白娜娜 王軒軒 杜銳莉

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院影像中心，河南 洛陽 471000）

宮頸癌在臨床中常見，發(fā)病率僅此于乳腺癌。以陰道接觸性出血，白色或血性、水樣或米泔水樣有腥臭味的陰道排液為癥狀特征。近年來隨著醫(yī)療水平的進步，宮頸癌患者存活率也逐年上升，但對宮頸癌患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療并監(jiān)測患者治療實時情況十分必要[1]。

放射治療為宮頸癌患者治療的重要手段，以往臨床以超聲、CT等方式評估患者治療效果，以此指導臨床放療方案實施。但超聲分辨率低，可視范圍小，易受外界因素干擾；宮頸組織的三層結構局CT圖像質量較差[2]。磁共振成像（MRI）檢查在臨床各種疾病診療中廣泛應用，隨著其技術不斷更新發(fā)展，已實現(xiàn)定量或半定量的反應細胞水平的組織信息，彌補以往傳統(tǒng)序列成像不足，為臨床提供更為全面的參考信息。MRI掃描對軟組織分辨率高、多方位成像，在評估宮頸癌臨床分期、治療效果中作用重大[3]。研究顯示，MRI可用于宮頸癌早期化療效果評估，為臨床制定治療方案提供可靠資料[3]?；诖?，本研究旨在分析MRI檢查在宮頸癌診斷及治療療效評估中的作用，為NRI臨床應用提高參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2022年1月至2023年1月在本院收治的86例宮頸癌患者的臨床資料，患者年齡48～77歲，平均年齡（59.69±4.12）歲，病理類型：鱗癌71例，腺癌15例；國際婦產科協(xié)會分期標準：Ⅱa期7例，Ⅱb期22例，Ⅲa期35例，Ⅲb期19例，Ⅳa期3例。納入標準：患者及家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書；經病理組織分析確診；臨床資料完整；（4）首次接受治療者。排除標準：非首次發(fā)病者；合并其他腫瘤者；存在精神系統(tǒng)疾病者。另選取本院同期收治的宮頸炎性疾病者80例，45～76歲，平均年齡（58.77±4.96）歲。研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 放射治療

宮頸癌患者在入院后進行放射治療.治療前完善常規(guī)檢查，參考美國腫瘤放射治療協(xié)會組織進行靶區(qū)勾勒，使用高能6MVX射線進行等中心前后的對穿照射，設置總照射劑量為40～50 Gy，每周5次，每次1.8～2.0 Gy。在治療中當患者外照射總劑量達到20～30 Gy時，進行腔內照射，A點劑量在每次6～8 Gy，每周1次，并在患者盆腔中央擋3 cm鉛塊，進行盆腔淋巴結照射每周1次，每療程5次。

1.2.2 MRI檢查

檢查儀器選用GE-HDe 1.5T磁共振，采用8通道相控陣體部線圈。掃描前準備：排除檢查者身上金屬異物，患者平躺于掃描床，取仰臥位，掃描范圍：腹部，進行快速自旋回波（FSE）序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR等序列軸位成像。掃描參數：FSE序列T1WI參數，射頻脈沖重復時間（TR）250 ms，回波時間（TE）10 ms，層厚5 mm。T2WI序列參數，TR/TE為2000 ms /100 ms，層厚5 mm。DWI序列參數：掃描層數為30層，TR/TE為2100 ms / 60 ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為50 cm×20 cm。常規(guī)掃描完成后患者繼續(xù)進行 MDCE-MRI掃描， 采用 3D LAVA技術，F(xiàn)OV為40 × 40 cm，層厚5 mm，采集15個時相，其中每個時相 19 s。經肘靜脈快速注入造影劑，隨后注入生理鹽水。完成掃描后對所得圖像進行后期處理，由兩名均對病理結果不知情的影像診斷醫(yī)生完成影像數據分析，有分歧時經協(xié)商達成一致。在工作站上生成DWI圖，選擇感興趣區(qū)域（ROC），以患者正常的癌旁組織作為對照，獲得腫瘤表觀彌散系數（ADC）以及相對表面擴散系數（rADC）值。根據TIC曲線計算最大灌注斜率（SSmax）。

1.3 觀察指標

（1）以病理檢查為金標準，分析MRI和組織病理學診斷結果一致性；（2）對比宮頸癌患者與非宮頸癌患者MRI檢查ADC、rADC、SSmax值；（3）統(tǒng)計治療后效果，對比治療前后以及不同療效患者ADC、rADC、SSmax值。治療效果評估：參考按實體瘤的療效評價標準：①經治療后病灶完全消失，實驗室檢查顯示腫瘤標志物水平恢復正常，持續(xù)維持時間超過4 w，為完全緩解（CR）；②病灶直徑較治療前減少≥30%，持續(xù)維持時間超過4 w，為部分緩解（PR）；③病灶直徑較治療前減少＜30%，或病灶直徑增加＜20%，為疾病穩(wěn)定（SD）；④病灶直徑較之前增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶為疾病進展（PD），有效組為CR+PR，無效組為SD+PD。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 MRI和組織病理學診斷結果一致性

