■天津中醫(yī)藥大學 王炎炎 王 彧 王少峽 姜希娟 王 虹
病理生理學作為高等醫(yī)學教育的主干課程之一,是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝變化的規(guī)律及其機制的學科。它是一門理論性很強且相對抽象的學科,不同于病理學課程可以通過對大量實質(zhì)器官病變圖片的講解使學生直接獲得直觀印象,病理生理學側(cè)重從代謝和功能的角度研究疾病,同時是一門實踐性很強的醫(yī)學基礎課程。所以對于這樣一門連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要“橋梁”課程,教與學都存在一定難度。學生想要順利掌握病理生理學課程內(nèi)容,不僅要學好生理學、生物化學等先修課程,還需要具備一定的分析能力。所以很多學生在初步接觸病理生理學課程時,都會感到學得很吃力,一部分學生的學習成績與個人預期存在一定差距。
隨著我國高等教育課程信息化建設的深入推進,海量國家級精品在線課程和視頻公開課程資源上線,慕課、微課等新型在線課程迅速成長,已有萬余門慕課教學資源為我國高等教育服務。由此,對病理生理學課程教學進行進一步優(yōu)化具備了新的手段。線上線下混合式教學是利用上述網(wǎng)絡教學資源進行的教學模式改革,并且作為當前高校教育信息化的主要教學模式?;旌鲜浇虒W中,學生通過線上慕課、微課資源完成預習及相關知識的拓展;線下教學的實施以“學生為主體、教師為主導”,通過臨床病例引導,激活學生思維,激發(fā)學生學習的積極性。學生通過線下課程的學習,明確每個章節(jié)的教學內(nèi)容及其重點、難點;課后線上“雨課堂”平臺安排病例分析和小組討論,將前后知識串聯(lián)起來,并將理論知識實際運用到病例中,教師可以通過線上任務完成情況進一步引導學生,實現(xiàn)“同為中心、互相促進”。
起源于加拿大的BOPPPS教學模式“以教學目標為導向、以學生為中心”的教學理念,逐漸被全球教育工作者應用到實際教學工作中。BOPPPS 教學模式由引入(Bridge-in)、學習目標(Objective)、前測(Pre-assessment)、參與式學習(Participatory Learning)、后測(Post-assessment)和總結(jié)(Summary)六個環(huán)節(jié)組成。BOPPPS 教學模式為學生打造自主式、探究式、參與式的學習環(huán)境,有助于提高學生的參與度,激發(fā)學習興趣,克服畏難情緒,使學生真正成為課堂的主體,進而高質(zhì)量地完成學習任務;同時,有利于教師高效、有序地組織課堂教學,最終完成“學生為主體、教師為主導,同為中心、互相促進”教學模式的實現(xiàn)。
基于BOPPPS 模式完成病理生理學課程線上線下混合式教學,更有利于學生在掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律與機制的同時,更好地理解疾病發(fā)展過程中機體的機能、代謝變化與臨床表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系,達到對疾病本質(zhì)的認識,完成病理生理學的學習,從而指導臨床實踐和科學基礎研究,增強學生綜合分析問題和解決問題的能力。
病理生理學課程的授課對象為天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學類學生,旨在通過病理生理學課程的學習達成本課程的教學目標。1.知識目標:掌握人體患病時出現(xiàn)的功能與代謝的變化和發(fā)生的基本機制,認識疾病的本質(zhì),理解疾病發(fā)生的共同規(guī)律及特殊規(guī)律;2.能力目標:通過探究式學習、三幕式臨床病例分析等手段,培養(yǎng)臨床思維和自主學習能力,逐步提高綜合分析問題、解決問題的能力;3.情感目標:通過學習疾病的本質(zhì),促使學生更加熱愛生命、敬畏生命、尊重患者,注重交流與溝通,樹立正確的職業(yè)道德觀,培養(yǎng)醫(yī)學人文精神。
