■天津中醫(yī)藥大學 王炎炎 王 彧 王少峽 姜希娟 王 虹

一、教學背景

病理生理學作為高等醫(yī)學教育的主干課程之一，是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝變化的規(guī)律及其機制的學科。它是一門理論性很強且相對抽象的學科，不同于病理學課程可以通過對大量實質(zhì)器官病變圖片的講解使學生直接獲得直觀印象，病理生理學側(cè)重從代謝和功能的角度研究疾病，同時是一門實踐性很強的醫(yī)學基礎課程。所以對于這樣一門連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要“橋梁”課程，教與學都存在一定難度。學生想要順利掌握病理生理學課程內(nèi)容，不僅要學好生理學、生物化學等先修課程，還需要具備一定的分析能力。所以很多學生在初步接觸病理生理學課程時，都會感到學得很吃力，一部分學生的學習成績與個人預期存在一定差距。

隨著我國高等教育課程信息化建設的深入推進，海量國家級精品在線課程和視頻公開課程資源上線，慕課、微課等新型在線課程迅速成長，已有萬余門慕課教學資源為我國高等教育服務。由此，對病理生理學課程教學進行進一步優(yōu)化具備了新的手段。線上線下混合式教學是利用上述網(wǎng)絡教學資源進行的教學模式改革，并且作為當前高校教育信息化的主要教學模式?；旌鲜浇虒W中，學生通過線上慕課、微課資源完成預習及相關知識的拓展；線下教學的實施以“學生為主體、教師為主導”，通過臨床病例引導，激活學生思維，激發(fā)學生學習的積極性。學生通過線下課程的學習，明確每個章節(jié)的教學內(nèi)容及其重點、難點；課后線上“雨課堂”平臺安排病例分析和小組討論，將前后知識串聯(lián)起來，并將理論知識實際運用到病例中，教師可以通過線上任務完成情況進一步引導學生，實現(xiàn)“同為中心、互相促進”。

起源于加拿大的BOPPPS教學模式“以教學目標為導向、以學生為中心”的教學理念，逐漸被全球教育工作者應用到實際教學工作中。BOPPPS 教學模式由引入（Bridge-in）、學習目標（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學習（Participatory Learning）、后測（Post-assessment）和總結(jié)（Summary）六個環(huán)節(jié)組成。BOPPPS 教學模式為學生打造自主式、探究式、參與式的學習環(huán)境，有助于提高學生的參與度，激發(fā)學習興趣，克服畏難情緒，使學生真正成為課堂的主體，進而高質(zhì)量地完成學習任務；同時，有利于教師高效、有序地組織課堂教學，最終完成“學生為主體、教師為主導，同為中心、互相促進”教學模式的實現(xiàn)。

基于BOPPPS 模式完成病理生理學課程線上線下混合式教學，更有利于學生在掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律與機制的同時，更好地理解疾病發(fā)展過程中機體的機能、代謝變化與臨床表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，達到對疾病本質(zhì)的認識，完成病理生理學的學習，從而指導臨床實踐和科學基礎研究，增強學生綜合分析問題和解決問題的能力。

二、教學分析

病理生理學課程的授課對象為天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學類學生，旨在通過病理生理學課程的學習達成本課程的教學目標。1.知識目標：掌握人體患病時出現(xiàn)的功能與代謝的變化和發(fā)生的基本機制，認識疾病的本質(zhì)，理解疾病發(fā)生的共同規(guī)律及特殊規(guī)律；2.能力目標：通過探究式學習、三幕式臨床病例分析等手段，培養(yǎng)臨床思維和自主學習能力，逐步提高綜合分析問題、解決問題的能力；3.情感目標：通過學習疾病的本質(zhì)，促使學生更加熱愛生命、敬畏生命、尊重患者，注重交流與溝通，樹立正確的職業(yè)道德觀，培養(yǎng)醫(yī)學人文精神。

