劉 欣,劉翠紅,張英英,陳秀珠,張雪貝,胡 兵

(山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院 山東濟南250002)

糖尿病作為一種慢性、終身性疾病,由于并發(fā)癥多,對機體損傷大,需要長期服用藥物治療,對患者經(jīng)濟及精神都產(chǎn)生不可忽視的壓力,嚴重威脅患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者可導(dǎo)致視功能損傷,自理能力下降,損害身心健康,易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒,影響生活質(zhì)量。糖尿病患者一旦確診為DR,往往需要手術(shù)治療,多采用玻璃體切割與氣體或硅油填充聯(lián)合治療[2]。由于玻璃體切割術(shù)較復(fù)雜,恢復(fù)過程長,且術(shù)后長時間的特殊體位,可能引發(fā)患者身體上的各種不適,造成患者焦慮,降低生活質(zhì)量。中醫(yī)辨證施護理論是根據(jù)中醫(yī)望、聞、問、切,結(jié)合患者病情進展總結(jié)的理論體系,體現(xiàn)了中醫(yī)護理同病異護、異病同護的個體化特點,在預(yù)防疾病、術(shù)后康復(fù)和慢性病護理的臨床應(yīng)用中具有獨特優(yōu)勢[3-4]。舒適護理是整體化護理模式,主要以患者為中心,從心理、生理上給予患者全方位護理健康指導(dǎo),有效避免患者發(fā)生不良反應(yīng),緩解患者不良情緒[5]。中醫(yī)辨證施護、舒適護理都是臨床實踐中廣泛應(yīng)用的護理模式。鑒于此,本研究選取我院137例行玻璃體切割術(shù)的DR患者作為觀察對象,旨在探討中醫(yī)辨證施護聯(lián)合舒適護理干預(yù)對DR患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日我院收治的137例DR玻璃體切割術(shù)患者為研究對象。納入標準:①患者符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識(2018年版)》[6]中關(guān)于DR的診斷標準;②患者行25 G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù);③患者糖化血紅蛋白≤8%;④患者意識清楚;⑤患者自愿簽訂知情同意書。排除標準:①患有嚴重精神疾病或軀體疾病無法正常交流者;②拒絕參與本研究者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組68例和觀察組69例。對照組男38例、女30例,年齡34～74(56.94±8.73)歲;受教育程度:小學、初中39例,高中及以上29例;病程0.5～21(9.68±6.05)年;分期:Ⅳ期41例,Ⅴ期27例。觀察組男37例、女32例,年齡35～74(57.46±8.55)歲;受教育程度:小學、初中45例,高中及以上24例;病程0.5～20(8.59±4.79)年;分期:Ⅳ期36例,Ⅴ期33例。兩組性別、年齡、受教育程度、病程、分期等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。①監(jiān)測血糖,保證血糖穩(wěn)定有利于手術(shù)切口愈合,采用多種形式給予患者反復(fù)多次血糖控制指導(dǎo)。②遵醫(yī)囑正確按時點眼藥,正確按時使用擴瞳眼藥能確保眼底檢查和玻璃體切割術(shù)順利進行。每種眼藥相隔5～10 min,術(shù)后告知患者點眼藥產(chǎn)生刺痛為正?，F(xiàn)象,閉眼休息后或點用角膜潤滑劑后可緩解疼痛。③嚴格體位護理,根據(jù)手術(shù)部位確定患者采取低頭位、側(cè)臥位等特殊臥位,并長時間保持。④教會患者使用術(shù)后密封式眼罩,保持眼部衛(wèi)生,避免洗頭、洗澡時污水進入眼內(nèi),避免發(fā)生眼部感染。⑤做好飲食護理,主要選擇清淡且容易消化的糖尿病飲食,避免蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物,注意保持大便通暢。⑥入院時、檢查治療前后、圍術(shù)期、出院時對患者進行相應(yīng)健康教育,以促進患者盡快康復(fù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)辨證施護聯(lián)合舒適護理措施。①環(huán)境舒適護理:室內(nèi)光線明亮,盡量避免強光刺激,物品有序擺放,避免地面潮濕有積水,防止滑倒。住院階段盡量滿足患者各種需求,營造安心、舒適的環(huán)境使患者身心放松,確立良好的護患關(guān)系。②體位舒適護理:a.術(shù)前體位訓練。術(shù)后需繼續(xù)保持低頭位1～3個月,提前讓患者做好心理和生理準備,為患者提供正確體位的圖片資料,并演示,指導(dǎo)患者練習,使其術(shù)后愉快、自然接受并保持正確體位。b.術(shù)中體位配合。術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位,頭部固定防護托架,并在托架上放硅膠墊,防止術(shù)中頭部亂動,注意保持患者舒適,提高患者配合度;使用吸氧支架,方便患者術(shù)中低流量吸氧,同時,支架能撐起口鼻部和胸部,使患者減輕因無菌手術(shù)巾遮蓋而引起的憋氣、胸悶等不適。c.術(shù)后體位保持。為避免保持體位造成肌肉酸痛、肢體麻木等不適,使用低頭位專用桌、專用椅,輔助體位墊,使患者緩解不適的同時,保持術(shù)后需要體位。d.協(xié)助家屬定時給予患者頸背部按摩,嚴重者給予針灸和推拿治療,以減輕不適,提高體位配合度。③飲食指導(dǎo):a.飲食宜清淡,盡量少食高糖、油膩、口味過重的食物,避免辛辣刺激之品,防止便秘。b.忌煙酒,可以多食苦瓜等具有降糖效果的新鮮蔬菜。c.用麥冬、淮山、葛根等煎水代茶飲的方法緩解患者口干咽燥的癥狀。還可以根據(jù)中醫(yī)辨證施膳,進行飲食指導(dǎo)。如氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻證患者可以食用具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)功效的食品,如蓮子、百合、山藥等;肝腎陰虛、目絡(luò)失養(yǎng)證患者可以食用具有補益肝腎、養(yǎng)血通絡(luò)功效的食品,如黑芝麻、枸杞等;陰陽兩虛、血瘀痰凝證患者可以食用具有陰陽雙補、化痰祛瘀功效的食品,如牛肉、羊肉、枸杞等。④情志護理:a.入院后醫(yī)生根據(jù)患者具體癥候,判定中醫(yī)證型,護理人員在辨證施護的原則下制訂個性化中醫(yī)情志護理干預(yù)方案,醫(yī)護人員通過積極正向的語言、表情、姿勢、態(tài)度和行為等,真誠溫暖的對待患者,拉近與患者及家屬距離,建立信任關(guān)系,以緩解患者恐懼、焦慮等負性情緒。積極運用開導(dǎo)法進行鞏固性干預(yù),使患者心情舒暢、氣機條達、氣血調(diào)和,最終促進患者康復(fù)[7]。b.術(shù)前晚針對患者因害怕手術(shù)及擔心預(yù)后導(dǎo)致的焦慮、緊張情緒,及時給予心理疏導(dǎo),為避免影響睡眠,睡前給予耳穴壓豆。c.做好延續(xù)護理,出院后定期電話隨訪,詢問患者恢復(fù)情況,提醒患者按時復(fù)查,勸導(dǎo)患者保持積極平和的心態(tài),避免擾動五志之火[8]。⑤家庭支持:對患者家屬進行健康教育和心理支持,使家屬積極參與其中,給予患者心理支持和物質(zhì)支持,同時提高家屬護理問題應(yīng)對能力。

