張曉瑩,梁婷婷,馬春會(huì),馬文靜

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

骨關(guān)節(jié)損傷是臨床常見的骨科疾病,近年來發(fā)病率不斷升高[1]。據(jù)相關(guān)資料[2]統(tǒng)計(jì),大多數(shù)骨關(guān)節(jié)損傷由交通事故所致,不僅給患者造成軀體損傷,還可能對(duì)患者精神及心理造成創(chuàng)傷,影響臨床治療效果。目前針對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷患者康復(fù)問題提出了諸多干預(yù)方案,有研究[3]用多模式健康教育形式在出院指導(dǎo)上進(jìn)一步強(qiáng)化骨關(guān)節(jié)損傷患者出院后延續(xù)性護(hù)理;也有研究[4]根據(jù)患者生活習(xí)慣,從減少對(duì)肢體功能的二次傷害提出個(gè)性化護(hù)理方案。為了更好地幫助骨關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)一步康復(fù),本研究將醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式用于骨關(guān)節(jié)損傷患者康復(fù)中,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2022年1月1日～2023年1月1日在濟(jì)南市某三甲醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科接受治療的80例骨關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)臨床診斷確診為骨關(guān)節(jié)損傷;②患者及家屬對(duì)參與本研究知情同意且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他疾病;②存在心理、精神疾病;③其他突發(fā)狀況。按照入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡18～60(57.12±5.12)歲,受教育程度:初中及以下12例、高中/中專12例、大專及以上16例;觀察組年齡19～60(56.87±5.49)歲,受教育程度:初中及以下14例、高中/中專10例、大專及以上16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員為患者及家屬詳細(xì)講解骨關(guān)節(jié)損傷及治療的有關(guān)注意事項(xiàng),介紹治療過程中的配合要點(diǎn)。協(xié)助患者完善術(shù)前檢查,并做好詳細(xì)記錄。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式。①成立醫(yī)護(hù)患一體化小組:由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)管理師、心理咨詢師、患者及家屬等組成。小組成員參考臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實(shí)際情況共同討論研究后,制訂骨關(guān)節(jié)損傷及康復(fù)醫(yī)護(hù)患一體化臨床護(hù)理路徑。②醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn):開展線上醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式培訓(xùn)并設(shè)置考核項(xiàng)目,醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)考核合格后方可參與研究。③術(shù)前護(hù)理:患者入院后,建立個(gè)人健康檔案,并加入微信群,方便醫(yī)護(hù)患溝通交流,建立良好關(guān)系;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、既往病史等情況,并做好詳細(xì)記錄;為患者詳細(xì)講解關(guān)于骨關(guān)節(jié)損傷及治療的注意事項(xiàng)、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn);通過介紹以往成功案例緩解患者不良情緒,給予針對(duì)性心理指導(dǎo),以增強(qiáng)患者治療信心;小組成員共同討論,在不違背治療效果的前提下根據(jù)患者意愿制訂康復(fù)準(zhǔn)備計(jì)劃表,包括飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、用藥和檢查等。④術(shù)后護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員共同評(píng)估患者皮膚,排除各類壓力性損傷危險(xiǎn)因素;嚴(yán)格記錄出入量,注意保持管路通暢;及時(shí)查看和記錄患者相關(guān)檢查結(jié)果,在患者病情允許的情況下,幫助患者開展功能鍛煉;患者出院后,醫(yī)護(hù)人員通過微信群進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo),并由專人及時(shí)解答患者及家屬的疑問。

1.3 觀察指標(biāo) ①關(guān)節(jié)功能:比較兩組干預(yù)前后腕關(guān)節(jié)掌曲活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。②睡眠質(zhì)量:干預(yù)前后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量,包括7個(gè)維度,每個(gè)維度0～3分,總分21分,分值越高代表睡眠障礙程度越重[5]。③社會(huì)支持:采用由肖水源設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)估兩組干預(yù)前后社會(huì)支持水平,量表采用多軸評(píng)價(jià)法,包括3個(gè)項(xiàng)目,共10個(gè)條目,得分越高代表社會(huì)支持度越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)分比較(分,

3 討論

骨關(guān)節(jié)損傷是較多見的外科損傷疾病,主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛及肌肉、韌帶等功能障礙等癥狀,雖然不會(huì)直接威脅患者生命安全,但是治療不及時(shí)會(huì)影響患者正常活動(dòng)。目前臨床針對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷的治療相對(duì)多樣化,對(duì)癥狀較輕的骨關(guān)節(jié)損傷患者可以采取物理治療以及藥物治療,對(duì)癥狀嚴(yán)重且無法耐受疼痛的患者可以采用手術(shù)治療[7]。無論采取哪種治療方式,醫(yī)護(hù)患之間的配合均十分重要。

以往傳統(tǒng)護(hù)理方法醫(yī)護(hù)患之間交流較少,容易造成誤解和糾紛。醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式主要是由醫(yī)生、護(hù)士和患者及家屬共同參與研討康復(fù)方案,并共同配合執(zhí)行的護(hù)理模式[8]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組腕關(guān)節(jié)掌曲活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);說明醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式可以有效改善骨關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)功能。分析原因主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式為患者詳細(xì)介紹骨關(guān)節(jié)損傷相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)了患者自我護(hù)理能力和配合程度[9]。同時(shí),醫(yī)護(hù)患共同探討康復(fù)方案使患者更加配合診療決策,有利于保證患者康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組睡眠質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);說明醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式可以改善骨關(guān)節(jié)損傷患者睡眠質(zhì)量。分析原因主要是醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式邀請(qǐng)患者及家屬參與討論,使患者明確治療和護(hù)理的目標(biāo),能夠促使其積極參與路徑管理,提高了依從性和積極性,減少了睡眠障礙問題,從而改善了睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,兩組社會(huì)支持程度均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);說明醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式有利于增強(qiáng)患者社會(huì)支持度。分析原因主要是醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)患之間溝通,不僅有利于保證醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的病情,調(diào)整治療和護(hù)理方案及開展各項(xiàng)診療操作,還拉近了醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬的關(guān)系。

綜上所述,醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式可以改善骨關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)功能,改善患者睡眠質(zhì)量,提高患者社會(huì)支持度,值得在臨床推廣應(yīng)用。