黃 艷,張 彬,葉麗麗

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟南250031)

急性缺血性腦卒中發(fā)病速度快、合并癥較多,易導(dǎo)致患者死亡,調(diào)查資料顯示,約75%以上腦卒中患者存在不同程度的營養(yǎng)水平低下及運動功能障礙,甚至無法獨立行走及生活,繼發(fā)并發(fā)癥[1-2]。因此,對急性缺血性腦卒中患者采取積極有效的干預(yù)方法具有重要意義。結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗可知,在治療急性缺血性腦卒中時需盡快開通閉塞的血管,以挽救缺血半暗帶作為主要原則,由此達到減少梗死面積的目的[3-4]。近年來,機械取栓術(shù)不斷發(fā)展,其作用機制為利用血管再通的手段,不僅在一定程度上延長治療時間窗,也可提高血管再通率。既往臨床工作中所實施的常規(guī)急診護理效果不理想,本研究在常規(guī)急診護理基礎(chǔ)上實施以急救室護士為主導(dǎo)的集束化護理,旨在更科學(xué)且系統(tǒng)地為患者提供可靠的臨床護理對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1月1日～2022年1月31日收治的108例接受急診取栓術(shù)治療的急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查后結(jié)合其他癥狀及體征確診;首次發(fā)病;腦卒中前改善Rankin量表(mRS)評分為0或1分;發(fā)病≤6 h,在實施磁共振血管成像時,觀察到顱內(nèi)存在大出血閉塞,或發(fā)病時間>6 h;美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)≥6分。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他類型腦血管疾病者;肝、腎功能障礙者;缺血性腦血管病病因分型(TOAST分型)結(jié)果為小血管閉塞型或者其他病因、無法明確病因類型者;因嚴重感染性或風(fēng)濕性疾病引起的關(guān)節(jié)畸形者;無法配合定點長期治療者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各54例。對照組男30例、女24例,年齡(64.50±4.23)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.12±2.15);合并癥:高血壓2例,糖尿病5例;吸煙史4例,飲酒史3例;發(fā)病至就診時間(4.25±1.36)h;血管閉塞部位:頸內(nèi)動脈22例,大腦中動脈14例,大腦后動脈12例,基底動脈6例;入院基線NIHSS評分(20.36±12.14)分。觀察組男29例、女25例,年齡(65.11±4.09)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.09±2.07);合并癥:高血壓3例,糖尿病6例;吸煙史2例,飲酒史5例;發(fā)病至就診時間(4.06±1.08)h;血管閉塞部位:頸內(nèi)動脈24例,大腦中動脈13例,大腦后動脈15例,基底動脈2例;入院基線NIHSS評分(21.52±12.66)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)急診護理。待患者進入急診室后,急診醫(yī)生問診并進行相應(yīng)體格檢查,完成頭顱CT、心電圖及血液學(xué)檢查等。完善相應(yīng)檢查后,對檢查結(jié)果進行分析,同時做好取栓術(shù)準(zhǔn)備[5]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施以急救室護士為主導(dǎo)的集束化護理。①組建綜合性取栓操作團隊:將急救室護士作為團隊的核心,包括副主任護師1名,主管護師4名,急診急救科護士8名,構(gòu)建急救室、搶救室、影像科、藥劑科、檢驗科、信息科、神經(jīng)外科的綜合性專家團隊,保證其24 h待命。要求團隊成員在日常急救培訓(xùn)工作中以急救室工作經(jīng)驗作為重要培訓(xùn)參考,加強對各項操作技能及專業(yè)知識的提升[6]。②構(gòu)建以急診護士為中心的信息化平臺:構(gòu)建急診患者信息共享平臺,該平臺采用先進的計算機技術(shù),由急救室護士操作,能快速采集患者各項生命體征及信息,實現(xiàn)快速急診內(nèi)科評分、改良創(chuàng)傷評分等。由急救室護士協(xié)助急救室醫(yī)生對患者的主要癥狀進行評估,并對病情予以分析,實現(xiàn)快速分診及智能分級的目的,確保院外、急診及專家會診等多信息通道互通。③建立綠色通道,簡化搶救流程:由急診護士協(xié)助急診醫(yī)生對患者的病情進行快速評估,篩選出發(fā)病至入院時間<4.5 h的患者,對患者各項生命體征進行觀察,開通綠色通道,并迅速與急診取栓團隊取得聯(lián)系,將患者交接給當(dāng)班的組員[7]。由急救室與神經(jīng)外科醫(yī)生對患者病情進行綜合評估及判斷后,采集血液樣本,完善頭顱CTA檢查,同時由急救室護士與患者家屬取得聯(lián)系,獲得家屬知情同意書。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組急診流程各環(huán)節(jié)工作時間:包括入院至急診接診時間(DTP)、入院至小組接診時間(DTT)、入院至CT報告時間(DTI)、入院至實驗室診斷報告時間(DTL)、入院至取栓治療時間(DNT)、入院至血管再通時間。②比較兩組神經(jīng)功能:出院時,采用NIHSS[8]評估患者神經(jīng)功能,分值越低說明神經(jīng)功能越好。③比較兩組腦出血、腦疝發(fā)生率及住院時間。④比較兩組滿意度:待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后,采用我院結(jié)合既往工作經(jīng)驗以及國內(nèi)外權(quán)威文獻自制的滿意度量表評價。該滿意度量表在進入本次研究前進行了小樣本量測算,經(jīng)過了信效度檢驗,滿分為100分,90～100分為非常滿意,60～89分為滿意,0～59分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診流程各環(huán)節(jié)工作時間比較 見表1。

