秦麗娜,桑紅艷,瞿碧霞

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

椎體骨折在臨床上較為常見,約占全身骨折的5%～8%,以胸腰段椎體多見,脊椎骨折可合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,嚴重者可導致截癱,甚至死亡[1]。目前,臨床上主要通過外科手術進行治療,通過解除脊髓壓迫、修復骨折部位重建脊柱穩(wěn)定。但因手術部位特殊,加之術后恢復時間較長,極易導致患者并發(fā)靜脈血栓等多種并發(fā)癥,影響治療效果[2-4]。全程無縫隙護理干預以患者為護理重心,通過采取科學、合理的干預方案,實施完整、細致性護理措施,以提高患者治療效果及依從性。侯婷等[5]研究顯示,對急診中毒血液透析患者實施全程無縫隙護理干預可有效改善其腎功能。本文對椎體骨折手術患者實施全程無縫隙護理干預,探討其應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2021年12月31日收治的80例椎體骨折手術患者為研究對象。納入標準:①患者符合《椎體骨折診治專家共識(2021版)》[6]椎體骨折的診斷標準,且患者呈現(xiàn)上段椎骨向前移位、椎體前部壓縮或崩裂、后方韌帶斷裂、關節(jié)突骨折或脫位的脊柱骨折;②年齡≥20歲;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批;④所有患者及其家屬均知情本次研究并自愿簽署同意書。排除標準:①合并其他嚴重骨傷者;②嚴重器質性疾病者;③對本次手術麻醉藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男28例、女12例,年齡21～75(48.26±0.87)歲;觀察組男22例、女18例,年齡21～74(49.11±0.75)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理措施。①體征監(jiān)護。密切觀察患者生命體征,必要時應及時解除氣管的壓迫。②切口護理。觀察切口滲出情況,及時更換敷料,預防感染;保持手術切口干燥清潔,如果有汗液,應及時擦拭干凈,再進行消毒、換藥;仔細觀察手術切口愈合情況,明確是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。③并發(fā)癥預防。醫(yī)護人員需及時判斷患者四肢的感覺運動變化,根據(jù)患者的病程進展,協(xié)助其制訂四肢鍛煉計劃,預防深靜脈血栓形成。④環(huán)境護理。為患者安排安靜、衛(wèi)生的治療環(huán)境,每日定時進行消毒及開窗通風;及時清除患者口腔內分泌物,鼓勵患者咳嗽,促進痰液。⑤心理護理。醫(yī)護人員多與患者及其家屬溝通,與家屬協(xié)作共同消除患者內心的恐懼情緒,確?；颊吣軌蚍e極主動地配合治療和護理。

1.2.2 觀察組 實施全程無縫隙護理干預。①人員排序:整體干預方案需秉承全程無縫隙護理的原則,針對人員安排,以實施12 h工作制、24 h責任制為基礎。建立兩班交替的工作機制,盡量降低換班需求,以確保臨床護理工作量增加的前提下,護理流程仍能夠有效運轉。②術前護理:術前1 h,醫(yī)護人員整理手術室,調整溫、濕度。提前準備好椎體骨折手術所需的器械、藥品,仔細檢查各項儀器的靈敏度,按照主治醫(yī)生的習慣擺放手術用具。③術中護理:醫(yī)護人員與主治醫(yī)生密切配合,及時正確的傳遞器械,輔助醫(yī)生順利完成手術。對于高齡患者,術中及時將海綿墊墊于骨骼突出部位;對于體質偏弱者,定時給予局部按摩。根據(jù)手術要求,及時調整燈光、溫度,并時刻注意患者體位變化、管道脫落等情況?？刂剖中g室內人數(shù),減少人員走動,降低患者感染概率。醫(yī)護人員及時協(xié)助主治醫(yī)生進行止血處理,配合固定手術器械,并將其歸置原位。④術后護理:a.疼痛護理。綜合性評估患者疼痛情況,給予適量的鎮(zhèn)痛藥物;加強與患者的溝通,通過心理指導或播放音樂等形式緩解其注意力、消除患者緊張感及疼痛感。b.康復訓練。醫(yī)護人員根據(jù)患者的病程進展制訂針對性康復訓練計劃。踝足鍛煉,患者踝關節(jié)用力緩慢屈伸,頻率為3～6組/d,每組30 min,每次屈伸持續(xù)3 s左右?？赏ㄟ^關節(jié)運動帶動肌肉收縮,促進血液循環(huán),使手術后炎性介質吸收,防止深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標 ①日常生活活動能力(ADL)評分:入院當日、出院后2個月,采用ADL量表測評兩組患者日常生活能力,選取洗漱(20分)、進食(40分)及運動(60分)3項。評分<15分代表完全殘疾,生活完全需要依賴;15～35分代表重度殘疾,生活需要很大幫助;36～50分代表中度殘疾,生活需要幫助;>50分代表無殘疾,生活基本自理。分數(shù)越高表示生活能力越強,量表Cronbach′s α為0.871,信效度較好[7]。②疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分:入院當日、出院后2個月,采用VAS評估兩組患者疼痛程度,在紙面上劃出一條10 cm的橫線,橫線的一端為1,代表無疼痛感,另一端為10,代表劇烈疼痛,數(shù)字越大表示疼痛感越強烈。量表Cronbach′s α為0.872,信效度較好[8]。③Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分:入院當日、出院后2個月,采用ODI評分量表評估兩組患者腰背功能,由提物、步行及干擾睡眠3個問題組成,每個問題6個選項,選擇第一個選項得分為0分,依次選擇最后一個選項得分為5分,單項問題總分30分,分數(shù)越低表示腰背功能越好。量表Cronbach′s α為0.865,信效度較好[9]。④并發(fā)癥發(fā)生率:比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,包括靜脈血栓形成、脊髓損傷、腹痛等。⑤圍術期指標:包括術后首次下床時間、骨折愈合時間及住院時間。

