魯 麗,李蒙蒙,白 霜,鄭 博

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲趨勢,且年輕化趨勢日益明顯,每年發(fā)病約1萬人[1]。目前,臨床上的主要治療方案為膝關(guān)節(jié)鏡韌帶重建手術(shù),通過采用人工韌帶或自體肌腱進行重建手術(shù)治療,以幫助患者恢復(fù)健康。但由于手術(shù)過程較為復(fù)雜,加之醫(yī)護人員健康教育意識不足,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強烈的應(yīng)激反應(yīng),從而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥,危及患者生命安全[2]。手術(shù)室護理路徑是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛且有效的一種干預(yù)措施,通過將科學(xué)管理、質(zhì)量保證及健康護理等多種干預(yù)方案應(yīng)用于整個手術(shù)過程,從而降低治療風(fēng)險,提升護理質(zhì)量[3]。為了對上述護理效果進行更加深入的分析,我們對膝關(guān)節(jié)鏡韌帶重建手術(shù)患者實施手術(shù)室護理路徑干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～2021年1月31日我院收治的92例膝關(guān)節(jié)損傷行膝關(guān)節(jié)鏡韌帶重建手術(shù)患者作為研究對象。納入標準:①符合《實用膝關(guān)節(jié)損傷評估護理指南》[4]中膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷標準,且關(guān)節(jié)活動受限,疼痛明顯;②晨僵時間≥30 min,且日?；顒又谐霈F(xiàn)摩擦音;③患者及其家屬均知情,并簽署同意書;④患者對護理措施依從性良好;⑤美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準:①于入院前半個月內(nèi)接受可能影響本次研究結(jié)果的治療方案;②合并關(guān)節(jié)炎性疾病,例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,且凝血功能異常;③溝通障礙,不能積極配合治療者;④患者入院前2個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素藥物,如氨基葡萄糖;⑤存在嚴重下肢畸形或先天癱瘓者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組男32例、女14例,年齡34～71(62.14±5.32)歲;病程(5.47±1.18)個月;損傷部位:左側(cè)12例,右側(cè)14例,雙側(cè)20例;疾病原因:運動損傷23例,長期勞損15例,滑膜炎8例。觀察組男28例、女18例,年齡34～70(60.89±5.11)歲;病程(5.65±1.25)個月;損傷部位:左側(cè)13例,右側(cè)15例,雙側(cè)18例;疾病原因:運動損傷21例,長期勞損14例,滑膜炎11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 兩組患者干預(yù)結(jié)束前不互相交流溝通。且兩組患者均由同一團隊醫(yī)護人員完成手術(shù)治療和護理。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施。嚴密觀察患者病情,注意膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn),觀察并記錄患者的生命體征、血糖變化等,如有異常及時報告主治醫(yī)生。術(shù)前:醫(yī)護人員為患者詳細講解治療的意義及目的,使患者能夠準確了解治療方法。術(shù)中:及時觀察患者反應(yīng),協(xié)助主治醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后:為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境,指導(dǎo)患者通過與家屬交談、呼吸等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力,必要時給予鎮(zhèn)痛藥物;指導(dǎo)并協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苠憻?以達到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、僵直的目的。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施手術(shù)室護理路徑。

1.2.2.1 組建護理小組 由手術(shù)室2名主治醫(yī)師(負責(zé)起草護理方案,并執(zhí)行最終決定權(quán))及16名醫(yī)護人員(具有5年及以上臨床工作經(jīng)驗)組建護理小組。由本院臨床專家開展培訓(xùn)活動,并定期進行考核,考核合格者方可參與后續(xù)研究。組內(nèi)成員對膝關(guān)節(jié)鏡韌帶重建手術(shù)效果及預(yù)后影響因素進行分析,結(jié)合本院治療現(xiàn)狀,制訂優(yōu)化后的手術(shù)室護理路徑。

