■天津中醫(yī)藥大學(xué) 王炎炎 王 彧 王少峽 姜希娟 王 虹

一、教學(xué)背景

病理生理學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)教育的主干課程之一，是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中功能和代謝變化的規(guī)律及其機(jī)制的學(xué)科。它是一門(mén)理論性很強(qiáng)且相對(duì)抽象的學(xué)科，不同于病理學(xué)課程可以通過(guò)對(duì)大量實(shí)質(zhì)器官病變圖片的講解使學(xué)生直接獲得直觀印象，病理生理學(xué)側(cè)重從代謝和功能的角度研究疾病，同時(shí)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。所以對(duì)于這樣一門(mén)連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要“橋梁”課程，教與學(xué)都存在一定難度。學(xué)生想要順利掌握病理生理學(xué)課程內(nèi)容，不僅要學(xué)好生理學(xué)、生物化學(xué)等先修課程，還需要具備一定的分析能力。所以很多學(xué)生在初步接觸病理生理學(xué)課程時(shí)，都會(huì)感到學(xué)得很吃力，一部分學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)與個(gè)人預(yù)期存在一定差距。

隨著我國(guó)高等教育課程信息化建設(shè)的深入推進(jìn)，海量國(guó)家級(jí)精品在線課程和視頻公開(kāi)課程資源上線，慕課、微課等新型在線課程迅速成長(zhǎng)，已有萬(wàn)余門(mén)慕課教學(xué)資源為我國(guó)高等教育服務(wù)。由此，對(duì)病理生理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化具備了新的手段。線上線下混合式教學(xué)是利用上述網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源進(jìn)行的教學(xué)模式改革，并且作為當(dāng)前高校教育信息化的主要教學(xué)模式。混合式教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)線上慕課、微課資源完成預(yù)習(xí)及相關(guān)知識(shí)的拓展；線下教學(xué)的實(shí)施以“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”，通過(guò)臨床病例引導(dǎo)，激活學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生通過(guò)線下課程的學(xué)習(xí)，明確每個(gè)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容及其重點(diǎn)、難點(diǎn)；課后線上“雨課堂”平臺(tái)安排病例分析和小組討論，將前后知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，并將理論知識(shí)實(shí)際運(yùn)用到病例中，教師可以通過(guò)線上任務(wù)完成情況進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生，實(shí)現(xiàn)“同為中心、互相促進(jìn)”。

起源于加拿大的BOPPPS教學(xué)模式“以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，逐漸被全球教育工作者應(yīng)用到實(shí)際教學(xué)工作中。BOPPPS 教學(xué)模式由引入（Bridge-in）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objective）、前測(cè)（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）、后測(cè)（Post-assessment）和總結(jié)（Summary）六個(gè)環(huán)節(jié)組成。BOPPPS 教學(xué)模式為學(xué)生打造自主式、探究式、參與式的學(xué)習(xí)環(huán)境，有助于提高學(xué)生的參與度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，克服畏難情緒，使學(xué)生真正成為課堂的主體，進(jìn)而高質(zhì)量地完成學(xué)習(xí)任務(wù)；同時(shí)，有利于教師高效、有序地組織課堂教學(xué)，最終完成“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，同為中心、互相促進(jìn)”教學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)。

基于BOPPPS 模式完成病理生理學(xué)課程線上線下混合式教學(xué)，更有利于學(xué)生在掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律與機(jī)制的同時(shí)，更好地理解疾病發(fā)展過(guò)程中機(jī)體的機(jī)能、代謝變化與臨床表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，達(dá)到對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，完成病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐和科學(xué)基礎(chǔ)研究，增強(qiáng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

二、教學(xué)分析

病理生理學(xué)課程的授課對(duì)象為天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生，旨在通過(guò)病理生理學(xué)課程的學(xué)習(xí)達(dá)成本課程的教學(xué)目標(biāo)。1.知識(shí)目標(biāo)：掌握人體患病時(shí)出現(xiàn)的功能與代謝的變化和發(fā)生的基本機(jī)制，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，理解疾病發(fā)生的共同規(guī)律及特殊規(guī)律；2.能力目標(biāo)：通過(guò)探究式學(xué)習(xí)、三幕式臨床病例分析等手段，培養(yǎng)臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力，逐步提高綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；3.情感目標(biāo)：通過(guò)學(xué)習(xí)疾病的本質(zhì)，促使學(xué)生更加熱愛(ài)生命、敬畏生命、尊重患者，注重交流與溝通，樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神。