學生的基本情況為:中醫(yī)學類本科二年級學生,缺點是低年級醫(yī)學生學習抽象理論知識存在畏難情緒;優(yōu)點是學生思維活躍,嘗試欲望強烈?;诖?,我們希望借助BOPPPS教學模式,培養(yǎng)學生臨床思維和自主學習能力,逐步提高綜合分析問題、解決問題的能力;通過PBL、CBL 學習、小組討論、師生互動等方式,不斷提高學生溝通、交流能力;通過線上線下課程資源交叉、交互的方式,把病理生理學專業(yè)知識教授給學生,并選擇與課程內(nèi)容相關的社會熱點新聞視頻,調(diào)動學生學習病理生理學的熱情和積極性,促其克服缺點、發(fā)揮優(yōu)點,真正理解和掌握病理生理學這門“橋梁”課程。
彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種極其復雜的病理生理學現(xiàn)象,也是醫(yī)學生將來從事醫(yī)療工作非常重要的理論基礎,因此一直是病理生理學課程中的重點和難點。筆者在多年教學實踐中發(fā)現(xiàn),醫(yī)學生特別是低年級的醫(yī)學生,對這一部分知識的學習有一定畏難情緒。教師通過線上線下混合式教學融合BOPPPS 教學模式,再結(jié)合專題式、案例式和參與式等教學方法進行理論講授,有助于加深學生對DIC這個病理過程的認識,了解DIC 可以伴發(fā)于很多疾病的意義;通過三幕式臨床病例引出DIC 和休克之間的因果關系,加強知識之間的互聯(lián)性,有助于培養(yǎng)學生的綜合思維能力,增進學生對以人為本、珍愛生命的理解,培養(yǎng)醫(yī)學生的敬業(yè)精神、創(chuàng)新意識和求真務實的科學態(tài)度,進而促進醫(yī)學人才的培養(yǎng)和醫(yī)學生的自我完善。
1.課上(線下)互動。
按照BOPPPS教學模式,課上(線下)互動包括以下內(nèi)容:(1)引入:教師通過提出問題或者相關病例的講述,吸引學生注意力,引導學生專注即將要介紹的課堂內(nèi)容。(2)目標:使學生了解通過這次學習要掌握什么內(nèi)容,教師圍繞這一目標展開論述。(3)前測:教師采用“雨課堂”現(xiàn)場測驗、啟發(fā)式提問等,了解學生對以往所學知識的掌握情況,便于教師對教學任務與方式進行適宜的調(diào)整。(4)參與式學習:教師通過PBL、TBL和案例教學法等多種策略與學生互動,促使學生積極參與課堂學習。(5)后測:以病例問答、“雨課堂”現(xiàn)場測驗等方式,檢測學生是否掌握相應的學習內(nèi)容,對課程內(nèi)容學習進行客觀的評判。(6)總結(jié):教師引導學生總結(jié)本次學習的重點內(nèi)容,通過歸納課堂學習內(nèi)容點評學習成效。
2.課下(線上)互動。
(1)教師通過“雨課堂”線上教學平臺,課前上傳與課程內(nèi)容相關的慕課資源,完成課程預習及相關內(nèi)容的引入;課后給出相關病理過程的案例實訓,讓學生完成后測,以增強學生理論聯(lián)系實際的能力。(2)充分利用“雨課堂”討論區(qū),引導學生分小組討論案例分析:臨床上常見疾病的病理過程、主要特點及病理生理學的防治原則。對于患者的治療原則,是否與傳統(tǒng)中醫(yī)的治病原則“預防為主,痙后防復”的理念一致,從而為中藥治療相關疾病尋找理論靶點,對中醫(yī)藥的博大精深有更加深刻的認識,有助于中西醫(yī)結(jié)合的治療。(3)利用班級微信群完成任務推送、答疑解惑,并將此教學模式運用到教學實踐中,以達到更好的教學效果,培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)學人才。
