羅碧云,李愛朋,魏雅茹

(中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 廣東廣州510000)

牙列磨損指在沒有齲壞和菌斑的情況下發(fā)生的牙齒硬組織漸進(jìn)性喪失,當(dāng)喪失的程度與年齡失衡時(shí)被稱為重度磨損[1]。重度磨損危害較大,不但破壞牙體外形,削弱咀嚼肌功能,導(dǎo)致咀嚼效能下降;同時(shí)還可造成顳頜關(guān)節(jié)疼痛和功能紊亂[2]。目前,牙齒重度磨損患者數(shù)量日趨增多,發(fā)病年齡也呈年輕化趨勢(shì),設(shè)計(jì)合理的治療和護(hù)理方案對(duì)改善患者口腔功能有重要意義。咬合重建是利用人工修復(fù)體針對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)病和頜面部組織缺損的治療,是重度磨損患者常用的治療方法。由于其屬于一個(gè)系列的治療過程,為保證理想的修復(fù)效果,咬合重建的每個(gè)環(huán)節(jié)和步驟都值得重視[3]。護(hù)理貫穿重度磨損咬合重建患者整個(gè)治療過程,隨著時(shí)代的進(jìn)步,有必要制訂更科學(xué)、創(chuàng)新和人性化的護(hù)理措施。本研究對(duì)?？屏鞒袒o(hù)理措施對(duì)重度磨損咬合重建患者顳下頜功能、咀嚼效能和滿意度的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日～2021年1月31日于我院接受咬合重建的60例牙列重度磨損患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者存在牙齒過度磨損,具體為多數(shù)牙齒磨損至牙本質(zhì)深層,牙本質(zhì)暴露多于牙面的1/3,切緣釉質(zhì)喪失且三維比例失調(diào)[4];采用固定式修復(fù)方法。排除標(biāo)準(zhǔn):合并進(jìn)行性牙周疾病者;合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病病史等治療依從性差者;合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者。納入研究的患者男31例,女29例,年齡32～70(53.29±7.85)歲。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男14例、女16例,年齡34～70(53.41±7.53)歲;對(duì)照組男16例、女14例,年齡32～69(53.37±7.67)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者知情且簽署同意書,本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均接受固定式修復(fù)方法,按照常規(guī)步驟完成牙體預(yù)備,制作合適的牙模灌注石膏模型及烤瓷冠完成修復(fù)。試戴后用丁香油短暫固定,若患者在佩戴后內(nèi)未出現(xiàn)不適或并發(fā)癥,3～6個(gè)月內(nèi)行永久固定。

1.2.1 對(duì)照組 采用口腔科常規(guī)護(hù)理。①修復(fù)前,配合醫(yī)生完善患者口腔檢查,并做好相關(guān)記錄,幫助患者全口潔牙;完善治療前健康教育,告知患者治療目的和時(shí)間,并給予心理安撫。②修復(fù)過程中,護(hù)理人員遵醫(yī)囑調(diào)拌粘固材料,全程遵循醫(yī)院感染控制要求。③治療后及時(shí)整理用物,作好記錄,并囑患者重建后的注意事項(xiàng),及時(shí)通知其來院復(fù)診。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施?？屏鞒袒o(hù)理措施。①建立?？屏鞒袒o(hù)理小組,由主任醫(yī)師和科護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng),2名及以上護(hù)士及若干護(hù)師作為組員。組織所有組員學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理流程理論知識(shí),討論和制訂重度磨損咬合重建患者的護(hù)理流程,并及時(shí)總結(jié)護(hù)理成果,解決護(hù)理問題。②修復(fù)前?？谱o(hù)理:對(duì)患者開展護(hù)理評(píng)估和心理護(hù)理。護(hù)理人員需記錄患者健康史、過敏史和社會(huì)-心理狀況等,根據(jù)全景片、X線片和CT片等資料記錄患者咀嚼功能等牙齒具體情況,對(duì)存在口腔基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。據(jù)此向患者介紹治療方案,并詳細(xì)解釋咬合重建原理、步驟、時(shí)間、注意事項(xiàng)及治療后維護(hù)方法,幫助其建立良好的心理預(yù)期。遵醫(yī)囑完善患者全口系統(tǒng)檢查和拍照,指導(dǎo)患者擺放體位,備好反光鏡、黑板和拉鉤等用物,協(xié)助醫(yī)生制取原始模型并制訂修復(fù)方案。③過渡性頜墊式活動(dòng)義齒專科護(hù)理:首先,囑患者放松,在此狀態(tài)下獲得確切的咬合垂直距離。制取義齒模型時(shí)囑患者身體稍前傾,經(jīng)鼻吸氣,經(jīng)口呼氣。獲得印模后協(xié)助患者完成試戴、調(diào)頜和拋光,告知過渡性頜墊式活動(dòng)義齒的佩戴注意事項(xiàng),包括每次進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)取出清洗并漱口、睡眠時(shí)取出活動(dòng)義齒,清洗干凈并放在清潔冰涼或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡,注意避免因受較大外力造成的變形或折斷等。同時(shí),告知患者佩戴時(shí)間3～6個(gè)月,并在佩戴后2周內(nèi)每周來院復(fù)診,隨后保持每2周復(fù)診1次,直至修復(fù)。④修復(fù)治療專科護(hù)理:修復(fù)前與患者討論并確定修復(fù)方案,于椅旁全程護(hù)理。提前準(zhǔn)備相關(guān)用物,協(xié)助醫(yī)生完成牙體預(yù)備和印模制取,除配合醫(yī)生操作、拍照外,還需全程觀察患者面色、生命體征變化情況,幫助其起身吐痰并及時(shí)清理面部污染物,減輕不適感。⑤修復(fù)后?？谱o(hù)理:加強(qiáng)健康教育,囑患者科學(xué)刷牙,避免食物殘?jiān)斐裳乐芙M織炎癥或周圍真牙齲壞;避免食用堅(jiān)硬食物,造成修復(fù)體破損;囑患者發(fā)現(xiàn)修復(fù)體松動(dòng)脫落后及時(shí)就診,避免造成牙周組織疾病。協(xié)助患者開展咀嚼功能訓(xùn)練,包括用力咀嚼食物,并控制食團(tuán)不進(jìn)入前牙區(qū);將食團(tuán)放置于舌體前部,上抬舌尖將食團(tuán)控制在硬腭部;用舌體將硬腭部的食團(tuán)面積擴(kuò)大,在抵住食團(tuán)的同時(shí)做吞咽和開口運(yùn)動(dòng),最后用力咀嚼食團(tuán)。重復(fù)進(jìn)行以上訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①顳下頜關(guān)節(jié)功能:修復(fù)前和修復(fù)6個(gè)月后,檢測(cè)患者顳下頜關(guān)節(jié)功能,評(píng)估工具為Friction顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù),該量表分為功能紊亂障礙指數(shù)(DI)和肌肉壓痛指數(shù)(PI),(DI+PI)/2為顳下頜指數(shù)(CMI),分值0～1分,分?jǐn)?shù)越高表示顳下頜功能越差。②咀嚼效率:修復(fù)前和修復(fù)6個(gè)月后,檢測(cè)所有患者咀嚼效能,檢測(cè)方法為囑患者咀嚼3.0 g花生米40次,將吐出物過篩干燥,稱重計(jì)算。咀嚼率(%)=(3-咀嚼后花生重量)/3×100%[5]。③護(hù)理滿意度:采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,記錄患者修復(fù)后對(duì)護(hù)理工作的滿意度。該量表滿分100分,90～100分為非常滿意,70～89分為滿意,50～69分為一般滿意,<50分為不滿意,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)前后DI、PI、CMI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組修復(fù)前后DI、PI、CMI評(píng)分比較(分,

