黎 爽,彭明沙,李 劍,彭 洪

南充市中心醫(yī)院中西醫(yī)結合肛腸科,南充 637000

肛裂的急性發(fā)作可帶來劇烈的疼痛,并且持續(xù)時間長,但由于發(fā)病部位的特殊性,大部分患者對手術治療的抵觸性較高[1-2]。中醫(yī)認為肛裂是患者食用較多辛辣食物而引起血熱腸燥進而導致大便干硬,肛門皮膚易破裂,邪氣乘虛而入,破裂皮膚未得濡養(yǎng)而致病[3-4]。治療應以清熱燥濕、解毒消腫為主。清熱解毒消腫湯具有解毒消腫、清肺清熱的功效[5]。本研究分析清熱解毒消腫湯治療血熱腸燥型肛裂的臨床療效,旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的176例血熱腸燥型肛裂患者作為研究對象。

納入標準:(1)患者符合肛裂中、西醫(yī)診斷標準。①西醫(yī)標準:肛門視診可見裂口新鮮、色紅、底淺和邊緣柔軟的傷口;肛門指診可觸及邊緣突起的縱行裂口和裂口邊緣肥厚、堅硬和肥大肛乳頭;肛門鏡檢可觀察到裂口處為橢圓形或者梭形的潰瘍;符合2項及以上即可診斷[6]。②中醫(yī)診斷標準:符合《肛腸病中西醫(yī)治療學》[7]中關于血熱腸燥型肛裂癥候的標準,主癥為大便秘結、大便干硬、排便肛門疼痛和大便時滴血,色鮮紅;次癥為肛門灼燒瘙癢、腹脹、腹痛、尿頻、舌質紅、苔黃膩和脈弦滑;以上中醫(yī)癥候標準主癥符合4項、次癥符合2項以上即可診斷。(2)患者年齡>18歲。(3)患者無試驗藥物禁忌證。

排除標準:(1)存在肛門形態(tài)或者功能異常者;(2)存在肛裂手術史者;(3)存在嚴重凝血功能障礙者;(4)資料不完整者。

隨機將患者分為試驗組(n=89)和對照組(n=87)。2組患者性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療手段,患者服用頭孢克肟分散片(規(guī)格為100 mg,浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司),每日2次,每次1片;硝酸甘油軟膏(規(guī)格為1 mg·g-1,10 g,協(xié)和藥業(yè)有限公司)涂抹至患病部位。連續(xù)治療2周。

試驗組在對照組治療的基礎上給予清熱解毒消腫湯。處方:連翹15 g,蒲公英15 g,金銀花15 g,野菊花9 g,黃芩9 g,瓜蔞30 g,生地15 g,甘草6 g。清熱解毒消腫湯由我院中藥房煎熬而成,每劑分裝為100 mL,每日3次,每次1袋,飯后半小時服用l袋。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、疼痛評分和便血評分;比較2組患者的臨床療效及不良反應的發(fā)生率。

1.3.1中醫(yī)證候積分 參考《肛腸病中西醫(yī)治療學》中的方法對患者的中醫(yī)證候進行評分,包括大便秘結、大便干硬和排便肛門疼痛等癥狀,根據(jù)癥狀量化分級為輕度、中度和重度,分別記為1分、2分和3分,無癥狀記為0分。

1.3.2疼痛和便血評分 用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評價患者治療前后的疼痛程度,總分為10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。便血評分:噴射狀出血記為6分,點滴出血記為4分,手紙帶血記為2分,無出血記為0分。

1.3.3血清炎癥因子水平 抽取患者治療前和治療后2周的清晨靜脈血5 mL,以3 000 r·min-1離心10 min,分離血清,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)(試劑盒購自南京基蛋生物科技有限公司)測定血清白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反應蛋白(C-reactive protei,CRP)、干擾素-γ(interferon-γ,INF-γ)的水平。

1.3.4臨床療效 參考《肛腸病中西醫(yī)治療學》中的療效標準對臨床療效進行判斷?；颊甙Y狀、體征消失,肛門鏡檢提示裂口完全愈合為顯效;患者癥狀、體征有所緩解,肛門鏡檢提示裂口愈合>1/2為有效;患者癥狀和體征未見改善,肛門鏡檢提示裂口未見改善甚至加重為無效。總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.3.5不良反應發(fā)生率 詳細記錄并對比2組患者在治療期間出現(xiàn)嘔吐、胃痛和發(fā)燒等不良反應的情況,計算不良反應的發(fā)生率。不良反應發(fā)生率=(發(fā)生不良反應的例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 中醫(yī)癥候積分的比較

