李振前 楊夢春 劉戎惠 吳福寧

1.銅陵市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 (安徽 銅陵, 330006) 2.銅陵市中醫(yī)醫(yī)院吳福寧工作室

肝癌是目前臨床第4位常見惡性腫瘤疾病,若未能盡早選擇合適的治療方式,隨著疾病持續(xù)加重,患者易出現(xiàn)血性腹水,嚴重影響其生存時間和生活質(zhì)量[1]。目前肝癌的治療方法有手術(shù)切除、肝動脈化療栓塞術(shù)、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等。單獨使用中藥或聯(lián)合化療藥物具有較好的臨床療效?？拱?號方是我院名醫(yī)吳福寧教授的經(jīng)驗方,其對延長晚期惡性腫瘤患者生存周期、提高生活質(zhì)量有良好效果[2],熱敏灸技術(shù)是我院近年引進的新技術(shù),具有“以溫促通,以溫達補”的特點,能夠激發(fā)腧穴經(jīng)絡感傳[3],扶陽補氣,提高患者免疫功能。筆者釆用抗癌1號方聯(lián)合熱敏灸療法治療該類患者,並與單獨釆用抗癌1號方的患者進行對比,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用隨機抽樣法進行分組,將2020年1月至2021年1月在本院治療的50例Ⅳ期肝癌伴血性腹水患者分為干預組與參照組,各25例。干預組中男16例,女9例;平均年齡(58.67±5.28)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2;25例中鱗癌12例,腺癌13例。參照組中男12例,女13例;平均年齡(58.54±5.05)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2;其中鱗癌15例,腺癌10例。兩組患者在一般資料方面此較,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。本次研究經(jīng)院倫理委員會審核通過(批準文號：IRB-2020-019)?；颊呔炗喼橥鈺?。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①診斷符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中診斷標準[4],且經(jīng)核磁共振或肝穿刺活檢等確診;②病歷資料完整,中途未退出者;③TNM分期為Ⅳ期;④原發(fā)性肝癌破裂導致血性腹水者。排除標準：①合并重要臟器功能不全者;②近期患有急性或慢性感染者;③合并其他部位腫瘤者;④有藥物過敏史或藥物依賴史者;⑤聽力障礙或無法交流者;⑥合并凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 給予兩組患者內(nèi)科綜合治療,包括應用護肝藥物、免疫制劑等。參照組患者采用扶正抗癌1號方治療,藥物組成：白花舌蛇草30 g,黃芪40 g,陳皮12 g,甘草6 g,柴胡9 g,當歸、五味子、半夏各10 g,車前子、白術(shù)、炒谷芽、懷山藥、炒麥芽各15 g,黨參、仙鶴草各20 g。1劑/d,水煎取汁分2次口服,20 d為1個療程,共治療3個療程。

干預組患者在參照組基礎(chǔ)上加用熱敏灸療法,取脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里、氣海、神闕等穴位,依次采取回旋、往返、雀啄、溫和灸4步法距體表皮膚約3 cm處施灸。囑患者靜心感受灸感并及時告知施灸者,當感受到透熱、擴熱、傳熱、局部無熱遠部熱等熱敏現(xiàn)象時,該部位就是熱敏腧穴的位置,以患者無灼痛感為度,按以上次序,灸至皮膚潮紅為度,經(jīng)往返灸2 min,最后對單點溫和灸,距離以患者無灼痛感為度,時間以灸感消失為準,平均約為40 min,以溫熱感逐漸擴散到整個腹部為宜。1次/d,20 d為1個療程,共治療3個療程。

1.4 觀察指標 治療前、治療結(jié)束時測定兩組患者的免疫功能指標(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、肝功能指標[谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)],并計算臨床癥狀積分,觀察兩組患者的療效,統(tǒng)計兩組患者的生存時間。

1.5 療效評價標準[5]有效(CR)：治療后病灶消退并維持3周以上;部分緩解(PR)：病灶顯著縮小并維持3周以上;穩(wěn)定(SD)：病灶縮小不明顯,但無進展,且維持3周以上;疾病進展(PD)：病灶擴增,甚至轉(zhuǎn)移。有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.6 中醫(yī)癥候評分標準 采用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》中醫(yī)癥候評分標準[6],無癥狀計0分,癥狀輕微計1分,癥狀明顯計2分,3癥狀嚴重計3分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后免疫功能指標檢測結(jié)果 見表1。