2.2 兩組修復(fù)前后咀嚼效率比較 見表2。

表2 兩組修復(fù)前后咀嚼效率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

牙列重度磨損分為機(jī)械性、化學(xué)性或其他特殊類型,是導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂最主要的病因之一。其臨床表現(xiàn)為牙體硬組織缺失和生理解剖結(jié)構(gòu)異常,可造成食物嵌塞、咀嚼效率下降和顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。咬合重建即對(duì)牙齒上下頜之間的肩窩鎖結(jié)關(guān)系進(jìn)行重建,能夠幫助患者建立正確的牙合面接觸關(guān)系、改造異常的頜位關(guān)系,改善關(guān)節(jié)癥狀,恢復(fù)咀嚼功能及改善面部美觀度。隨著口腔修復(fù)技術(shù)的更新?lián)Q代,臨床對(duì)口腔?？谱o(hù)理的要求也更為嚴(yán)格。

鄭楚玲等[6]認(rèn)為,對(duì)牙齒重度磨損患者進(jìn)行科學(xué)、專業(yè)的口腔咬合重建修復(fù)護(hù)理,不僅有助于提高口腔咬合重建的修復(fù)效果,并且對(duì)改善護(hù)患關(guān)系具有積極意義。?？屏鞒袒o(hù)理是基于現(xiàn)代護(hù)理理論,對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后的一種新型護(hù)理方式,其在現(xiàn)代化護(hù)理中占據(jù)重要地位[7]。本研究針對(duì)患者的基本情況和咬合重建成立了護(hù)理小組,通過不斷提升科室護(hù)理人員理論和實(shí)操技能,使?？屏鞒袒碚摳玫厝谌肱R床護(hù)理中,促使治療護(hù)理工作順利開展。其次,將重度磨損咬合重建分為修復(fù)前、應(yīng)用過渡性頜墊式活動(dòng)義齒、修復(fù)中和修復(fù)后4個(gè)流程,有利于臨床治療和護(hù)理工作有序、全面開展[8]。同時(shí),在臨床治療的各個(gè)階段均開展?？菩睦碜o(hù)理,不僅可使患者樹立積極的心態(tài)并落實(shí)咬合重建注意事項(xiàng),還可提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的信任度,改善護(hù)患關(guān)系[9]。另外,本研究采用?？屏鞒袒o(hù)理措施,著重落實(shí)對(duì)患者及家屬的健康教育,其中幫助患者充分了解修復(fù)目的、方法、過程和時(shí)間,可為治療護(hù)理順利開展提供保障;充分關(guān)注患者咬頜適應(yīng)程度,對(duì)患者顳下頜功能的改善、不良心理狀態(tài)的緩解均有積極意義;而強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診和積極維護(hù)修復(fù)體的重要性,有助于建立良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)、延長(zhǎng)修復(fù)體的使用壽命。本研究結(jié)果顯示,修復(fù)后研究組DI、PI、CMI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),咀嚼效能高于對(duì)照組(P<0.01),且研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),進(jìn)一步表明?？屏鞒袒o(hù)理措施在提高修復(fù)效能、促進(jìn)護(hù)患和諧方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述,?？屏鞒袒o(hù)理措施的應(yīng)用可改善重度磨損咬合重建患者顳下頜功能、咀嚼效能,拉近護(hù)患關(guān)系,值得臨床推廣。