學生的基本情況為：中醫(yī)學類本科二年級學生，缺點是低年級醫(yī)學生學習抽象理論知識存在畏難情緒；優(yōu)點是學生思維活躍，嘗試欲望強烈?；诖?，我們希望借助BOPPPS教學模式，培養(yǎng)學生臨床思維和自主學習能力，逐步提高綜合分析問題、解決問題的能力；通過PBL、CBL 學習、小組討論、師生互動等方式，不斷提高學生溝通、交流能力；通過線上線下課程資源交叉、交互的方式，把病理生理學專業(yè)知識教授給學生，并選擇與課程內(nèi)容相關的社會熱點新聞視頻，調(diào)動學生學習病理生理學的熱情和積極性，促其克服缺點、發(fā)揮優(yōu)點，真正理解和掌握病理生理學這門“橋梁”課程。

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種極其復雜的病理生理學現(xiàn)象，也是醫(yī)學生將來從事醫(yī)療工作非常重要的理論基礎，因此一直是病理生理學課程中的重點和難點。筆者在多年教學實踐中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生特別是低年級的醫(yī)學生，對這一部分知識的學習有一定畏難情緒。教師通過線上線下混合式教學融合BOPPPS 教學模式，再結(jié)合專題式、案例式和參與式等教學方法進行理論講授，有助于加深學生對DIC這個病理過程的認識，了解DIC 可以伴發(fā)于很多疾病的意義；通過三幕式臨床病例引出DIC 和休克之間的因果關系，加強知識之間的互聯(lián)性，有助于培養(yǎng)學生的綜合思維能力，增進學生對以人為本、珍愛生命的理解，培養(yǎng)醫(yī)學生的敬業(yè)精神、創(chuàng)新意識和求真務實的科學態(tài)度，進而促進醫(yī)學人才的培養(yǎng)和醫(yī)學生的自我完善。

三、教學過程

（一）創(chuàng)新思路

1.課上（線下）互動。

按照BOPPPS教學模式，課上（線下）互動包括以下內(nèi)容：（1）引入：教師通過提出問題或者相關病例的講述，吸引學生注意力，引導學生專注即將要介紹的課堂內(nèi)容。（2）目標：使學生了解通過這次學習要掌握什么內(nèi)容，教師圍繞這一目標展開論述。（3）前測：教師采用“雨課堂”現(xiàn)場測驗、啟發(fā)式提問等，了解學生對以往所學知識的掌握情況，便于教師對教學任務與方式進行適宜的調(diào)整。（4）參與式學習：教師通過PBL、TBL和案例教學法等多種策略與學生互動，促使學生積極參與課堂學習。（5）后測：以病例問答、“雨課堂”現(xiàn)場測驗等方式，檢測學生是否掌握相應的學習內(nèi)容，對課程內(nèi)容學習進行客觀的評判。（6）總結(jié)：教師引導學生總結(jié)本次學習的重點內(nèi)容，通過歸納課堂學習內(nèi)容點評學習成效。

2.課下（線上）互動。

（1）教師通過“雨課堂”線上教學平臺，課前上傳與課程內(nèi)容相關的慕課資源，完成課程預習及相關內(nèi)容的引入；課后給出相關病理過程的案例實訓，讓學生完成后測，以增強學生理論聯(lián)系實際的能力。（2）充分利用“雨課堂”討論區(qū)，引導學生分小組討論案例分析：臨床上常見疾病的病理過程、主要特點及病理生理學的防治原則。對于患者的治療原則，是否與傳統(tǒng)中醫(yī)的治病原則“預防為主，痙后防復”的理念一致，從而為中藥治療相關疾病尋找理論靶點，對中醫(yī)藥的博大精深有更加深刻的認識，有助于中西醫(yī)結(jié)合的治療。（3）利用班級微信群完成任務推送、答疑解惑，并將此教學模式運用到教學實踐中，以達到更好的教學效果，培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

（二）具體實施

如講述“彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）”這一章節(jié)內(nèi)容，為了取得更好的學習效果，教師首先要激發(fā)學生的興趣，讓學生帶著熱情和問題去學習，然后采取靈活多樣的教學方式、多媒體課件與板書相結(jié)合的教學手段以及引導、分析、討論、講解和歸納總結(jié)等教學方法。教師與學生共同探究，課下通過網(wǎng)絡共同學習，課上按照BOPPPS教學模式進行相關知識的講解，引導學生學習DIC，同時認識到該疾病發(fā)病機制的復雜性。