學(xué)生的基本情況為：中醫(yī)學(xué)類(lèi)本科二年級(jí)學(xué)生，缺點(diǎn)是低年級(jí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)抽象理論知識(shí)存在畏難情緒；優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生思維活躍，嘗試欲望強(qiáng)烈?；诖耍覀兿Ｍ柚鶥OPPPS教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力，逐步提高綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；通過(guò)PBL、CBL 學(xué)習(xí)、小組討論、師生互動(dòng)等方式，不斷提高學(xué)生溝通、交流能力；通過(guò)線上線下課程資源交叉、交互的方式，把病理生理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教授給學(xué)生，并選擇與課程內(nèi)容相關(guān)的社會(huì)熱點(diǎn)新聞視頻，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的熱情和積極性，促其克服缺點(diǎn)、發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)，真正理解和掌握病理生理學(xué)這門(mén)“橋梁”課程。

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種極其復(fù)雜的病理生理學(xué)現(xiàn)象，也是醫(yī)學(xué)生將來(lái)從事醫(yī)療工作非常重要的理論基礎(chǔ)，因此一直是病理生理學(xué)課程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者在多年教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生特別是低年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，對(duì)這一部分知識(shí)的學(xué)習(xí)有一定畏難情緒。教師通過(guò)線上線下混合式教學(xué)融合BOPPPS 教學(xué)模式，再結(jié)合專(zhuān)題式、案例式和參與式等教學(xué)方法進(jìn)行理論講授，有助于加深學(xué)生對(duì)DIC這個(gè)病理過(guò)程的認(rèn)識(shí)，了解DIC 可以伴發(fā)于很多疾病的意義；通過(guò)三幕式臨床病例引出DIC 和休克之間的因果關(guān)系，加強(qiáng)知識(shí)之間的互聯(lián)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力，增進(jìn)學(xué)生對(duì)以人為本、珍愛(ài)生命的理解，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神、創(chuàng)新意識(shí)和求真務(wù)實(shí)的科學(xué)態(tài)度，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)生的自我完善。

三、教學(xué)過(guò)程

（一）創(chuàng)新思路

1.課上（線下）互動(dòng)。

按照BOPPPS教學(xué)模式，課上（線下）互動(dòng)包括以下內(nèi)容：（1）引入：教師通過(guò)提出問(wèn)題或者相關(guān)病例的講述，吸引學(xué)生注意力，引導(dǎo)學(xué)生專(zhuān)注即將要介紹的課堂內(nèi)容。（2）目標(biāo)：使學(xué)生了解通過(guò)這次學(xué)習(xí)要掌握什么內(nèi)容，教師圍繞這一目標(biāo)展開(kāi)論述。（3）前測(cè)：教師采用“雨課堂”現(xiàn)場(chǎng)測(cè)驗(yàn)、啟發(fā)式提問(wèn)等，了解學(xué)生對(duì)以往所學(xué)知識(shí)的掌握情況，便于教師對(duì)教學(xué)任務(wù)與方式進(jìn)行適宜的調(diào)整。（4）參與式學(xué)習(xí)：教師通過(guò)PBL、TBL和案例教學(xué)法等多種策略與學(xué)生互動(dòng)，促使學(xué)生積極參與課堂學(xué)習(xí)。（5）后測(cè)：以病例問(wèn)答、“雨課堂”現(xiàn)場(chǎng)測(cè)驗(yàn)等方式，檢測(cè)學(xué)生是否掌握相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)課程內(nèi)容學(xué)習(xí)進(jìn)行客觀的評(píng)判。（6）總結(jié)：教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，通過(guò)歸納課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容點(diǎn)評(píng)學(xué)習(xí)成效。

2.課下（線上）互動(dòng)。

（1）教師通過(guò)“雨課堂”線上教學(xué)平臺(tái)，課前上傳與課程內(nèi)容相關(guān)的慕課資源，完成課程預(yù)習(xí)及相關(guān)內(nèi)容的引入；課后給出相關(guān)病理過(guò)程的案例實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生完成后測(cè)，以增強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。（2）充分利用“雨課堂”討論區(qū)，引導(dǎo)學(xué)生分小組討論案例分析：臨床上常見(jiàn)疾病的病理過(guò)程、主要特點(diǎn)及病理生理學(xué)的防治原則。對(duì)于患者的治療原則，是否與傳統(tǒng)中醫(yī)的治病原則“預(yù)防為主，痙后防復(fù)”的理念一致，從而為中藥治療相關(guān)疾病尋找理論靶點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)藥的博大精深有更加深刻的認(rèn)識(shí)，有助于中西醫(yī)結(jié)合的治療。（3）利用班級(jí)微信群完成任務(wù)推送、答疑解惑，并將此教學(xué)模式運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中，以達(dá)到更好的教學(xué)效果，培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

