朱育青,董 冰,黃 莉,劉八一

(中山市中醫(yī)院 廣東中山528400)

小兒斜視作為臨床較為常見的一種眼科疾病,眼球運(yùn)動(dòng)及雙眼視覺均與其發(fā)病有一定關(guān)系。眼科矯正手術(shù)非常精細(xì),可操作范圍較小,且眼部神經(jīng)和血管非常多,術(shù)中眼球不固定或稍有不慎可導(dǎo)致眼球或周圍組織受損,造成難以挽回的后果[1]?；純盒g(shù)前易出現(xiàn)不安、恐懼、焦慮等心理狀態(tài),導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)配合度不高,且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不良情緒甚至心理問題影響預(yù)后。全身麻醉會(huì)引起患兒生理波動(dòng),術(shù)后因紗布遮蓋眼睛造成患兒心理恐懼和不適感,常發(fā)生抓撓患處、流淚等行為,影響手術(shù)效果。現(xiàn)階段,圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理多用于小兒眼科全麻手術(shù)中,但護(hù)理范圍有限,整體效果達(dá)不到預(yù)期[2]。結(jié)伴手術(shù)聯(lián)合卡通模擬游戲干預(yù)能使患兒與同伴通過卡通模擬游戲熟悉完整的手術(shù)流程,增強(qiáng)患兒及家長對醫(yī)護(hù)的信任感,減輕患兒恐懼心理,提高配合度[3]。本研究旨在探討結(jié)伴手術(shù)聯(lián)合卡通模擬游戲干預(yù)在小兒眼科全麻手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月1日～2022年7月31日我院收治的200例斜視患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):首次接受手術(shù)者;凝血功能正常者;患兒及家長對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙者;自身嚴(yán)重免疫性疾病者;合并其他惡性腫瘤者等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。對照組男56例、女44例,年齡4～11(7.25±2.78)歲;體重10～35(22.12±8.56)kg。實(shí)驗(yàn)組男54例、女46例,年齡4～12(7.27±2.71)歲;體重11～36(22.15±8.58)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。術(shù)前1 d醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行訪視,了解患兒病情,告知患兒家長注意事項(xiàng)和配合方法,減輕患兒對手術(shù)的抗拒心理。術(shù)前對患兒進(jìn)行全面檢查,提前4～6 h禁飲食,做好手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備完畢由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士一起接患兒入手術(shù)室。術(shù)中控制好手術(shù)室溫度,做好保暖。術(shù)后密切監(jiān)測患兒生命體征,專人陪護(hù),避免患兒蘇醒后無人看護(hù)。若術(shù)后創(chuàng)口出現(xiàn)滲液、滲血等情況應(yīng)及時(shí)處理,囑患兒勿揉搓患處,以免發(fā)生晶體脫落、感染等問題。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)伴手術(shù)聯(lián)合卡通模擬游戲干預(yù)1個(gè)月。對麻醉科眼科組專科護(hù)士、眼科護(hù)理組組長進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括了解卡通人物的改編劇情、學(xué)習(xí)了解學(xué)齡前兒童心理、生理需求和患兒溝通技巧等,培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核,確保人員符合要求。由眼科護(hù)理組長安排同一病房、入院時(shí)間相同,并且相同時(shí)間手術(shù)的同年齡段患兒進(jìn)行結(jié)伴。術(shù)前1 d,與家長交流溝通,了解患兒的性格、喜歡的玩具、親近的家長、行為習(xí)慣、依賴性等。將手術(shù)室環(huán)境、患兒入手術(shù)室的流程和麻醉過程制作成微視頻,視頻的主人公為患兒喜歡的卡通人物。讓患兒和家長一同觀看視頻,之后讓患兒與結(jié)伴患兒進(jìn)行角色扮演,包括術(shù)前進(jìn)行紗布遮擋訓(xùn)練,讓患兒提前適應(yīng)膠布不適感,減輕或接受紗布遮擋的恐懼感。表演過程中注重溝通交流,解答患兒及家長的疑惑,減少患兒和家長對全身麻醉的恐懼和焦慮情緒。進(jìn)入術(shù)前等候區(qū),允許患兒帶上自己喜歡的玩具,陪同家長將視頻或患兒角色扮演的錄像播放給患兒觀看,繼續(xù)強(qiáng)化患兒帶入感。術(shù)后待患兒自主呼吸恢復(fù)10 min后,潮氣量>8 ml/kg、呼吸>12次/min、呼氣末二氧化碳值在35～55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的情況下,遵醫(yī)囑拔除喉罩,再觀察5～10 min,生命體征平穩(wěn),Aldrete評分>9分,送患兒至父母身邊。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組焦慮情況:術(shù)前采用父母分離焦慮量表(PSAS)評估患兒分離焦慮程度。1分:容易分離;2分:啜泣;3分:大哭,不容易安慰,沒有抱住家長;4分:大哭,抱住家長不放。分值越低表示患兒焦慮程度越低。②比較兩組麻醉誘導(dǎo)配合度:采用麻醉誘導(dǎo)期合作量表評估兩組患兒麻醉誘導(dǎo)配合度,包括麻醉用藥、心率及血壓監(jiān)測。分值越低表示麻醉誘導(dǎo)配合度越高。③比較兩組蘇醒質(zhì)量:包括麻醉復(fù)蘇期鎮(zhèn)靜藥物使用率、麻醉復(fù)蘇時(shí)間。④比較兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況:包括術(shù)后躁動(dòng)、流淚、抓撓術(shù)眼等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情況比較 術(shù)前實(shí)驗(yàn)組患兒PSAS評分(1.74±0.35)分,低于對照組(2.36±0.47)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.580,P<0.001)。