1.3 觀察指標 ①生活質(zhì)量:采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)[9]分別于入院當日、術(shù)后1個月評價兩組生活質(zhì)量,該量表包括遠視力、移動和光感(12項指標),調(diào)節(jié)能力(4項指標),讀和精細工作(5項指標),日常工作能力(4項指標)4個維度,共25項指標,每項0～5分,得分指標=量表實際得分/可能最高得分×100,≥80分為優(yōu)、60～79分為中等、<60分為差,評分越低提示生活質(zhì)量越差。②焦慮狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)[10]分別于入院當日、術(shù)后1個月評價兩組焦慮狀態(tài),SAS反映了患者焦慮主觀感受,由20個項目組成,每個項目代表一種癥狀,依照癥狀出現(xiàn)的頻率分成1～4級,項目分數(shù)總和為粗分,標準分=粗分×1.25,<50分為正常、50～59分為輕度、60～69分為中度、≥70分為重度。③護理滿意度:比較兩組術(shù)后1個月護理滿意度,分為滿意、基本滿意、不滿意,總滿意度(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間CLVQOL評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間CLVQOL評分比較(分,

2.2 兩組不同時間SAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間SAS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)后護理總滿意度比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后護理總滿意度比較(例)

3 討論

糖尿病是發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌代謝性疾病[11]。DR是糖尿病性微血管病變中最重要的臨床表現(xiàn);其病因與眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)受胰島素代謝異常而導(dǎo)致眼部營養(yǎng)不足和視功能損壞有關(guān)。據(jù)中醫(yī)相關(guān)理論記載,糖尿病在中醫(yī)理論中主要劃歸于消癉、消渴范疇[12]。DR不單單是目前致盲患者不可忽視的一大原因,也是影響患者生活質(zhì)量的一大疾病[7]。DR患者由于眼底病變嚴重,大多雙眼發(fā)病,治療復(fù)雜,多數(shù)患者需行玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體注入術(shù)[13],在眼科屬于高難度、高水準微創(chuàng)手術(shù)[14],同時治療效果受多種因素影響,如血糖、眼底病變情況等,患者很難對預(yù)后進行估計。因患者視功能受損程度比較重,導(dǎo)致活動受限,嚴重影響患者生活質(zhì)量,患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望等負性情緒。本研究中,觀察組實施中醫(yī)辨證施護聯(lián)合舒適護理干預(yù)后,護理人員指導(dǎo)患者控制血糖,圍術(shù)期指導(dǎo)患者滴眼藥、保持特殊體位,在環(huán)境、身體舒適感受、辨證施膳、情志護理、中醫(yī)對癥治療、出院后延續(xù)護理等多方面給予全方位辨證施護聯(lián)合舒適化護理,提高了患者生活質(zhì)量,緩解了患者焦慮情緒,使臨床護理總滿意度提高。

綜上所述,中醫(yī)辨證施護聯(lián)合舒適護理能夠有效提高DR患者玻璃體切割術(shù)后生活質(zhì)量,緩解患者焦慮情緒,提高護理滿意度,值得在臨床中推廣使用。