（二）具體實(shí)施

如講述“彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）”這一章節(jié)內(nèi)容，為了取得更好的學(xué)習(xí)效果，教師首先要激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生帶著熱情和問(wèn)題去學(xué)習(xí)，然后采取靈活多樣的教學(xué)方式、多媒體課件與板書(shū)相結(jié)合的教學(xué)手段以及引導(dǎo)、分析、討論、講解和歸納總結(jié)等教學(xué)方法。教師與學(xué)生共同探究，課下通過(guò)網(wǎng)絡(luò)共同學(xué)習(xí)，課上按照BOPPPS教學(xué)模式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)DIC，同時(shí)認(rèn)識(shí)到該疾病發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性。

1.引入（Bridge-in）。

教師線上通過(guò)“雨課堂”教學(xué)平臺(tái)，上傳北京大學(xué)教授吳立玲主講的病理生理學(xué)慕課資源，方便學(xué)生完成預(yù)習(xí)，了解需要復(fù)習(xí)的生理學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科知識(shí)，對(duì)即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容有一個(gè)初步了解；線下課堂首先利用PPT 給大家展示DIC 小病例，進(jìn)而開(kāi)始提問(wèn)：同學(xué)們對(duì)DIC 這個(gè)病理過(guò)程是否有所了解？為什么有的疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中會(huì)有不是原發(fā)病導(dǎo)致的各種形式的出血？為什么有的疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中會(huì)發(fā)生多個(gè)臟器的功能衰竭？以此為切入點(diǎn)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入DIC 的學(xué)習(xí)，進(jìn)行DIC知識(shí)的講述。

2.目標(biāo)（Objective）。

在講解DIC的概念時(shí)，教師要告訴學(xué)生：這個(gè)概念實(shí)際描述了整個(gè)疾病的發(fā)展過(guò)程，而病因介紹無(wú)外乎就是人體凝血與抗凝血的紊亂，就此提出DIC的四條發(fā)病機(jī)制，并要求學(xué)生掌握。在學(xué)習(xí)“影響DIC 發(fā)生發(fā)展因素”這部分內(nèi)容時(shí)，可以結(jié)合中醫(yī)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，提出互動(dòng)話題“在臨床上如何避免DIC的發(fā)生”，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。講解DIC 的分期和分型時(shí)，提示學(xué)生主要根據(jù)概念進(jìn)行分期，且一定強(qiáng)調(diào)“由高凝變?yōu)榈湍隣顟B(tài)”這一核心點(diǎn)。DIC 的功能代謝變化，此部分結(jié)合臨床較為容易，通過(guò)學(xué)習(xí)DIC的臨床表現(xiàn)，在臨床上發(fā)現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的出血，應(yīng)想到該患者并發(fā)DIC 的可能性，并能及時(shí)正確地對(duì)DIC 進(jìn)行預(yù)防和治療。通過(guò)學(xué)習(xí)DIC 的防治病理生理學(xué)基礎(chǔ)，明確某些疾病哪些藥物可用，哪些藥物用的時(shí)候要慎重，有誘發(fā)或加重DIC 的可能性。在臨床上如果遇到原發(fā)疾病使患者血液凝固性增高情況，此時(shí)一定要避免誘因的出現(xiàn)，如果出現(xiàn)DIC 的誘因，一定要注意是否患者并發(fā)了DIC，使學(xué)生對(duì)DIC 這個(gè)病理過(guò)程有深刻的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)悟DIC可以伴發(fā)于很多疾病的意義。對(duì)于DIC 和休克之間因果關(guān)系的學(xué)習(xí)，有助于加強(qiáng)知識(shí)之間的互聯(lián)性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的敬業(yè)精神和創(chuàng)新意識(shí)。

3.前測(cè)（Pre-assessment）。

線上采用“雨課堂”現(xiàn)場(chǎng)選擇題目，能夠檢測(cè)學(xué)生預(yù)習(xí)情況及先備知識(shí)的掌握情況。學(xué)習(xí)DIC這部分知識(shí)，需要掌握正常機(jī)體的出凝血過(guò)程，但是很多學(xué)生已經(jīng)忘記。因此教師上課時(shí)，要對(duì)這部分基礎(chǔ)知識(shí)加以復(fù)習(xí)，并及時(shí)調(diào)整課程內(nèi)容的深度與進(jìn)度，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。

4.參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）。

參與式學(xué)習(xí)是BOPPPS 教學(xué)模式中最重要的部分，體現(xiàn)在教學(xué)過(guò)程中注重互動(dòng)和體驗(yàn)，將教師單方面的知識(shí)傳遞轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒p方面的信息交流，增強(qiáng)師生互動(dòng)、生生討論。通過(guò)播放關(guān)于DIC 病例的熱點(diǎn)視頻，教師可提出問(wèn)題：如果你作為婦產(chǎn)科醫(yī)生遇到DIC，你該怎樣救治？由此開(kāi)展小組討論、個(gè)案研究、實(shí)際操作、情境模擬、角色扮演等多樣化教學(xué)方式，進(jìn)行參與式學(xué)習(xí)，使學(xué)生具有強(qiáng)烈的事業(yè)心、使命感、良好的職業(yè)操守、高度的愛(ài)心、責(zé)任心和同理心，增強(qiáng)學(xué)生的人文情懷。在此過(guò)程中，教師還可以隨時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

