熊 丹,熊 沫,譚思娜,李 莉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢430030)

青光眼合并白內(nèi)障在眼科臨床發(fā)病率較高,通常采用聯(lián)合手術(shù)治療,但該術(shù)式操作復(fù)雜,術(shù)后容易發(fā)生前房積血、高眼壓等并發(fā)癥,不利于手術(shù)療效,也嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。有研究表明,青光眼合并白內(nèi)障患者面臨比較嚴(yán)重的心理問題,應(yīng)激反應(yīng)明顯,其依從性不足、遵醫(yī)行為較差[3-4]。循證理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸形成循證醫(yī)學(xué),其核心為基于現(xiàn)有最好證據(jù)做出科學(xué)決策,主要是為了向臨床醫(yī)生提供高質(zhì)量科學(xué)證據(jù)[5-6]。CICARE溝通模式是規(guī)范且有效的溝通方式,以流程為導(dǎo)向,按步驟指導(dǎo)溝通,有助于提升護(hù)患溝通效率,優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。本研究對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者采用基于循證理念的CICARE溝通模式,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究以2021年1月1日～2022年12月31日華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科收治的行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+房角分離術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)散瞳后眼底檢查、裂隙燈檢查及光學(xué)相關(guān)斷層掃描明確青光眼合并白內(nèi)障診斷;②使用2種及以上藥物后仍無法控制青光眼病情進(jìn)展,無法采用藥物治療;③初診;④溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝、腎功能嚴(yán)重不全;②合并其他眼部疾病;③血液系統(tǒng)疾病;④入組前7 d內(nèi)應(yīng)用非甾體抗炎藥物或免疫抑制劑;⑤合并內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病。將納入研究的106例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組53例(60眼),男31例、女22例,年齡36～77(58.91±8.33)歲;青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病:單眼46例,雙眼7例;前房角分級(jí):Ⅲ級(jí)20眼,Ⅳ級(jí)40眼;Emery核硬度分級(jí):Ⅱ級(jí)28眼,Ⅲ級(jí)21眼,Ⅳ級(jí)11眼。觀察組53例(63眼),男31例、女22例,年齡38～80(59.11±8.82)歲;青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病:單眼43例,雙眼10例;前房角分級(jí):Ⅲ級(jí)22眼,Ⅳ級(jí)41眼;Emery核硬度分級(jí):Ⅱ級(jí)35眼,Ⅲ級(jí)20眼,Ⅳ級(jí)8眼。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理+CICARE溝通模式。①圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理:協(xié)助患者完善心電圖、眼壓及血常規(guī)等檢查,遵醫(yī)囑給予降壓藥物,持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征,術(shù)后臥床休息,以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為飲食原則,避免辛辣刺激性食物,戒煙戒酒,術(shù)眼每日換藥,若敷料濕潤(rùn)或被污染,則需及時(shí)更換;持續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)眼情況,術(shù)后3～7 d行眼球?yàn)V過泡按摩;強(qiáng)化巡視,及時(shí)排查出現(xiàn)的癥狀或體征,聯(lián)絡(luò)醫(yī)生盡快處理;指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練,定期檢查眼壓及視功能。②CICARE溝通模式:C(connect,接觸),收集患者信息,建立良好護(hù)患關(guān)系,與患者交流時(shí)保持良好儀容儀表,了解其護(hù)理需求及疾病認(rèn)知程度。I(introduce,介紹),護(hù)理人員自我介紹,采用通俗化語言向其介紹院內(nèi)及科室內(nèi)環(huán)境、手術(shù)大致流程、使用藥物目的及用法用量等內(nèi)容。C(communicate,溝通),護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流,了解其精神心理狀態(tài),介紹成功案例,向其介紹護(hù)理的必要性,強(qiáng)調(diào)保證眼衛(wèi)生的重要性,講解圍術(shù)期注意事項(xiàng)、如何防控術(shù)后并發(fā)癥。A(ask,詢問),詢問患者是否存在自我護(hù)理、家庭情況及社會(huì)支持方面的問題,了解其對(duì)自我管理的認(rèn)知程度,詢問其是否存在其他護(hù)理需求,詢問其是否對(duì)圍術(shù)期有任何建議或意見。R(response,回答),耐心回答患者提出的問題,及時(shí)反饋患者提出的意見或建議,采用符合患者受教育程度、語言習(xí)慣等情況的健康教育方案,持續(xù)觀察其心理狀態(tài)變化,了解其心理需求,緩解其負(fù)性情緒,予以患者心理支持,對(duì)其圍術(shù)期自我管理行為及效果進(jìn)行表揚(yáng)。E(exit,離開),出院前對(duì)患者做好具有良好精準(zhǔn)性的出院指導(dǎo),交換聯(lián)系方式,囑其回歸家庭后,保持良好睡眠及作息習(xí)慣,定期按摩眼部,避免用眼過度,定期到院復(fù)診,不適隨診;出院后第1個(gè)月每隔2周電話隨訪1次,每次20 min;出院后第2～3個(gè)月,每個(gè)月電話隨訪1次,每次20 min;囑其如有任何異常,及時(shí)就診,避免耽誤病情。