表1 兩組患者治療前后免疫指標檢測結(jié)果比較

2.2 兩組患者臨床有效率、1年期生存率 見表2。

表2 兩組患者臨床有效率、1年期生存率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者臨床癥狀積分情況 見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀積分比較分)

2.4 兩組患者肝功能指標檢查結(jié)果 見表4。

表4 兩組患者肝功能檢測結(jié)果比較

2.5 兩組患者治療前后腹圍情況 治療前干預組患者平均腹圍為(95.4±4.8)cm,治療后為(84.2±3.6)cm;治療前參照組患者則為(95.8±4.9)cm,治療后為(88.5±3.8)cm。治療后兩組患者的腹圍比較,差異有顯著性意義,P<0.05。

3 討論

肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤,其主要指人體肝內(nèi)膽管上皮細胞或肝細胞發(fā)生的癌變。本病具有發(fā)病率高(在我國惡性腫瘤發(fā)病率中排第四位)、病情進展快、侵襲性強、生存率低(腫瘤致死病因中位列第三)等特點,嚴重危害我國居民身心健康[7]。

由于肝癌早期無明顯癥狀,患者確診時已錯失手術(shù)時機,因此針對中晚期患者通常選擇肝動脈化療栓塞術(shù)進行治療,達到降低痛苦、減輕相關(guān)癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存周期的目的[8,9]。但從臨床實踐中發(fā)現(xiàn),部分患者治療期間的免疫能力較差,長時間使用化療藥物可能引發(fā)較多不良反應,導致預后較差,因此選擇科學合理的治療方案至關(guān)重要[10]。中醫(yī)學認為,肝癌的病因與飲食不節(jié)、臟腑蓄毒、情志失和有關(guān);病理因素為氣滯、濕聚、痰凝、血瘀;患者正氣虛弱,極易使毒邪侵襲,引發(fā)腫瘤[11]。吳福寧教授在治療肝病時特別注重辨證,指出辨證是立法、處方的主要依據(jù)。經(jīng)過十幾年肝病臨床實踐,他總結(jié)提出扶正托毒療法、間歇性靜脈刺血療法,其治療慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌經(jīng)驗方有益氣生血湯、益肝散、養(yǎng)肝膏方、消黃膏、脫水散等。吳教授又指出“中醫(yī)之難,難在辨證”,療效也在于辨證,辨證準確,立法即易,遂可依法遣方用藥而取顯效。肝癌伴血性腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇,是風、癆、鼓、膈四大頑癥之一。吳教授認為該病主要因氣滯、痰凝、血瘀停阻腹中所致,故治療當以健脾活血、利水消腫之法為主,其主張的神闕穴外敷消腫散治療肝硬化腹水,療效較佳[12]。本研究基于吳教授健脾活血、利水消腫治療理念,采用抗癌1號方聯(lián)合熱敏灸療法治療Ⅳ期肝癌伴血性腹水患者,研究結(jié)果提示該法可顯著增強患者免疫功能、延長患者生存期、提高患者生活質(zhì)量、療效確切。分析原因：抗癌1號方中甘草補脾和胃、益氣復脈;柴胡和解表里,疏肝升陽;當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛;五味子斂肺滋腎,生津收汗;半夏燥濕化痰、降逆止嘔;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;車前子利水清熱、明目祛痰;白術(shù)健脾益氣、燥濕利水;炒谷芽消食和中、健脾開胃;懷山藥補脾養(yǎng)胃、生津、益肺、補腎澀精;麥芽行氣消食、健脾開胃;黨參補中益氣、健脾益肺;仙鶴草收斂止血、截瘧止痢;白花蛇舌草清熱解毒、利尿消腫、活血止痛;黃芪補氣固表、利尿排毒。諸藥合用共奏扶正固本、和胃止嘔、祛濕消癭、活血化瘀之效。熱敏灸是一種選擇熱敏穴位,通過經(jīng)氣傳導,使氣至病所,提高治療效果的懸灸療法[13]。中醫(yī)學認為得氣的灸法可以調(diào)整人體陰陽氣血的平衡,增益陽氣。腎為陽氣之本,脾為陽氣生化之源,督脈為陽脈之海[14]。熱敏灸的作用機制是通過炙法的溫熱效應,刺激人體經(jīng)氣活動,激發(fā)機體陽氣升發(fā),調(diào)動機體自愈機制,促進臟腑功能恢復。本研究結(jié)果提示,熱敏灸療法能夠振奮陽氣,起到“小刺激,大反應”“熱致病所”“氣至病所”的作用。從而改善臟腑的生理功能[15]。