2 結果

2.1 兩組入院當日、出院后2個月VAS評分比較 見表1。

表1 兩組入院當日、出院后2個月VAS評分比較(分,

2.2 兩組入院當日、出院后2個月ADL評分比較 見表2。

表2 兩組入院當日、出院后2個月ADL評分比較(分,

2.3 兩組入院當日、出院后2個月ODI評分比較 見表3。

表3 兩組入院當日、出院后2個月ODI評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組圍術期指標比較 見表5。

表5 兩組圍術期指標比較

3 討論

現(xiàn)階段,手術是治療腰椎骨折的首選方式,可有效縮短手術時間及預后恢復時間。近年來,隨著醫(yī)療技術與生活水平的不斷提升,人們對護理服務的重視程度逐漸增加。但由于傳統(tǒng)護理多重視術后的癥狀照護,易忽視手術治療的整體干預,影響患者恢復進程。有研究顯示,護理過程中實施全方位的優(yōu)質護理干預,從心理、生理等多角度出發(fā),確保患者身心達到舒適狀態(tài),從而提升救護效果[10]。鑒于此,本研究將全程無縫隙護理應用于腰椎骨折手術患者中,比較兩組干預效果。

本研究結果顯示,出院后2個月,觀察組洗漱、進食及運動等ADL評分高于對照組(P<0.01),VAS評分低于對照組(P<0.01),表明全程無縫隙護理不僅能夠有效提高患者日常生活能力,還可降低其疼痛感,減輕患者的痛苦及家庭負擔。分析原因:醫(yī)護人員對患者進行綜合性評估,根據(jù)其病程進展制訂相應的干預措施,為其詳細講解治療的意義及作用,使患者能夠清晰認識到康復護理的重要性,能夠正視疾病,幫助患者樹立恢復健康的信心[11]。在全天無縫隙的監(jiān)督下,患者積極進行康復訓練,醫(yī)護人員根據(jù)患者的疼痛程度給予適量的鎮(zhèn)痛藥物,在心理指導與健康教育的雙重作用下,有效減輕了患者疼痛感。同時,與傳統(tǒng)護理措施比較,全程無縫隙護理干預更加重視患者的飲食指導和營養(yǎng)支持,術前給予口服葡萄糖溶液,可有效保證血容量,確保術中機體血液循環(huán)處于平穩(wěn)狀態(tài),從而間接性地縮短術后首次下床時間,加之局部按摩及康復訓練,可改善肢體血液循環(huán),縮短患者首次下床時間和骨折愈合時間。從飲食、健康教育及康復訓練等全方位、系統(tǒng)化地實施干預,從本源上解決問題,以加強護理效果,為后續(xù)治療打下基礎,進而改善肩背部功能,提升ADL,減輕疼痛感。與馮春蘭[12]研究結果一致。

下肢靜脈血栓是椎體骨折手術最常見的并發(fā)癥之一,由于患者長期臥床,從而減弱靜脈回流的肌肉彈性作用,加之外傷手術組織損傷造成大量凝血活酶進入血液循環(huán),利于血栓形成,對患者預后康復造成嚴重影響。李娜等[13]研究顯示,患者經(jīng)過全程無縫隙護理干預后其ODI評分及并發(fā)癥發(fā)生率均有所改善。本研究觀察組通過踝足鍛煉及直腿抬高鍛煉能夠帶動肌肉收縮,促進血液循環(huán)及炎性介質的吸收,有效改善腰背穩(wěn)定性,增強腰背肌肉功能。同時,在醫(yī)護人員的按摩及造口管理下,可增加腰背部肌肉的韌性,將脊椎變形的風險將至最低,減少靜脈血栓及脊髓損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。出院后2個月,觀察組ODI評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01,P<0.05),表明全程無縫隙護理干預能夠幫助患者有效改善腰背功能。

綜上所述,全程無縫隙護理干預可降低椎體骨折手術患者靜脈血栓、脊髓損傷及腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時間。該模式通過術前、術中及術后全程無縫隙照護,彌補了常規(guī)護理的局限性和不足,取得較為滿意的臨床效果。但本研究僅選取我院手術室椎體骨折手術患者,具有一定局限性,有待將來擴大樣本量進行多中心的研究。