肖培霞,公方娟,徐 晴

(1.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新泰協(xié)莊醫(yī)院 山東新泰271221;2.新泰市中醫(yī)醫(yī)院;3.新泰市東都鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

隨著我國(guó)國(guó)民生活水平不斷提升,人們生活習(xí)慣、環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,加上生活、工作壓力不斷增加,使得我國(guó)女性群體乳腺疾病發(fā)生率逐年上升,且有年輕化趨勢(shì)[1]。目前,臨床對(duì)乳腺疾病的治療多以手術(shù)為主,尤其以微創(chuàng)乳腺手術(shù)最常應(yīng)用,該術(shù)式雖然可以切除病灶,但對(duì)患者內(nèi)分泌失調(diào)狀態(tài)無(wú)明顯作用,加上微創(chuàng)手術(shù)也屬于侵入性操作,會(huì)造成一定損傷,如果患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知不足,極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒,增加應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致機(jī)體耐受度下降,加劇術(shù)后疼痛,影響手術(shù)療效和術(shù)后康復(fù)效果[2]。因此,加強(qiáng)微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),消除負(fù)性情緒、減輕應(yīng)激反應(yīng)、緩解術(shù)后疼痛,是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),提升護(hù)理滿意度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]?；诖?本研究選取我院普外科微創(chuàng)乳腺手術(shù)治療患者94例,觀察圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后,選取2021年12月1日～2022年12月31日我院普外科接受微創(chuàng)乳腺手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①女性患者;②患者經(jīng)X線、CT及病理檢查等確認(rèn)存在乳腺腫瘤腫塊,需要進(jìn)行手術(shù)切除;③患者符合微創(chuàng)乳腺手術(shù)指征;④患者和(或)家屬知曉研究相關(guān)內(nèi)容與目的,并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他部位腫瘤或者腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;②嚴(yán)重凝血功能障礙者;③合并心、肝、腎等器官重大病變者;④合并感染性疾病或有全身感染表現(xiàn)者;⑤處于妊娠期或哺乳期者;⑥患有精神疾病或者認(rèn)知障礙者。將納入研究的94例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各47例。對(duì)照組年齡28～67(46.31±2.25)歲;病程1～6(3.12±0.52)年;腫瘤類(lèi)型:18例乳腺囊腫,13例乳腺纖維瘤,10例乳腺平滑肌瘤,6例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。研究組年齡27～69(46.35±2.24)歲;病程1～7(3.15±0.54)年;腫瘤類(lèi)型:19例乳腺囊腫,12例乳腺纖維瘤,12例乳腺平滑肌瘤,4例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者普及常規(guī)健康知識(shí);術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù),強(qiáng)化無(wú)菌理念;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征與切口狀態(tài)。

1.2.2 研究組 開(kāi)展圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通,介紹乳腺疾病發(fā)病知識(shí)及微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、效果、流程、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等,向患者列舉成功康復(fù)案例,提升其手術(shù)治療信心,緩解緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。術(shù)前1 d,指導(dǎo)患者正確的深呼吸訓(xùn)練方法,同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)肢體,指導(dǎo)其掌握有效咳嗽的正確方法,提升機(jī)體對(duì)手術(shù)治療的耐受度,同時(shí)協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 幫助患者取仰臥位,再次評(píng)估身心狀態(tài),若患者緊張、焦慮情緒明顯,給予語(yǔ)言、肢體上的安撫與鼓勵(lì),幫助患者放松。輔助主刀醫(yī)生對(duì)包塊位置、大小、數(shù)量及手術(shù)穿刺點(diǎn)明確定位,提升工作效率,縮短手術(shù)時(shí)間。給予患者吸氧護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸等生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即告知醫(yī)生并對(duì)癥處理。加強(qiáng)保溫護(hù)理,如使用加熱墊、輸液及沖洗液提前加溫,避免術(shù)中發(fā)生低體溫。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①術(shù)后觀察:先對(duì)患者實(shí)施抗感染處理,查看手術(shù)切口是否存在滲液或者滲血,及時(shí)更換藥物與敷料,注意觀察切口及周?chē)つw,使其保持干燥與清潔。②疼痛護(hù)理:評(píng)估患者疼痛情況,采取針對(duì)性疼痛護(hù)理措施,若患者疼痛較輕,可采用交流、播放音樂(lè)、心理暗示等方式分散患者注意力,以緩解疼痛感;若患者疼痛劇烈,可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。③飲食護(hù)理:若患者惡心、嘔吐,提醒其進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食,待不適表現(xiàn)消失后,進(jìn)食以高纖維、高蛋白質(zhì)、低脂且易消化的食物為主,注意禁食辛辣、刺激類(lèi)食物。④康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后第2天,指導(dǎo)患者床上肢體活動(dòng);3 d后鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng),促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),加快肢體功能恢復(fù)。⑤復(fù)查隨訪:提醒患者月經(jīng)結(jié)束后1周復(fù)查,遵醫(yī)囑適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)胸部血液循環(huán);術(shù)后1、3、6個(gè)月定期回院復(fù)查。