2組患者治療前大便秘結、肛門疼痛和排便肛門疼痛比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2周后,2組患者大便秘結、肛門疼痛和排便肛門疼痛明顯緩解,且與對照組相比,試驗組的緩解更加明顯(P<0.05)。結果見表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥候積分的比較

2.2 疼痛和便血評分的比較

2組患者治療前疼痛和便血評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2周后,2組患者的疼痛和便血評分明顯降低,且與對照組相比,試驗組降低更明顯(P<0.05)。結果見表3。

表3 2組患者治療前后疼痛和便血評分的比較

2.3 血清炎癥因子水平的比較

2組患者治療前血清IL-6、TNF-α、CRP、INF-γ水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2周后,2組患者IL-6、TNF-α、CRP、INF-γ的水平明顯降低,且與對照組相比,試驗組的降低更明顯(P<0.05)。結果見表4。

表4 治療前后血清炎癥因子水平的比較

2.4 臨床療效的比較

與對照組比較,試驗組的總有效率更高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表5。

表5 2組患者臨床療效的比較

2.5 不良反應發(fā)生率的比較

與對照組相比,試驗組的不良反應發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表6。

表6 2組患者不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

長期便秘和肛門機械性損傷會導致肛裂[8]。通常患者會出現(xiàn)疼痛、便血、便秘等情況,隨著病情的發(fā)展,患者可出現(xiàn)肛門潮濕、瘙癢,嚴重者甚至可出現(xiàn)全身癥狀,嚴重影響患者的身心健康和生活質量[9-10]。目前對于肛裂主要采取藥物治療,但效果并不理想[11-12]。本研究首次將清熱解毒消腫湯應用于肛裂的治療,為臨床治療提供參考。

中醫(yī)認為肛裂是由飲食過于辛辣、飲酒過度等引起燥熱內生或者陰虛津乏,因虛生燥,腸道乏津無法下潤,從而出現(xiàn)大便干燥,排便受限則損傷肛管皮膚,使?jié)裥岸練膺M入,造成經脈受損,氣血淤堵,久而生病,因此治療應以清熱燥濕、解毒消腫為首要目的[13-15]。清熱解毒消腫湯中的蒲公英和連翹為君藥,共奏清熱解毒和消腫散結之功效;臣藥金銀花疏散風熱,野菊花清熱去火和抗菌消炎,黃芩清熱燥濕和瀉火解毒,瓜蔞清熱利氣和散結消癰;佐使藥生地和甘草輔以清熱涼血和活血化瘀。整個湯劑共奏清熱燥濕、解毒消腫和活血化瘀之功效。本研究發(fā)現(xiàn),治療2周后,2組患者大便秘結、肛門疼痛和排便肛門疼痛明顯緩解,且與對照組相比,試驗組的緩解更明顯,表明清熱解毒消腫湯能夠改善患者的癥狀。有研究將從蒲公英中提取的蒲公英甾醇運用于小鼠,發(fā)現(xiàn)其具有明顯的抗炎作用[16]。野菊花中富含大量的白菊醇,具有明顯的消炎作用。甘草和生地能夠起到活血化瘀的作用,能夠明顯改善患者出血的情況[17]。本研究發(fā)現(xiàn),治療2周后,2組患者IL-6、TNF-α、CRP和INF-γ的水平明顯降低,且與對照組相比,試驗組更低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明清熱解毒消腫湯具有較好的抗炎效果,可能是由于方中的野菊花具有清熱去火、抗菌消炎的作用[18]。本研究結果顯示,治療2周后,2組患者的疼痛和便血評分明顯降低,且與對照組相比,試驗組更低,表明清熱解毒消腫湯能夠清熱活血、改善患者氣血淤堵的情況,同時瀉火解毒,祛除患者體內邪氣,臨床療效較高。本研究結果顯示,與對照組相比,試驗組不良反應的發(fā)生率更低,推測可能是因為湯劑中的連翹和野菊花具有改善患者免疫功能的作用,瓜蔞具有散結消癰的作用[19-20]。本研究將清熱解毒消腫湯用于血熱腸燥型肛裂患者的治療,取得了較好的效果,且安全性較高。但本研究因患者居住地域的限制,大多數(shù)以就近治療為原則,未涉及其他地區(qū)、不同級別的醫(yī)院,存在一定選擇偏倚。

綜上所述,用清熱解毒消腫湯治療血熱腸燥型肛裂的臨床療效較好,能有效改善患者中醫(yī)癥候指標、疼痛以及便血情況,并且不良反應的發(fā)生率明顯降低,安全性較高。