如講述“彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)”這一章節(jié)內(nèi)容,為了取得更好的學習效果,教師首先要激發(fā)學生的興趣,讓學生帶著熱情和問題去學習,然后采取靈活多樣的教學方式、多媒體課件與板書相結(jié)合的教學手段以及引導、分析、討論、講解和歸納總結(jié)等教學方法。教師與學生共同探究,課下通過網(wǎng)絡共同學習,課上按照BOPPPS教學模式進行相關知識的講解,引導學生學習DIC,同時認識到該疾病發(fā)病機制的復雜性。
1.引入(Bridge-in)。
教師線上通過“雨課堂”教學平臺,上傳北京大學教授吳立玲主講的病理生理學慕課資源,方便學生完成預習,了解需要復習的生理學、生物化學等學科知識,對即將學習的內(nèi)容有一個初步了解;線下課堂首先利用PPT 給大家展示DIC 小病例,進而開始提問:同學們對DIC 這個病理過程是否有所了解?為什么有的疾病發(fā)生發(fā)展過程中會有不是原發(fā)病導致的各種形式的出血?為什么有的疾病發(fā)生發(fā)展過程中會發(fā)生多個臟器的功能衰竭?以此為切入點,讓學生帶著問題進入DIC 的學習,進行DIC知識的講述。
2.目標(Objective)。
在講解DIC的概念時,教師要告訴學生:這個概念實際描述了整個疾病的發(fā)展過程,而病因介紹無外乎就是人體凝血與抗凝血的紊亂,就此提出DIC的四條發(fā)病機制,并要求學生掌握。在學習“影響DIC 發(fā)生發(fā)展因素”這部分內(nèi)容時,可以結(jié)合中醫(yī)專業(yè)特點,提出互動話題“在臨床上如何避免DIC的發(fā)生”,培養(yǎng)學生臨床思維。講解DIC 的分期和分型時,提示學生主要根據(jù)概念進行分期,且一定強調(diào)“由高凝變?yōu)榈湍隣顟B(tài)”這一核心點。DIC 的功能代謝變化,此部分結(jié)合臨床較為容易,通過學習DIC的臨床表現(xiàn),在臨床上發(fā)現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的出血,應想到該患者并發(fā)DIC 的可能性,并能及時正確地對DIC 進行預防和治療。通過學習DIC 的防治病理生理學基礎,明確某些疾病哪些藥物可用,哪些藥物用的時候要慎重,有誘發(fā)或加重DIC 的可能性。在臨床上如果遇到原發(fā)疾病使患者血液凝固性增高情況,此時一定要避免誘因的出現(xiàn),如果出現(xiàn)DIC 的誘因,一定要注意是否患者并發(fā)了DIC,使學生對DIC 這個病理過程有深刻的認識,領悟DIC可以伴發(fā)于很多疾病的意義。對于DIC 和休克之間因果關系的學習,有助于加強知識之間的互聯(lián)性,培養(yǎng)學生的綜合思維能力,進而培養(yǎng)學生的敬業(yè)精神和創(chuàng)新意識。
3.前測(Pre-assessment)。
線上采用“雨課堂”現(xiàn)場選擇題目,能夠檢測學生預習情況及先備知識的掌握情況。學習DIC這部分知識,需要掌握正常機體的出凝血過程,但是很多學生已經(jīng)忘記。因此教師上課時,要對這部分基礎知識加以復習,并及時調(diào)整課程內(nèi)容的深度與進度,使學生明確學習目標。
4.參與式學習(Participatory Learning)。
參與式學習是BOPPPS 教學模式中最重要的部分,體現(xiàn)在教學過程中注重互動和體驗,將教師單方面的知識傳遞轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒p方面的信息交流,增強師生互動、生生討論。通過播放關于DIC 病例的熱點視頻,教師可提出問題:如果你作為婦產(chǎn)科醫(yī)生遇到DIC,你該怎樣救治?由此開展小組討論、個案研究、實際操作、情境模擬、角色扮演等多樣化教學方式,進行參與式學習,使學生具有強烈的事業(yè)心、使命感、良好的職業(yè)操守、高度的愛心、責任心和同理心,增強學生的人文情懷。在此過程中,教師還可以隨時了解學生的學習效果。