1.2.2 觀察組 采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理+循證理念指導(dǎo)下的CICARE溝通模式。①科室內(nèi)成立循證小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),邀請(qǐng)科主任作為顧問,組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂計(jì)劃、確保循證護(hù)理模式的實(shí)施;依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)、查找相關(guān)病歷,提出循證問題,例如癥狀改善效果影響原因、并發(fā)癥防控措施等。②以“青光眼合并白內(nèi)障”“圍術(shù)期”“循證理念”“CICARE溝通模式”等為主要關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱相關(guān)文獻(xiàn),由組長(zhǎng)安排人員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)內(nèi)容的整理及分析,結(jié)合本科室護(hù)理工作實(shí)際情況,制訂循證護(hù)理方案。③患者入院后,護(hù)理人員通過CICARE溝通模式主動(dòng)與患者交流,協(xié)助患者完善檢查,予以藥物應(yīng)用指導(dǎo)及飲食指導(dǎo),緩解患者負(fù)性情緒,耐心回答其提出的問題,予以心理支持,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)張口呼吸,開展訓(xùn)練,使用抗生素滴眼液滴眼、沖洗淚道,在手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸方法、肌肉放松訓(xùn)練,術(shù)前沖洗結(jié)膜囊。④術(shù)后增加病房巡視頻率,鼓勵(lì)患者提問并耐心回答,指導(dǎo)其保持良好體位,監(jiān)督患者按時(shí)開展眼部康復(fù)訓(xùn)練;圍術(shù)期持續(xù)安撫患者,采用鼓勵(lì)性語言使患者感受到被關(guān)愛;出院時(shí)復(fù)查眼壓,按時(shí)使用滴眼液,糾正家屬錯(cuò)誤意識(shí)及行為,指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者飲食及運(yùn)動(dòng),保持良好生活作息;若患者眼部發(fā)生異常情況,及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)護(hù)人員;利用CICARE溝通模式滿足患者個(gè)體化出院指導(dǎo)需求,護(hù)患交換聯(lián)系方式,囑其定期復(fù)診,不適隨診,避免用眼過度;出院后第2周、第4周、第2個(gè)月、第3個(gè)月各隨訪1次,每次20 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀況:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者焦慮程度,量表包含14項(xiàng)內(nèi)容,單項(xiàng)內(nèi)容0～4分,分值越高表示焦慮水平越嚴(yán)重;漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者抑郁程度,量表包含17項(xiàng)內(nèi)容,單項(xiàng)內(nèi)容0～4分,分值越高表示抑郁水平越嚴(yán)重。②眼壓水平:利用非接觸式眼壓檢測(cè)儀測(cè)量患者眼壓,重復(fù)測(cè)量5次,記錄測(cè)量結(jié)果取平均值。③前房深度及視力:利用裂隙燈檢查前房深度,經(jīng)視力測(cè)試儀檢查患者視力。④生活質(zhì)量:采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量,量表包含4個(gè)維度,分為遠(yuǎn)視力(1～7號(hào)條目)、調(diào)節(jié)能力(8～12號(hào)條目)、讀和精細(xì)工作(13～16號(hào)條目)、日常生活能力(17～25號(hào)條目),單個(gè)條目1～5分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后眼壓水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后眼壓水平比較

