蘇智慧 吳太安 張雷
(南陽文和骨科醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科,河南 南陽 473000)
調(diào)查報(bào)告顯示,近些年來我國人口老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步加深,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展帶來了巨大壓力[1]。而老年人群常因摔倒、外力撞擊等原因?qū)е麦y部或股骨頭骨折,嚴(yán)重阻礙機(jī)體髖功能的正常運(yùn)行,進(jìn)一步降低了高齡患者日常生活活動(dòng)能力。對(duì)于髖功能損傷患者而言,傳統(tǒng)的保守治療周期長,且難以保障患者預(yù)后效果,因此保守治療在社會(huì)發(fā)展中逐漸被淘汰。
目前,臨床常采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療髖功能損傷患者,有效提高了治療效果,具有一定安全性,對(duì)后期康復(fù)也有明顯保障。研究顯示,高齡患者因自身機(jī)體狀態(tài)欠佳,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于青年人群,對(duì)高齡患者生命健康造成威脅[2]。對(duì)此,臨床專家指出,為有效提高高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生存質(zhì)量,需對(duì)影響患者預(yù)后情況的各種因素進(jìn)行分析,致力于降低風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)并發(fā)癥的干擾,加速機(jī)體康復(fù),保障患者生命安全。
因此,本文主要對(duì)影響高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析,從而為制定針對(duì)性的干預(yù)措施,降低早期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)提供參考。
回顧性分析本院自2020年1月-2022年5月期間醫(yī)院收診的86例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)[3];(2)均由首次進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者;(3)無髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者;(2)凝血系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂患者;(3)住院過程中突發(fā)死亡或中途退出本次研究患者;(4)合并有阿爾茲海默癥、帕金森等神經(jīng)類疾病患者。所有家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
根據(jù)患者治療1 m內(nèi)是否發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行分組,分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組。
1.2.1 患者的治療方法
所有患者均經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查后,綜合患者各方面指標(biāo)及患者意愿進(jìn)行全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉藥效消失后根據(jù)患者狀態(tài)囑患者進(jìn)行主動(dòng)肢體活動(dòng),評(píng)估患者軀體功能并制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,逐步按照康復(fù)治療方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行抗感染、抗凝血等藥物治療及護(hù)理干預(yù),48 h后觀察患者狀態(tài)及引流管情況,無明顯異常則拔除引流管。
1.2.2 早期并發(fā)癥發(fā)生的判定及分組
根據(jù)患者治療1 m內(nèi)是否發(fā)生并發(fā)癥,對(duì)患者進(jìn)行分組,分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組。
1.2.3 基線資料收集方法
設(shè)計(jì)患者的基線資料收集表,收集記錄患者計(jì)數(shù)資料,包括性別、ASA 分級(jí)[美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉分級(jí)情況[4]。ASA分級(jí)分為:II級(jí):存在輕度并存疾病,患者各臟器基本代償健全;III級(jí):存在嚴(yán)重并存疾病,日?;顒?dòng)輕度受限;IV級(jí)別:存在嚴(yán)重并存疾病,日?;顒?dòng)完全受限。基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿?。?、疾病類型(髖部骨折、股骨頭骨折、股骨頭壞死)、術(shù)中是否輸血、手術(shù)方法(全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù))。計(jì)量資料:白細(xì)胞等免疫系統(tǒng)指標(biāo)、血紅蛋白等生化指標(biāo)。
(1)分析患者的早期并發(fā)癥發(fā)生情況;(2)分析對(duì)比并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組的計(jì)數(shù)資料;(2)分析對(duì)比并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組的計(jì)量資料;(4)分析影響高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素。
將采用SPSS18.0處理軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,兩兩間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析干擾高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期發(fā)生并發(fā)癥的因素;所有數(shù)據(jù)均用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