1.引入（Bridge-in）。

教師線上通過“雨課堂”教學平臺，上傳北京大學教授吳立玲主講的病理生理學慕課資源，方便學生完成預習，了解需要復習的生理學、生物化學等學科知識，對即將學習的內(nèi)容有一個初步了解；線下課堂首先利用PPT 給大家展示DIC 小病例，進而開始提問：同學們對DIC 這個病理過程是否有所了解？為什么有的疾病發(fā)生發(fā)展過程中會有不是原發(fā)病導致的各種形式的出血？為什么有的疾病發(fā)生發(fā)展過程中會發(fā)生多個臟器的功能衰竭？以此為切入點，讓學生帶著問題進入DIC 的學習，進行DIC知識的講述。

2.目標（Objective）。

在講解DIC的概念時，教師要告訴學生：這個概念實際描述了整個疾病的發(fā)展過程，而病因介紹無外乎就是人體凝血與抗凝血的紊亂，就此提出DIC的四條發(fā)病機制，并要求學生掌握。在學習“影響DIC 發(fā)生發(fā)展因素”這部分內(nèi)容時，可以結(jié)合中醫(yī)專業(yè)特點，提出互動話題“在臨床上如何避免DIC的發(fā)生”，培養(yǎng)學生臨床思維。講解DIC 的分期和分型時，提示學生主要根據(jù)概念進行分期，且一定強調(diào)“由高凝變?yōu)榈湍隣顟B(tài)”這一核心點。DIC 的功能代謝變化，此部分結(jié)合臨床較為容易，通過學習DIC的臨床表現(xiàn)，在臨床上發(fā)現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的出血，應想到該患者并發(fā)DIC 的可能性，并能及時正確地對DIC 進行預防和治療。通過學習DIC 的防治病理生理學基礎，明確某些疾病哪些藥物可用，哪些藥物用的時候要慎重，有誘發(fā)或加重DIC 的可能性。在臨床上如果遇到原發(fā)疾病使患者血液凝固性增高情況，此時一定要避免誘因的出現(xiàn)，如果出現(xiàn)DIC 的誘因，一定要注意是否患者并發(fā)了DIC，使學生對DIC 這個病理過程有深刻的認識，領悟DIC可以伴發(fā)于很多疾病的意義。對于DIC 和休克之間因果關系的學習，有助于加強知識之間的互聯(lián)性，培養(yǎng)學生的綜合思維能力，進而培養(yǎng)學生的敬業(yè)精神和創(chuàng)新意識。

3.前測（Pre-assessment）。

線上采用“雨課堂”現(xiàn)場選擇題目，能夠檢測學生預習情況及先備知識的掌握情況。學習DIC這部分知識，需要掌握正常機體的出凝血過程，但是很多學生已經(jīng)忘記。因此教師上課時，要對這部分基礎知識加以復習，并及時調(diào)整課程內(nèi)容的深度與進度，使學生明確學習目標。

4.參與式學習（Participatory Learning）。

參與式學習是BOPPPS 教學模式中最重要的部分，體現(xiàn)在教學過程中注重互動和體驗，將教師單方面的知識傳遞轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒p方面的信息交流，增強師生互動、生生討論。通過播放關于DIC 病例的熱點視頻，教師可提出問題：如果你作為婦產(chǎn)科醫(yī)生遇到DIC，你該怎樣救治？由此開展小組討論、個案研究、實際操作、情境模擬、角色扮演等多樣化教學方式，進行參與式學習，使學生具有強烈的事業(yè)心、使命感、良好的職業(yè)操守、高度的愛心、責任心和同理心，增強學生的人文情懷。在此過程中，教師還可以隨時了解學生的學習效果。