2.3 兩組干預(yù)前后前房深度、視力水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后前房深度、視力水平比較

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

青光眼、白內(nèi)障可單獨(dú)發(fā)病,在發(fā)病期間能夠相互影響,導(dǎo)致聯(lián)合發(fā)病,出現(xiàn)眼脹、頭痛等臨床表現(xiàn),威脅患者身心健康。目前,青光眼合并白內(nèi)障以手術(shù)為主要治療手段,技術(shù)比較成熟,但屬于有創(chuàng)治療手段,因此仍需高質(zhì)量圍術(shù)期護(hù)理,保證手術(shù)療效,促使患者恢復(fù)[7-8]。常規(guī)護(hù)理方案能夠滿足患者圍術(shù)期基本需求,但對(duì)患者個(gè)體化需求滿足比較有限。青光眼合并白內(nèi)障以老年人為主要發(fā)病群體,此類人群自我管理能力有限,對(duì)青光眼、白內(nèi)障認(rèn)知度欠缺,多合并基礎(chǔ)性疾病,若護(hù)患溝通不良,可造成患者負(fù)性情緒難以獲得有效緩解,且此時(shí)患者心理比較敏感,故容易增加對(duì)護(hù)理人員的不滿情緒,導(dǎo)致治療依從性下降,治療及護(hù)理配合度較差,影響療效[9-11]。

將循證理念引入護(hù)理工作中,尊重患者個(gè)體化需求,體現(xiàn)“以人為本”原則,強(qiáng)調(diào)將先進(jìn)研究成果、相關(guān)護(hù)理學(xué)理論與實(shí)際護(hù)理工作結(jié)合,根據(jù)不同患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮,制訂系統(tǒng)、全面且合理的護(hù)理方案,配合針對(duì)性護(hù)理策略,有助于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[12-13]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組負(fù)性情緒、眼壓、前房深度、視力水平以及生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。CICARE溝通模式通過不同步驟,循序漸進(jìn)與患者開展溝通,尊重患者隱私,使其感到人文關(guān)懷、被理解、被接納,體現(xiàn)護(hù)理操作流程的規(guī)范性及系統(tǒng)性,實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)與心理學(xué)的跨學(xué)科知識(shí)融合,使患者產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員的親切與信賴感,有助于幫助其樹立治療信心,提升其護(hù)理工作配合度,使其能夠積極學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),緩解不良情緒[14-16]。將循證理念與CICARE溝通模式相結(jié)合,一方面查找科學(xué)可信的研究結(jié)果、采取最佳循證依據(jù)結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化護(hù)理方案,另一方面強(qiáng)化護(hù)患溝通,進(jìn)一步滿足患者個(gè)體化護(hù)理需求,可有效減輕患者心理負(fù)擔(dān),加深患者對(duì)疾病等相關(guān)知識(shí)的了解程度,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,規(guī)范其生活習(xí)慣,促使其規(guī)范認(rèn)真地執(zhí)行護(hù)理操作、訓(xùn)練計(jì)劃,從而保證療效,強(qiáng)化其生活質(zhì)量。陳艷玲等[17]研究發(fā)現(xiàn),在青光眼合并白內(nèi)障患者圍術(shù)期方案中加入循證理論進(jìn)行干預(yù)后,觀察組眼壓下降幅度、視力及生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)效果均優(yōu)于對(duì)照組,與本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)變化方向一致。

總之,青光眼合并白內(nèi)障嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,采取循證理念指導(dǎo)下的CICARE溝通模式能夠樹立良好護(hù)患關(guān)系,提升青光眼合并白內(nèi)障患者圍術(shù)期臨床效果,強(qiáng)化遵醫(yī)行為,降低眼壓,提升視力。但是本次研究也存在不足,如樣本量較小、研究時(shí)間短,且未與單獨(dú)發(fā)生青光眼、白內(nèi)障的患者進(jìn)行比較研究,因此有待擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間、調(diào)整研究方案進(jìn)一步研究。