患者治療1 m內(nèi),發(fā)生并發(fā)癥的患者有23例,發(fā)生并發(fā)癥的患者有63例。并發(fā)癥發(fā)生率為26.74%。
兩組患者在性別、基礎(chǔ)疾病、疾病類型、手術(shù)方法等方面無顯著差異(P>0.05);但并發(fā)癥組ASA≥III級(jí)患者比例(91.93%)、術(shù)中輸血患者占比(56.52%)明顯高于無并發(fā)癥組(P<0.05)。見表1。
兩組患者在出血量、手術(shù)時(shí)間、免疫系統(tǒng)指標(biāo)及生化指標(biāo)等方面無明顯差異(P>0.05);但并發(fā)癥組患者年齡明顯高于無并發(fā)癥組患者(P<0.05)。見表2。
表2 兩組計(jì)量資料比較(±SD)
表2 兩組計(jì)量資料比較(±SD)
指標(biāo) 無并發(fā)癥組(n=63) 并發(fā)癥組(n=23) t P年齡(歲) 76.97±2.81 85.43±2.56 12.643 <0.001出血量(mL) 172.57±33.46 183.42±35.73 1.307 0.195手術(shù)時(shí)間(min) 88.40±15.21 91.76±16.72 0.883 0.380淋巴細(xì)胞(109·L-1) 1.29±0.31 1.32±0.36 0.380 0.705中性粒細(xì)胞(109·L-1) 5.73±2.14 6.38±2.45 1.199 0.234血紅蛋白(kg·m-2) 114.91±17.33 116.01±18.54 0.256 0.799白蛋白(g·L-1) 37.45±6.12 37.98±6.43 0.351 0.727紅細(xì)胞比容 36.70±5.42 37.93±5.37 0.934 0.353
以術(shù)中輸血、ASA分級(jí)、年齡為自變量,以早期發(fā)生并發(fā)癥=1,早期未發(fā)生并發(fā)癥=0為因變量,采用Logistic回歸分析得出術(shù)中輸血、ASA≥III級(jí)、年齡≥82歲是高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素。見表3。
表3 分析影響高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素
隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成熟,該方法已全面應(yīng)用于臨床髖功能損傷治療。但仍有患者在治療早期出現(xiàn)譫妄、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥,延緩了創(chuàng)面的愈合速度,同時(shí)加重了后期康復(fù)治療的難度。本研究發(fā)現(xiàn)兩組在性別、基礎(chǔ)疾病、疾病類型、手術(shù)方法等方面無顯著差異;但并發(fā)癥組ASA≥IV級(jí)患者比例高達(dá)65.23%、術(shù)中輸血患者占比高達(dá)56.52%,明顯高于無并發(fā)癥組。明性別、基礎(chǔ)疾病等因素對(duì)早期并發(fā)癥的發(fā)生無明顯干擾,也表明ASA≥III級(jí)、術(shù)中輸血可能是影響早期并發(fā)癥發(fā)生的因素。分析發(fā)現(xiàn)輸送血液內(nèi)部分白細(xì)胞可能在存儲(chǔ)過程中發(fā)生破裂,進(jìn)入機(jī)體后釋放進(jìn)血液的介質(zhì)會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生干擾,加重感染的風(fēng)險(xiǎn)。而當(dāng)ASA≥III級(jí)則提示患者機(jī)體狀態(tài)不佳,功能失代償及活動(dòng)受限,術(shù)前麻醉可能存在一定風(fēng)險(xiǎn),會(huì)增加患者發(fā)生譫妄、思維混亂、深靜脈血栓等并發(fā)癥的可能性[5]。本文對(duì)患者各項(xiàng)計(jì)量資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)兩組患者在出血量、手術(shù)時(shí)間、免疫系統(tǒng)指標(biāo)及生化指標(biāo)等方面無明顯差異;但并發(fā)癥組患者年齡明顯高于無并發(fā)癥組患者。由此可推測(cè)年齡能一定程度上影響患者并發(fā)癥的發(fā)生。以此為基點(diǎn)進(jìn)行分析得出年齡≥82歲患者機(jī)體代謝速度降低,代償能力下降,誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥進(jìn)一步損害神經(jīng)系統(tǒng),干擾患者預(yù)后。綜合上述分析,本文對(duì)影響高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行探討,并以術(shù)中輸血、ASA分級(jí)為自變量,再采用Logistic回歸分析得出術(shù)中輸血、ASA≥IV級(jí)、年齡≥82歲是高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素。該結(jié)果與易宏偉等[5]研究結(jié)論基本吻合。因此,對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前需對(duì)年齡≥82歲的患者進(jìn)行機(jī)體代償功能、神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè),積極控制機(jī)體功能下降對(duì)預(yù)后帶來的干擾。同時(shí)根據(jù)ASA分級(jí)對(duì)患者麻醉劑手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥處理,減少患者術(shù)中出血量避免術(shù)中輸血的發(fā)生,有效保障患者自身免疫的正常運(yùn)行,減少早期并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述,術(shù)中輸血、ASA≥IV級(jí)、年齡≥82歲是高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素,可對(duì)此采取對(duì)應(yīng)措施降低早期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。