陳麗娜,楊朝霞,許慧娟,張 玉,左春霞

(山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 山東泰安271000)

不穩(wěn)定型心絞痛是一種嚴重的冠狀動脈疾病,是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征,能夠快速進展為急性心肌梗死甚至猝死。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)是不穩(wěn)定型心絞痛除藥物治療外最重要的治療方法,在緩解患者心肌缺血癥狀、改善預后方面療效確切。隨著冠心病發(fā)病率的持續(xù)升高,PCI數(shù)量日益增加。既往研究表明,接受PCI治療的患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒[1]。借鑒外科術前訪視經(jīng)驗,良好的術前溝通、健康教育能夠緩解患者圍術期負性情緒,對提高患者滿意度有積極意義。循證醫(yī)學通過匯總特定臨床問題,遵循嚴格流程篩選最佳證據(jù),依據(jù)最佳證據(jù)制訂臨床決策,是指導臨床實踐的可靠方式。本研究將基于循證護理的術前訪視模式用于不穩(wěn)定型心絞痛PCI治療患者中,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～6月30日在我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛PCI患者120例。不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準及PCI適應證遵照《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入診療指南(2016)》[2]要求。納入標準:①診斷明確,首次行PCI的不穩(wěn)定型心絞痛患者;②年齡18～75周歲的患者;③術前病情穩(wěn)定,生活能自理,能進行正常交流的患者;④同意參加本研究的患者。排除標準:①碘對比劑過敏者;②存在精神疾病或意識障礙者;③患有嚴重高血壓、心律失常及有出血傾向者;④診斷為惡性腫瘤且預計生存期不足1年者;⑤住院期間與醫(yī)護人員存在潛在糾紛者。采用便利抽樣法將患者1∶1分別納入對照組和觀察組。對照組60例,男28例、女32例,年齡44～75(63.57±3.52)歲;合并癥:甲亢5例,高血壓19例,心功能不全7例,糖尿病26例,貧血3例。觀察組60例,男31例、女29例,年齡46～77(64.21±3.39)歲;合并癥:甲亢4例,高血壓21例,心功能不全7例,糖尿病24例,貧血4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會已對本研究方案進行審查并通過,所有參加本研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)術前訪視模式。選擇臨床工作超過5年、N3層級以上的護師組成護理小組,由研究者自行培訓并考核。訪視對象包含患者本人和家屬,訪視時間為術前1 d下午,訪視過程10～20 min。依據(jù)患者情況采用個性化健康教育方案,訪視內(nèi)容包括簡單評估患者一般情況、告知患者手術相關知識及術中可能出現(xiàn)的不適感等。

1.2.2 觀察組 采用基于循證護理的術前訪視模式。參考相關文獻[3-4],將訪視方案分為一級條目3項、二級條目13項、三級條目58項,方案具體實施內(nèi)容如下。①術前評估:向主管醫(yī)生和責任護士詳細了解患者術前診斷、既往史、手術史、過敏史、特殊藥物使用情況(重點了解抗凝、抗血小板、二甲雙胍等與手術安全密切相關的藥物)、手術初步方案等病歷資料;評估患者生命體征、肢體活動、皮膚、橈動脈和股動脈搏動情況;查看患者血常規(guī)、肝功能、凝血功能、病毒免疫學以及心電圖、超聲心動圖等檢查報告;與患者和家屬交談,了解患者受教育程度、情緒狀態(tài)、經(jīng)濟情況、對手術的認知情況等,心理、社會學資料。②術前健康教育:告知患者術前準備細節(jié),如衣物準備、皮膚準備、飲食及排便等;預先向患者介紹導管室位置、基本設施、設備以及手術人員構成;配合多媒體手段簡要介紹手術過程,特別是麻醉方式、穿刺部位、手術開始時間、術中可能遇到的不適和手術用時;大致介紹手術可能產(chǎn)生的費用。③術前指導:結合手術流程訓練患者呼吸、屏氣、咳嗽等動作;告知患者手術過程中如何配合,如患者出現(xiàn)不適或者便意應及時告知醫(yī)護人員;同時,以舉例、暗示、引導等方式給予患者積極心理支持。

1.3 觀察指標 使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[5]評估患者術前訪視前后焦慮情況,量表包含40個項目,第1～20項為狀態(tài)焦慮量表(S-AI),第21～40項為特質(zhì)焦慮量表(T-AI);S-AI中半數(shù)正向條目,半數(shù)負向條目;T-AI中負向條目11項,正向條目9項;采用Likert 4級評分法,分數(shù)越高說明患者焦慮狀況越嚴重?；颊卟∏榉€(wěn)定后,于出院前由責任護士采用自行設計的滿意度調(diào)查表對患者滿意度進行調(diào)查。

2 結果

2.1 兩組術前訪視前后STAI評分比較 見表1。

表1 兩組術前訪視前后STAI評分比較(分,

2.2 兩組術后滿意度比較 術后對患者滿意度調(diào)查顯示,觀察組術后滿意59例(98.3%),不滿意1例(1.7%);對照組術后滿意49例(81.7%),不滿意11例(18.3%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.782,P<0.05)。

3 討論

術前訪視在外科手術患者中已經(jīng)得到廣泛應用,并取得良好效果。針對目前介入治療術前訪視的重視程度不夠問題,構建規(guī)范的適用于介入治療患者的術前訪視模式十分必要。高棟姣等[6]通過循證方法構建了冠心病介入術后患者護理路徑,采用該路徑后患者焦慮、抑郁情況改善,術后心功能指標和生活質(zhì)量評分均提高。宋秀等[7]基于循證理論構建急性心肌梗死行急診PCI治療患者圍術期全程護理方案,也取得良好效果。PCI是臨床治療不穩(wěn)定心絞痛患者的主要方式,本研究將基于循證的術前訪視方案應用于PCI治療不穩(wěn)定型心絞痛患者中,以評價其效果,為循證護理實踐提供經(jīng)驗。

既往研究表明,PCI患者圍術期甚至術后半年內(nèi)都可能出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,并且術后伴有負性情緒的患者心血管不良事件發(fā)生率升高[8-9]。牟改變等[10]發(fā)現(xiàn),冠心病患者PCI術后6個月時家屬焦慮、抑郁程度與患者自護能力呈負相關。還有研究表明,PCI治療患者出現(xiàn)焦慮、抑郁還會使炎性因子水平升高,不利于患者術后康復,而心理干預可調(diào)節(jié)機體炎癥因子及心理狀態(tài),提高患者治療效果[11]。本研究結果顯示,術前訪視后,兩組STAI得分均低于術前訪視前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);說明基于循證護理的術前訪視模式能夠在傳統(tǒng)術前訪視基礎上緩解患者焦慮狀態(tài)。本研究結果還顯示,觀察組術后滿意度高于對照組(P<0.05);說明基于循證護理的術前訪視模式可提高PCI患者護理滿意度。考慮原因為采用基于循證護理的術前訪視模式后,護士訪視過程更注重個體化,健康教育內(nèi)容更加全面、標準,同時兼顧了解患者經(jīng)濟、心理、社會情況,有利于提高訪視效果。

綜上所述,基于循證護理的術前訪視模式可緩解不穩(wěn)定型心絞痛PCI治療患者焦慮情緒,同時提高患者護理滿意度,具有一定臨床應用價值。