǎn)科高危因素的新生兒，以改善新生兒結(jié)局。