夏 莉 岳 平 宗 靜

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇淮安 223300

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎等多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加為主要特征，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]。NS 發(fā)病率逐年上升[2]，長期患病還有可能增加感染、血栓、腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]，故針對NS 患者積極開展治療與護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)患者預(yù)后改善具有重要意義[4]。而NS 患者多伴不同程度腎功能受損，臨床通常會建議患者控制飲食，限制多鹽、多水、高脂等類型食物的攝入，以減少患者腎臟負(fù)擔(dān)，且已有大量臨床研究對控制飲食在NS 患者治療中的價值進(jìn)行了證實(shí)[5-6]。但一項(xiàng)有關(guān)成年人健康自我管理能力的研究指出[7]，現(xiàn)階段成年人健康自我管理能力處于較低水平，飲食自我管理能力更是排在倒數(shù)第2 位。研究指出[8]，慢性病患者在飲食相關(guān)自我管理能力可能與自我效能存在一定聯(lián)系，且國內(nèi)對于此內(nèi)容的研究較少。為此，本調(diào)查針對NS 患者自我效能與飲食相關(guān)自我管理能力的相關(guān)性進(jìn)行研究分析，以期為NS 患者飲食相關(guān)自我管理能力的提高提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取2019 年1 月至2021 年2 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院收治110 例NS 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床檢查結(jié)果，符合日本腎臟病學(xué)會制訂2020 JSN 臨床實(shí)踐指南：NS[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③卡氏功能狀態(tài)評分≥60分；④家屬知情，自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腎病綜合征，或腎功能嚴(yán)重不全；②合并焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等精神心理疾?。虎酆喜盒阅[瘤；④合并嚴(yán)重心、肝、肺功能障礙；⑤合并偏癱或其他因素引起的肢體功能障礙。本調(diào)查符合世界醫(yī)學(xué)大會《赫爾辛基宣言》[10]中涉及人體受試者的醫(yī)學(xué)研究倫理原則（2018-S01-002）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般自我效能感量表[11]（general self-efficacy scale，GSES）。該量表由德國臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer 于1981 年編制，共由10 個條目組成，每個條目設(shè)置4 個選項(xiàng)，從“完全不正確”到“完全正確”，依次賦予1～4 分，總分10～40 分。評分越高，代表患者自我效能感越強(qiáng)，量表Cronbach’s α=0.920。本研究以25 分為界，將患者分為兩組，GSES 評分≤25 分納入低效能組，GSES 評分＞25 分納入高效能組。②慢性腎臟病患者自我管理量表[12]。該量表于2012 年編制，涉及飲食管理（12 個條目）、治療管理（9 個條目）、軀體活動管理（5 個條目）、社會心理管理（5 個條目）4 個領(lǐng)域，每個條目設(shè)置4 個選項(xiàng)，從“從不這樣”到“總是這樣”，依次賦予1～4 分，總分31～124 分。評分越高，代表患者自我管理能力越強(qiáng)，量表Cronbach’s α=0.902。本調(diào)查選擇該量表中飲食管理領(lǐng)域的12 個條目，作為評價患者飲食自我管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 GSES 和飲食相關(guān)自我管理?xiàng)l目具體內(nèi)容

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 以問卷形式收集相關(guān)資料，問卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料調(diào)查表、GSES 及飲食相關(guān)自我管理?xiàng)l目3 個部分內(nèi)容。由2 名經(jīng)統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，以相同引導(dǎo)語指導(dǎo)患者進(jìn)行問卷填寫，填寫完成后立即收回，同樣由2 名經(jīng)統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行問卷信息統(tǒng)計(jì)，將內(nèi)容填寫不全、信息缺失的問卷視為無效問卷，予以剔除。本調(diào)查共發(fā)放問卷110 份，收回有效問卷110 份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用MedCalc（V19.6）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。選用Spearman 秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析，采用GraphPad Prism 繪制熱圖。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自我效能情況

本調(diào)查110 例NS 患者GSES 評分為11～38 分，平均（25.03±7.12）分。低效能組59 例，高效能組51例。

2.2 兩組人口學(xué)資料比較

兩組性別、年齡、確診時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組受教育程度、家庭支持情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組人口學(xué)資料比較

2.3 兩組飲食相關(guān)自我管理能力比較

高效能組飲食相關(guān)自我管理能力各個條目評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組飲食相關(guān)自我管理能力比較[分，M（P25，P75）]