經MRI檢出宮頸癌82例，MRI對宮頸癌診斷靈敏度為95.35%、特異度為76.25%，與病理檢查結果一致性較高（kappa=0.721），詳情見表1。

表1 MRI和組織病理學診斷結果一致性

2.2 宮頸癌患者與非宮頸癌者ADC、rADC、SSmax值比較

宮頸癌組ADC、rADC值均小于非宮頸癌組，SSmax值則大于非宮頸癌組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 宮頸癌患者與非宮頸癌患者ADC、rADC、SSmax值比較（±SD）

表2 宮頸癌患者與非宮頸癌患者ADC、rADC、SSmax值比較（±SD）

組別 例數 ADC(×10-3 mm2·s-1) rADC SSmax非宮頸癌組 80 1.77±0.31 1.14±0.15 22.69±3.15宮頸癌組 86 0.72±0.08 0.61±0.11 34.14±3.74 t - 30.349 26.085 21.253 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治療前后宮頸癌患者ADC、rADC、SSmax值比較

治療前，宮頸癌患者ADC、rADC、SSmax值比較無差異（P＞0.05）；治療后，ADC、rADC值均增加，SSmax值減少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后宮頸癌患者ADC、rADC、SSmax值比較（±SD）

表3 治療前后宮頸癌患者ADC、rADC、SSmax值比較（±SD）

組別 例數 ADC(×10-3mm2/s) rADC SSmax治療前 86 0.72±0.08 0.61±0.09 34.14±3.74治療后 86 1.13±0.10 1.06±0.12 25.49±3.26 t 29.690 27.820 16.168 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 有效組與無效組ADC、rADC、SSmax值比較

86例患者中有效組64例（CR5例；PR59例），無效組22例（SD18例；PD4例），有效組ADC、rADC值均大于無效組，SSmax值則小于無效組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 有效組與無效組ADC、rADC、SSmax值比較（±SD）

表4 有效組與無效組ADC、rADC、SSmax值比較（±SD）

組別 例數 ADC(×10-3mm2·s) rADC SSmax無效組 22 0.67±0.06 0.48±0.10 37.15±4.15有效組 64 1.69±0.15 1.09±0.12 23.48±3.88 t - 30.956 21.402 14.005 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來隨著醫(yī)療水平的進步，宮頸癌患者存活率也逐年上升，對宮頸癌患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療并監(jiān)測患者治療實時情況十分必要。

MRI檢查在卵巢癌、子宮內膜癌、前列腺癌等腫瘤疾病檢查中廣泛應用。MRI由于具有高的軟組織分辨率及多序列、多方位、多參數成像的優(yōu)點，宮頸癌診斷及評估有獨特優(yōu)勢[4]。既往研究顯示，MRI檢查對宮頸癌分期準確性高達92%，對宮頸旁浸潤準確度及特異度分別為94%、99%，對其淋巴結轉移評估特異度為97%[5]。本研究結果顯示，MRI對宮頸癌診斷靈敏度為95.35%、特異度為76.25%，與病理檢查結果一致性較高，與上述研究結果類似。同時對比宮頸癌與非宮頸癌患者MRI參數可知，宮頸癌組ADC、rADC值均小于非宮頸癌組，SSmax值則大于非宮頸癌組，宮頸癌MRI參數值改變或與宮頸癌患者癌細胞增生活躍，不斷的繁殖分類，使其細胞在有效的空間內急劇增大，細胞表面受到的組中壓力也隨之增加，進一步限制是分子運動；而腫瘤細胞生長所需的養(yǎng)分也更多，進而導致新生血管增多，改變了腫瘤組部位的血管微循環(huán)情況[6]。放射治療為宮頸癌患者治療的重要手段。但超聲分辨率低，可視范圍小，易受外界因素干擾；宮頸組織的三層結構局CT圖像質量較差[2]。MRI掃描對軟組織分辨率高、多方位成像，在評估宮頸癌臨床分期、治療效果中作用重大[3]。MRI檢查中DWI序列是通過水分子擴散運動間接的反應組織功能，以ADC、rADC值定量分析組織的水腫、壞死等病變情況；MDCE-MRI則是動態(tài)多期增強掃描技術，可觀察組織內血管密度、分布情況等[7]。

本研究對比不同療效患者ADC、rADC、SSmax值結果顯示，治療后患者ADC、rADC增加，SSmax值降低；治療有效者ADC、rADC值均大于無效組，SSmax值則小于無效組，分析與患者治療后癌細胞壞死，腫瘤細胞體積減少，細胞之間間隙也隨之擴大，水分子擴散增加，進而導致ADC、rADC值增加；同時腫瘤組織新生血管部分也隨之壞死，病灶微循環(huán)得以改善，SSmax值隨之降低。

綜上所述，MRI檢查對宮頸癌診斷具有較高靈敏度與特異度，并可為患者治療效果評估提供有效參考信息，為患者治療方案調整提供理論參考依據。