5.后測(Post-assessment)。
本章節(jié)涉及DIC 與休克的關系介紹,需要學生對這兩個病理過程進行深入的了解認識,但是兩種病的本質(zhì)都是在微循環(huán),學生將前后知識聯(lián)系起來比較有難度。故在本章節(jié)結(jié)束后,教師可通過一個PBL病例進行后測,將休克、DIC內(nèi)容串聯(lián)在一起,可以加深學生對知識的理解和運用。
6.總結(jié)(Summary)。
教師引導學生總結(jié)本次學習的重點內(nèi)容,通過歸納課堂學習內(nèi)容實現(xiàn)點評學習成效的目的(見圖1)。
圖1 總結(jié)的目的
研究對象是天津中醫(yī)藥大學2019級中醫(yī)學類3班、9 班及2019 級中醫(yī)學(“5+3”一體化)2 班學生。其中,2019級中醫(yī)學類9班為對照組(56人),對照組采用傳統(tǒng)的授課模式,面授講解課程內(nèi)容,課后安排相應的作業(yè)(作業(yè)內(nèi)容與教學改革實驗組內(nèi)容一致)。2019 級中醫(yī)學類3 班(56 人)及2019 級中醫(yī)學(“5+3”一體化)2班(48人)為教學改革實驗組,基于BOPPPS 教學模式進行線上線下混合式教學。三個班級期末考試試卷內(nèi)容完全一致,考試成績顯示(見表1):教學改革實驗組的期末考試成績均優(yōu)于對照組,且具有顯著性差異(P<0.01)。BOPPPS 模式基于課程的特點和學生的學情應用線上線下多元化教學,能有效提高學生的學習成績,課前的慕課資源預習、課中的參與式學習、課后的能力拓展,打破了傳統(tǒng)課堂教學的限制。采用BOPPPS教學模式,營造輕松愉快的自主探究學習氛圍,有助于調(diào)動學生學習的積極性和參與性,提高學生的學習興趣,激發(fā)學生的創(chuàng)新精神,使學生真正成為課堂的主體,發(fā)揮其主觀能動性,提高其自主學習能力。其中,與教學改革實驗1班的成績比較,教學改革實驗2班的成績更加優(yōu)秀,具有顯著性差異(P<0.01)。通過分析應用BOPPPS 教學模式線上線下混合式教學的任務完成情況發(fā)現(xiàn),教學改革實驗2 班在慕課預習、前測、后測及課后作業(yè)的完成情況等方面,完成學生比例均高于教學改革實驗1班(見圖2)。這就提示學生:通過“雨課堂”的參與、線上線下課程相互呼應、多維度結(jié)合的方式,對新的教學模式參與度越高、配合度越好、自主學習內(nèi)驅(qū)力越強,學習成績越優(yōu)秀。
表1 三個班級期末考試成績(X±s)
圖2 實驗班應用BOPPPS教學模式線上線下混合式教學的任務完成情況
病理生理學是國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)定的醫(yī)學主干課程,理論性和實踐性強。采用BOPPPS教學模式,營造學生自主學習的氛圍,有助于提高學生的學習興趣,調(diào)動學習積極性,發(fā)揮主觀能動性,加深課堂參與程度,激發(fā)創(chuàng)新精神,使學生真正成為課堂教學的主體,提高其自主學習能力。同時,督促教師有效地組織課堂教學,積極開展研究型教學,形成“學生為主體、教師為主導,同為中心、互相促進”的研究型教學理念。通過六個學期的BOPPPS 模式病理生理學混合式教學實踐,筆者獲得了如下教學經(jīng)驗:一是根據(jù)本學科知識特點,將抽象的課程內(nèi)容具體化;二是調(diào)動學生學習的積極性,讓學生通過自主學習掌握課程內(nèi)容和專業(yè)知識;三是根據(jù)混合式教學的特點,精巧設計線上線下教學方案,將教學內(nèi)容相呼應,在教授專業(yè)知識的同時,全面貫徹黨的教育方針,將職業(yè)道德、人文精神等融入其中,達到協(xié)同增效的目的。