2.4 患者自我效能與飲食相關(guān)自我管理能力相關(guān)性分析

患者自我效能與飲食相關(guān)自我管理能力各個條目相關(guān)系數(shù)ρ 分別為0.350～0.923（P＜0.05）。見圖1。

圖1 患者自我效能與飲食相關(guān)自我管理能力相關(guān)性熱圖

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，高效能組飲食相關(guān)自我管理各個條目評分高于低效能組（P＜0.05）。結(jié)合圖1 和Spearman 秩相關(guān)分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，NS 患者自我效能與飲食相關(guān)自我管理能力的整體相關(guān)系數(shù)為0.350～0.923（P＜0.05），即NS 患者飲食相關(guān)自我管理能力會隨著自我效能的降低而降低。所謂自我效能，通常指的是個人對自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷，具有決定人們對活動的選擇及對該活動的堅(jiān)持性、影響人們面對困難時的態(tài)度、影響人們活動時的情緒等功能[13-14]。本調(diào)查認(rèn)為，與自我效能較低的患者比較，自我效能高的患者通常對疾病預(yù)后有更高期望，面對疾病時也更顯理智與從容，愿意主動接受醫(yī)護(hù)人員提出的建議，樂于挑戰(zhàn)，且能克制住自暴自棄的想法。因此，自我效能高的患者往往能在飲食自我管理中表現(xiàn)得更加出色。趙小磊等[15]研究發(fā)現(xiàn)，提高患者自我效能，有助于增強(qiáng)其面對疾病時的自信心，促使患者在健康行為方面作出改變，從而可增強(qiáng)患者的自我管理能力。李冬靜等[16]研究結(jié)果顯示，與低自我效能患者比較，高自我效能患者的飲食自我管理能力水平更高。王雪等[17]研究指出，維持性血液透析患者的健康素養(yǎng)水平與其自我管理能力和自我效能均呈正相關(guān)，且認(rèn)為具有較高健康素養(yǎng)的患者，往往能夠通過提高自我效能，來提高自身自我管理水平。朱珠等[18]結(jié)合研究結(jié)果指出，自我效能在慢性病患者社會支持與健康促進(jìn)生活方式間具有中介效應(yīng)，患者可通過社會支持提高自我效能，以逐漸改善患者生活方式，其中便包括患者飲食相關(guān)行為的改變。以上研究與本調(diào)查觀點(diǎn)大致相同，即患者自我效能越高，其自我管理能力越強(qiáng)。故在臨床實(shí)踐當(dāng)中，針對飲食自我管理水平較低的患者，可采取適當(dāng)方式查明影響患者自我效能的具體原因，據(jù)此制訂更具個性化的干預(yù)策略，促進(jìn)患者自我效能有效提高，從而實(shí)現(xiàn)其飲食相關(guān)自我管理能力的有效提升。

通過對兩組人口學(xué)資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與自我效能低的患者比較，自我效能高的患者受教育程度更高。受教育程度高的患者通常對疾病相關(guān)知識擁有更加深入的理解，知識掌握熟練度更高，其通常不會因未知而產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，且在患病期間也會更加自信與樂觀，故此類患者往往擁有較高的自我效能。Lai 等[19]研究發(fā)現(xiàn)，低自我效能患者的高學(xué)歷占比21.43%（18/84）低于高自我效能患者50%（14/28），其認(rèn)為疾病相關(guān)知識掌握程度是影響患者自我效能的關(guān)鍵，而接受過高等教育的患者獲取疾病知識的途徑更多，使其能夠獲得更多有利于疾病管理的知識，故其常擁有較高的自我效能。對此，臨床可在NS 患者治療期間積極開展健康知識教育，定期組織患者到院參加健康知識講座，另借助微信群、微信公眾號、移動醫(yī)療等信息技術(shù)手段，對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程健康知識教育，促使患者能掌握更多疾病相關(guān)知識，以提高患者自我效能，從而提升其飲食自我管理能力[20-22]。此外，本調(diào)查兩組家庭支持情況也存在一定差異，與低自我效能患者比較，高自我效能患者的家庭支持情況更好。提示給予患者充分支持的家屬會在用藥、飲食、生活環(huán)境保持等多個方面對患者進(jìn)行監(jiān)督與管理，并在患者自暴自棄時予以其充分的鼓勵與關(guān)愛，從而能幫助患者走出疾病陰霾，重獲生存希望，重建治療疾病的信心，促使其自我效能水平不斷提高。對此，臨床在家屬方面也應(yīng)加以重視，通過一對一訪談，向家屬解釋家庭支持在促進(jìn)疾病治療進(jìn)展中的重要意義，對無法完全支持患者的家屬進(jìn)行勸解，幫助患者獲得更多來自家屬的鼓勵與支持，以逐步提高患者自我效能，促進(jìn)患者飲食相關(guān)自我管理能力的提高[23-27]。

綜上所述，NS 患者自我效能與飲食自我管理水平呈正相關(guān)，臨床可通過查明影響患者自我效能的具體因素，采取針對性措施對患者施加干預(yù)，以促進(jìn)患者飲食相關(guān)自我管理能力的提高。