1.3 指標(biāo)觀察 ①情緒狀態(tài):比較兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài),采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]。SAS量表Cronbach′s α為0.862,共20個(gè)項(xiàng)目,總分80分,≥50分認(rèn)為存在焦慮情緒,評(píng)分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重;SDS量表Cronbach′s α為0.871,共20個(gè)項(xiàng)目,總分80分,≥53分認(rèn)為存在抑郁情緒,評(píng)分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。②手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)情況:比較并記錄兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量,術(shù)后肢體功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。③疼痛情況:比較兩組術(shù)后6、12、24、48 h疼痛情況,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]。VAS量表Cronbach′s α為0.912,最高分10分,0分表示無(wú)疼痛、1～3分表示輕微疼痛、4～6分表示中度疼痛、≥7分表示重度疼痛。④護(hù)理滿意度:出院前,向患者發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷,指導(dǎo)患者自主填寫(xiě),問(wèn)卷Cronbach′s α為0.833,包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、效果等,滿分100分,非常滿意為≥90分、滿意為60～89分、不滿意為<60分,總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分,

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

乳腺疾病臨床較常見(jiàn),以女性為主要發(fā)病群體,疾病的發(fā)生、發(fā)展與患者內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素過(guò)度活躍及機(jī)體免疫力減退等多種因素有關(guān)[6]。隨著人們生活水平提升,飲食營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題越來(lái)越普遍,加上作息不規(guī)律,生活、工作壓力較大,乳腺疾病發(fā)病率逐年上升,越來(lái)越多人受到該類(lèi)疾病的困擾與危害[7]。乳腺疾病常見(jiàn)的病理分型包括乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、平滑肌瘤、乳腺癌等,手術(shù)是主要治療方式,其中微創(chuàng)手術(shù)最常用[8]。

微創(chuàng)乳腺手術(shù)雖然與傳統(tǒng)手術(shù)相比創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)速度更快,但仍屬于侵入性操作,加上患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂,難免產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒,導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加,對(duì)手術(shù)療效與術(shù)后康復(fù)造成不利影響。因此,加強(qiáng)微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者圍術(shù)期身心全方位護(hù)理,緩解患者負(fù)性情緒,幫助其維持良好身心狀態(tài),對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減輕術(shù)后疼痛及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)均具有至關(guān)重要的意義。微創(chuàng)乳腺手術(shù)圍術(shù)期采取綜合護(hù)理措施,可以借助術(shù)前心理護(hù)理讓患者正確認(rèn)知疾病與手術(shù),提升其對(duì)疾病康復(fù)的信心,幫助患者消除負(fù)性情緒,以良好身心狀態(tài)配合手術(shù),降低身心應(yīng)激反應(yīng)。通過(guò)術(shù)中安撫、生命體征監(jiān)測(cè)及體溫護(hù)理可以保障患者手術(shù)安全,減少不良事件發(fā)生;通過(guò)術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食及疼痛護(hù)理干預(yù),可以減輕患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者功能恢復(fù),加快患者康復(fù)進(jìn)程,提高護(hù)理滿意度[9]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05);研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后肢體功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后6、12、24、48 h,研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明加強(qiáng)圍術(shù)期綜合護(hù)理可有效緩解微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者負(fù)性情緒,提高手術(shù)效率與質(zhì)量,降低手術(shù)損傷,減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程,提高護(hù)理滿意度。分析原因主要是綜合圍術(shù)期護(hù)理通過(guò)術(shù)前知識(shí)宣傳與心理疏導(dǎo)可以讓患者正確認(rèn)知自身疾病與手術(shù)方案,對(duì)手術(shù)療效與預(yù)后恢復(fù)充滿信心,從而緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒,鼓勵(lì)患者以積極穩(wěn)定的心態(tài)配合手術(shù)。可以通過(guò)術(shù)前肢體活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練指導(dǎo),提升患者手術(shù)耐受度,從而減輕生理應(yīng)激反應(yīng),降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。通過(guò)術(shù)中安撫鼓勵(lì)患者,可以幫助其放松身心,主動(dòng)配合醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)操作,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、吸氧及保溫等多方位護(hù)理,可以確保手術(shù)安全、順利開(kāi)展,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,減輕機(jī)體創(chuàng)傷。通過(guò)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、疼痛及運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù),促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù),能有效緩解術(shù)后疼痛程度,強(qiáng)化機(jī)體免疫力,加速血液循環(huán),促進(jìn)恢復(fù),提升患者滿意度。

綜上所述,微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者圍術(shù)期開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性情緒,為手術(shù)順利開(kāi)展提供保障,能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減輕患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),提高滿意度,值得推廣。