1.2.2.2 護理方案內(nèi)容 ①術(shù)前護理:術(shù)前3 d,組內(nèi)成員需與患者及家屬進行溝通,詳細了解患者情況,包括病因、病程進展、患病時間及治療過程等。為患者詳細講解膝關(guān)節(jié)鏡韌帶重建手術(shù)的優(yōu)點和注意事項,使患者能夠積極配合治療,同時讓患者明確手術(shù)的危害及不良事件,幫助患者及其家屬提前做好思想準備工作。詳細了解患者有無皮膚病、藥物過敏及既往手術(shù)史情況。術(shù)前1 d,密切監(jiān)測患者生命體征,針對糖尿病、躁動癥等給予前瞻性干預(yù);針對身體狀態(tài)良好者指導(dǎo)進行呼吸鍛煉;與患者及其家屬進行溝通,營造良好、和諧的治療氛圍,減輕患者的心理壓力。②手術(shù)當日護理:術(shù)前,將膝關(guān)節(jié)鏡韌帶重建術(shù)所需物品準備齊全,包括甲狀腺包、關(guān)節(jié)鏡器械及韌帶重建器械包等。將患者送入手術(shù)室后,與主治醫(yī)師及麻醉師進行核對確認,選擇患者上肢建立靜脈通路。術(shù)前30 min上驅(qū)血帶前完成抗生素應(yīng)用,以保證手術(shù)切口的有效濃度,指導(dǎo)患者配合麻醉師進行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中,密切監(jiān)測患者生命體征變化,如發(fā)現(xiàn)異常立即報告主治醫(yī)生,以便做好后續(xù)處理;及時檢查灌注袋中的生理鹽水量,保證生理鹽水的充分供應(yīng)和負壓吸引裝置的通暢。③術(shù)后護理。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化,定期詢問患者的治療需求、自我感受,告知患者遵醫(yī)囑的重要性;根據(jù)患者的恢復(fù)情況制訂針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃,幫助患者早日恢復(fù)健康。屈伸運動:患者膝關(guān)節(jié)伸至0°,然后逐漸屈曲,屈膝時足跟勿離開床面,頻率為10次/d。抬腿訓(xùn)練:伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直,抬高10 cm,保持5 s后緩慢放下,休息5 s后再次抬起,直至不能堅持,頻率為3次/d,每次20 min。持續(xù)15 d,護理人員需在旁監(jiān)督指導(dǎo)。

1.3 觀察指標及評價標準 ①膝關(guān)節(jié)功能:入院當日、出院前1 d采用膝關(guān)節(jié)功能評分表(KSS)對兩組患者進行測評,包括關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肢體活動能力及膝部評分4個維度,每個維度包含10個測評條目,評分為1～5分,滿分50分,分數(shù)越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。量表Cronbach′s α為0.876,信效度良好[5]。②疼痛程度:入院當日、出院前1 d采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS)對兩組患者進行評估,該量表評分為0～10分,0分為無痛,10分為劇烈疼痛,分數(shù)越高表示疼痛感越強。量表Cronbach′s α為0.864,信效度較好[6]。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率:包括感染(患者術(shù)后高熱,切口紅、腫等,甚至出現(xiàn)流膿)、肺炎、靜脈血栓形成。④圍術(shù)期指標:包括手術(shù)時間、術(shù)后首次下床時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間KSS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間KSS評分比較(分,

2.2 兩組不同時間NRS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間NRS評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組手術(shù)時間、術(shù)后首次下床時間及住院時間比較 見表4。

表4 兩組手術(shù)時間、術(shù)后首次下床時間及住院時間比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡韌帶重建手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷具有恢復(fù)時間短、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點。但在手術(shù)治療過程中,患者負性情緒嚴重,易產(chǎn)生劇烈疼痛感,嚴重影響后續(xù)治療效果[7]。有研究顯示,手術(shù)室護理路徑具有規(guī)范性和有效性,通過以人為本的實踐理念,從而提高整體護理質(zhì)量和治療效果[8]。

3.1 手術(shù)室護理路徑對膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度的影響 本研究結(jié)果顯示,出院前1 d觀察組KSS評分高于對照組,NRS評分低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與楊平等[9]研究結(jié)果相似。表明手術(shù)室護理路徑可有效緩解患者疼痛感,改善患者膝關(guān)節(jié)功能,促進患者早日恢復(fù)。分析原因:醫(yī)護人員通過入院初期對患者病情進展及個人情況進行調(diào)查評估,選擇適合患者的干預(yù)方案,從而幫助患者獲取連貫性的綜合護理服務(wù)。通過安靜舒適的休息環(huán)境及指導(dǎo)深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力,從而降低患者疼痛感。手術(shù)后醫(yī)護人員對患者的病程進展進行分析,通過增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量,可有效調(diào)整構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨骼間的位置相對關(guān)系,從而使原本受力過大的部位壓力減輕,相關(guān)癥狀得到緩解。還可增強股四頭肌規(guī)律性的收縮與放松,對膝關(guān)節(jié)起到擠壓作用,改善軟骨營養(yǎng),阻止或延緩軟骨進一步退行性改變。在整個干預(yù)過程中,對患者實施心理護理、健康教育及康復(fù)訓(xùn)練等,從根源上解決問題,以加強治療效果[10]。

3.2 手術(shù)室護理路徑對并發(fā)癥發(fā)生率及圍術(shù)期指標的影響 陳文婷[11]研究顯示,患者經(jīng)手術(shù)室護理路徑干預(yù)后,其感染、肺炎及靜脈血栓的發(fā)生率均明顯下降。本研究中觀察組從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后多角度、全方位實施干預(yù)措施,不僅幫助醫(yī)護人員明確自身工作責(zé)任、正確對待自身工作及對手術(shù)的重視程度,同時還強調(diào)以患者為中心,所有干預(yù)內(nèi)容均緊緊圍繞患者康復(fù)的目標實施,通過團隊合作與醫(yī)患間的密切配合,對術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的問題及時給予針對性干預(yù),最大限度縮短手術(shù)時間,減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提升治療效率[12]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明手術(shù)室護理路徑能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生,提高患者治療和護理依從性。