表1 兩組急診流程各環(huán)節(jié)工作時間比較

2.2 兩組NIHSS評分比較 觀察組NIHSS評分為(12.36±2.14)分,對照組NIHSS評分為(18.61±2.14)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.593,P<0.001)。

2.3 兩組腦出血、腦疝發(fā)生率及住院時間比較 見表2。

表2 兩組腦出血、腦疝發(fā)生率及住院時間比較

2.4 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 以急救室護士為主導(dǎo)的集束化護理可縮短急診各環(huán)節(jié)工作時間 急救室護士作為主要面對急危重癥患者的工作人群,工作密度較集中、工作強度較大、應(yīng)急能力較強,且工作經(jīng)驗豐富,不僅承擔(dān)急診急救的主要工作,同時也影響整個急救室的急救水平。而急診科患者來源較多,病種相對復(fù)雜,疾病譜較廣,因此在進行急救工作中,需要多個學(xué)科共同協(xié)作,對急救室內(nèi)的指揮組織能力及協(xié)作制度提出了較高的要求[9]。既往臨床工作中所實施的常規(guī)急救護理多以急診科醫(yī)生作為實施主體,忽略了急救室護士的主體地位[10]。以急救室護士為主導(dǎo)的集束化護理構(gòu)建了以急救護士為主的急救護理團隊,強調(diào)急救室護士工作重要性,參考臨床工作經(jīng)驗并注重工作能力,在根本上提高了急救室的工作效率,縮短了各環(huán)節(jié)的工作時間[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組與對照組相比急診流程各環(huán)節(jié)工作時間中DTP、DTT、DTI、DTL、DNT及入院至血管再通時間較短(P<0.01),證實了以急救室護士為主導(dǎo)的集束化護理的臨床優(yōu)勢性。

3.2 以急救室護士為主導(dǎo)的集束化護理預(yù)后結(jié)局更好 急救室護士被認為是急救工作“主力軍”及“先行官”,在任何急救護理環(huán)境當(dāng)中,均需保持24 h內(nèi)待命,同時急診護士也負責(zé)急診科基本設(shè)施及醫(yī)療物品的領(lǐng)取及保存[12]。本研究構(gòu)建以急救室護士為主的團隊,拉近了各個團隊之間的聯(lián)系,同時以急救室護士為主導(dǎo)的集束化護理在應(yīng)用期間,構(gòu)建了以急救室護士為中心的信息化平臺。一方面進一步規(guī)范了急救急診的工作流程,減輕了急救室護士的工作負擔(dān),避免診療時間浪費,實現(xiàn)了急救工作之間的信息互動[13];另一方面,通過進一步構(gòu)建并優(yōu)化急救流程,構(gòu)建了以急救室護士為核心的專業(yè)團隊,實現(xiàn)了多學(xué)科綜合一體化,在縮短各環(huán)節(jié)工作時間的同時使患者獲得更好的預(yù)后結(jié)局。本研究結(jié)果顯示,觀察組與對照組相比NIHSS評分較低、住院時間較短、腦疝發(fā)生率較低(P<0.01,P<0.05),與既往研究[14]結(jié)果基本一致。

3.3 以急救室護士為主導(dǎo)的集束化護理滿意度較高 以急救室護士為主導(dǎo)的集束化護理在提高急救室護理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上,保證急救室護理工作順利進行,獲得了更好的預(yù)后結(jié)局?；颊邔Υ朔N急救護理的滿意度較高,進一步說明了該護理方法值得在急救室深入推廣應(yīng)用[15-16]。

綜上所述,以急救室護士為主導(dǎo)的集束化護理應(yīng)用于急性腦卒中患者,可縮短急診流程各環(huán)節(jié)工作時間,獲得更好的臨床結(jié)局,患者滿意度較高。在今后的研究中可進一步擴大患者樣本量,增加觀察評價指標(biāo),由此更好地對以急救室護士為主導(dǎo)的集束化護理效果進行評價。