5.后測（Post-assessment）。

本章節(jié)涉及DIC 與休克的關系介紹，需要學生對這兩個病理過程進行深入的了解認識，但是兩種病的本質(zhì)都是在微循環(huán)，學生將前后知識聯(lián)系起來比較有難度。故在本章節(jié)結(jié)束后，教師可通過一個PBL病例進行后測，將休克、DIC內(nèi)容串聯(lián)在一起，可以加深學生對知識的理解和運用。

6.總結(jié)（Summary）。

教師引導學生總結(jié)本次學習的重點內(nèi)容，通過歸納課堂學習內(nèi)容實現(xiàn)點評學習成效的目的（見圖1）。

圖1 總結(jié)的目的

四、教學效果

研究對象是天津中醫(yī)藥大學2019級中醫(yī)學類3班、9 班及2019 級中醫(yī)學（“5+3”一體化）2 班學生。其中，2019級中醫(yī)學類9班為對照組（56人），對照組采用傳統(tǒng)的授課模式，面授講解課程內(nèi)容，課后安排相應的作業(yè)（作業(yè)內(nèi)容與教學改革實驗組內(nèi)容一致）。2019 級中醫(yī)學類3 班（56 人）及2019 級中醫(yī)學（“5+3”一體化）2班（48人）為教學改革實驗組，基于BOPPPS 教學模式進行線上線下混合式教學。三個班級期末考試試卷內(nèi)容完全一致，考試成績顯示（見表1）：教學改革實驗組的期末考試成績均優(yōu)于對照組，且具有顯著性差異（P＜0.01）。BOPPPS 模式基于課程的特點和學生的學情應用線上線下多元化教學，能有效提高學生的學習成績，課前的慕課資源預習、課中的參與式學習、課后的能力拓展，打破了傳統(tǒng)課堂教學的限制。采用BOPPPS教學模式，營造輕松愉快的自主探究學習氛圍，有助于調(diào)動學生學習的積極性和參與性，提高學生的學習興趣，激發(fā)學生的創(chuàng)新精神，使學生真正成為課堂的主體，發(fā)揮其主觀能動性，提高其自主學習能力。其中，與教學改革實驗1班的成績比較，教學改革實驗2班的成績更加優(yōu)秀，具有顯著性差異（P＜0.01）。通過分析應用BOPPPS 教學模式線上線下混合式教學的任務完成情況發(fā)現(xiàn)，教學改革實驗2 班在慕課預習、前測、后測及課后作業(yè)的完成情況等方面，完成學生比例均高于教學改革實驗1班（見圖2）。這就提示學生：通過“雨課堂”的參與、線上線下課程相互呼應、多維度結(jié)合的方式，對新的教學模式參與度越高、配合度越好、自主學習內(nèi)驅(qū)力越強，學習成績越優(yōu)秀。

表1 三個班級期末考試成績（X±s）

圖2 實驗班應用BOPPPS教學模式線上線下混合式教學的任務完成情況

五、結(jié)語

病理生理學是國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)定的醫(yī)學主干課程，理論性和實踐性強。采用BOPPPS教學模式，營造學生自主學習的氛圍，有助于提高學生的學習興趣，調(diào)動學習積極性，發(fā)揮主觀能動性，加深課堂參與程度，激發(fā)創(chuàng)新精神，使學生真正成為課堂教學的主體，提高其自主學習能力。同時，督促教師有效地組織課堂教學，積極開展研究型教學，形成“學生為主體、教師為主導，同為中心、互相促進”的研究型教學理念。通過六個學期的BOPPPS 模式病理生理學混合式教學實踐，筆者獲得了如下教學經(jīng)驗：一是根據(jù)本學科知識特點，將抽象的課程內(nèi)容具體化；二是調(diào)動學生學習的積極性，讓學生通過自主學習掌握課程內(nèi)容和專業(yè)知識；三是根據(jù)混合式教學的特點，精巧設計線上線下教學方案，將教學內(nèi)容相呼應，在教授專業(yè)知識的同時，全面貫徹黨的教育方針，將職業(yè)道德、人文精神等融入其中，達到協(xié)同增效的目的。