5.后測(cè)（Post-assessment）。

本章節(jié)涉及DIC 與休克的關(guān)系介紹，需要學(xué)生對(duì)這兩個(gè)病理過(guò)程進(jìn)行深入的了解認(rèn)識(shí)，但是兩種病的本質(zhì)都是在微循環(huán)，學(xué)生將前后知識(shí)聯(lián)系起來(lái)比較有難度。故在本章節(jié)結(jié)束后，教師可通過(guò)一個(gè)PBL病例進(jìn)行后測(cè)，將休克、DIC內(nèi)容串聯(lián)在一起，可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用。

6.總結(jié)（Summary）。

教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，通過(guò)歸納課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)點(diǎn)評(píng)學(xué)習(xí)成效的目的（見(jiàn)圖1）。

圖1 總結(jié)的目的

四、教學(xué)效果

研究對(duì)象是天津中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)中醫(yī)學(xué)類(lèi)3班、9 班及2019 級(jí)中醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）2 班學(xué)生。其中，2019級(jí)中醫(yī)學(xué)類(lèi)9班為對(duì)照組（56人），對(duì)照組采用傳統(tǒng)的授課模式，面授講解課程內(nèi)容，課后安排相應(yīng)的作業(yè)（作業(yè)內(nèi)容與教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)組內(nèi)容一致）。2019 級(jí)中醫(yī)學(xué)類(lèi)3 班（56 人）及2019 級(jí)中醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）2班（48人）為教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)組，基于BOPPPS 教學(xué)模式進(jìn)行線上線下混合式教學(xué)。三個(gè)班級(jí)期末考試試卷內(nèi)容完全一致，考試成績(jī)顯示（見(jiàn)表1）：教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)組的期末考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著性差異（P＜0.01）。BOPPPS 模式基于課程的特點(diǎn)和學(xué)生的學(xué)情應(yīng)用線上線下多元化教學(xué)，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，課前的慕課資源預(yù)習(xí)、課中的參與式學(xué)習(xí)、課后的能力拓展，打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的限制。采用BOPPPS教學(xué)模式，營(yíng)造輕松愉快的自主探究學(xué)習(xí)氛圍，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神，使學(xué)生真正成為課堂的主體，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高其自主學(xué)習(xí)能力。其中，與教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)1班的成績(jī)比較，教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)2班的成績(jī)更加優(yōu)秀，具有顯著性差異（P＜0.01）。通過(guò)分析應(yīng)用BOPPPS 教學(xué)模式線上線下混合式教學(xué)的任務(wù)完成情況發(fā)現(xiàn)，教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)2 班在慕課預(yù)習(xí)、前測(cè)、后測(cè)及課后作業(yè)的完成情況等方面，完成學(xué)生比例均高于教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)1班（見(jiàn)圖2）。這就提示學(xué)生：通過(guò)“雨課堂”的參與、線上線下課程相互呼應(yīng)、多維度結(jié)合的方式，對(duì)新的教學(xué)模式參與度越高、配合度越好、自主學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力越強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絻?yōu)秀。

表1 三個(gè)班級(jí)期末考試成績(jī)（X±s）

圖2 實(shí)驗(yàn)班應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式線上線下混合式教學(xué)的任務(wù)完成情況

五、結(jié)語(yǔ)

病理生理學(xué)是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)定的醫(yī)學(xué)主干課程，理論性和實(shí)踐性強(qiáng)。采用BOPPPS教學(xué)模式，營(yíng)造學(xué)生自主學(xué)習(xí)的氛圍，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，加深課堂參與程度，激發(fā)創(chuàng)新精神，使學(xué)生真正成為課堂教學(xué)的主體，提高其自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，督促教師有效地組織課堂教學(xué)，積極開(kāi)展研究型教學(xué)，形成“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，同為中心、互相促進(jìn)”的研究型教學(xué)理念。通過(guò)六個(gè)學(xué)期的BOPPPS 模式病理生理學(xué)混合式教學(xué)實(shí)踐，筆者獲得了如下教學(xué)經(jīng)驗(yàn)：一是根據(jù)本學(xué)科知識(shí)特點(diǎn)，將抽象的課程內(nèi)容具體化；二是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)掌握課程內(nèi)容和專(zhuān)業(yè)知識(shí)；三是根據(jù)混合式教學(xué)的特點(diǎn)，精巧設(shè)計(jì)線上線下教學(xué)方案，將教學(xué)內(nèi)容相呼應(yīng)，在教授專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，全面貫徹黨的教育方針，將職業(yè)道德、人文精神等融入其中，達(dá)到協(xié)同增效的目的。