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)配合度評分比較 見表1。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)配合度評分比較(分,

2.3 兩組患兒蘇醒質(zhì)量比較 見表2 。

表2 兩組患兒蘇醒質(zhì)量比較

2.4 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

兒童處在生長發(fā)育期,控制力較差,長時(shí)間不注意用眼衛(wèi)生易導(dǎo)致斜視等眼科疾病[4]。一旦出現(xiàn)頭痛、眼痛、畏光、惡心嘔吐、眼瞼充血等癥狀需要及時(shí)就醫(yī),若沒有采取有效治療措施,病情發(fā)展可導(dǎo)致弱視、雙眼視覺功能障礙、影響全身骨骼發(fā)育等。手術(shù)是治療小兒眼科疾病的常用方法,因患兒自我控制能力不足,需要實(shí)施全麻來減輕自身狀況對手術(shù)的影響。此外患兒在心理、生理上尚未發(fā)育成熟,容易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理,出現(xiàn)哭鬧行為,不配合麻醉誘導(dǎo),增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此,圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在提升患兒配合度方面十分重要。

結(jié)伴手術(shù)聯(lián)合卡通模擬游戲干預(yù)抓住了兒童喜歡看卡通片并且模仿卡通人物的特點(diǎn)。術(shù)前將病房患兒按相同年齡段結(jié)伴組合,一起觀看自制的卡通片,在輕松的氛圍下更為直觀的了解完整的手術(shù)流程、圍術(shù)期配合要點(diǎn),減輕患兒及家長對手術(shù)未知帶來的恐懼心理,并且患兒結(jié)伴能夠充分互動(dòng),提高患兒主動(dòng)性,共同營造相互學(xué)習(xí)、相互影響、相互鼓勵(lì)的良好環(huán)境,減少傳統(tǒng)說教帶來的約束感,使患兒能夠自由表達(dá)釋放情緒,緩解術(shù)前緊張。結(jié)伴手術(shù)使患兒主體間的優(yōu)勢互補(bǔ),情智共生,同伴間的榜樣作用更容易提高患兒積極性。角色扮演實(shí)踐性強(qiáng),更容易讓患兒產(chǎn)生代入感,減少患兒對手術(shù)的抵觸心理[7]。場景模擬加強(qiáng)了患兒及家長與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流,增強(qiáng)了患兒及家長對醫(yī)護(hù)人員的信任感,增強(qiáng)患兒主觀能動(dòng)性,進(jìn)而提升了患兒與醫(yī)護(hù)人員的配合度,減少了麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后康復(fù)的影響因素[8]。術(shù)前訪視時(shí),參與角色扮演的醫(yī)護(hù)人員多與患兒互動(dòng),回憶角色扮演場景,加深患兒帶入感[9]。此外,結(jié)伴手術(shù)聯(lián)合卡通模擬游戲干預(yù)有效彌補(bǔ)了個(gè)體卡通模擬游戲干預(yù)成本高不易實(shí)施的情況。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前實(shí)驗(yàn)組患兒PSAS評分低于對照組(P<0.05),麻醉用藥、心率監(jiān)測、血壓監(jiān)測的麻醉誘導(dǎo)配合度評分均低于對照組(P<0.05)。表明在小兒眼科全麻手術(shù)圍術(shù)期中,結(jié)伴手術(shù)聯(lián)合卡通模擬游戲干預(yù)可有效緩解患兒術(shù)前焦慮程度,提高患兒麻醉誘導(dǎo)配合度,降低麻醉風(fēng)險(xiǎn),有助于患兒術(shù)后恢復(fù),與韓賽等[10]研究結(jié)果相符。

結(jié)伴手術(shù)聯(lián)合卡通模擬游戲干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合結(jié)伴手術(shù)與卡通模擬游戲,使手術(shù)室和病房相結(jié)合,家長和醫(yī)護(hù)配合,線上視頻和線下游戲相結(jié)合,從多方面入手為患兒提供全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[11]。術(shù)前通過自制的卡通模擬游戲讓患兒進(jìn)行角色扮演,體驗(yàn)手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié),尤其是術(shù)后需要用紗布遮擋眼睛的場景,讓患兒提前適應(yīng)紗布遮蓋所導(dǎo)致的不適感與恐懼感[12]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組麻醉復(fù)蘇期鎮(zhèn)靜藥物使用率低于對照組(P<0.05),麻醉復(fù)蘇時(shí)間短于對照組(P<0.05),術(shù)后不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明在小兒眼科全麻手術(shù)圍術(shù)期,結(jié)伴手術(shù)聯(lián)合卡通模擬游戲干預(yù)可有效改善蘇醒質(zhì)量,減少術(shù)后不良事件發(fā)生,促進(jìn)患兒病情康復(fù),與麥雪婷等[13]研究結(jié)果相符。

綜上所述,在小兒眼科全麻手術(shù)中,應(yīng)用結(jié)伴手術(shù)聯(lián)合卡通模擬游戲干預(yù)可有效緩解患兒焦慮情緒,提高麻醉配合度,改善蘇醒質(zhì)量,降低術(shù)后不良事件發(fā)生率,促進(jìn)患兒恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。