葉麗瑩

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔門(mén)診，河南 洛陽(yáng) 450052）

下頜阻生智齒屬臨床常見(jiàn)的口腔類疾病，其造成的疼痛不適在一定程度上影響著人們的日常生活[1]。下頜阻生智齒拔除術(shù)是主要治療手段，但拔除過(guò)程往往伴隨著創(chuàng)傷，若處理不當(dāng)，患者術(shù)后將面臨疼痛、張口受限、干槽癥等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)促進(jìn)患者口腔健康具有重要意義。

研究顯示，牙周沖洗方式的選擇在一定程度上影響著患者智齒拔除術(shù)后恢復(fù)[2]。雙氧水是常用的牙周沖洗液，其釋放的新生態(tài)氧可改變組織的缺氧環(huán)境，抑制厭氧菌增殖，具有較強(qiáng)的殺菌和抗菌作用。且對(duì)外毒素和內(nèi)毒素起到一定的破壞作用，一定程度上可減少人體對(duì)毒素的吸收。碘伏可以氧化細(xì)菌胞質(zhì)的活性基因，抑制微生物活性，進(jìn)而使其變性直至死亡，以達(dá)到殺菌和抗菌作用，其表面活性劑的乳化作用也有一定的清潔和增強(qiáng)殺菌作用[3]。

因此，本研究主要探討3%雙氧水聯(lián)合0.5%碘伏牙周沖洗對(duì)下頜阻生智齒拔除術(shù)患者牙周健康和并發(fā)癥的影響，為臨床應(yīng)用提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年2月在我院門(mén)診拔除下頜阻生智齒的86例患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)拔牙禁忌癥；年齡≥18歲；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：頜面部存在畸形；②凝血功能障礙；③精神障礙患者；④不能配合完成本次研究。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。其中對(duì)照組男性25例，女性18例；年齡19～30歲，平均年齡（24.87±2.13）歲。觀察組男性23例，女性20例；年齡18～28歲，平均年齡（24.45±2.17）歲。

兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在局部阻滯麻醉下，根據(jù)患者阻生牙類型采取不同方法拔除阻生智齒。智齒拔出后搔刮牙槽窩，清理牙槽窩內(nèi)殘留的碎牙片后復(fù)位牙槽骨壁。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的沖洗方式。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組組術(shù)前術(shù)后均予0.5%碘伏（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44023924）沖洗牙槽窩及冠周。

1.2.2 觀察組

觀察組術(shù)前給予3%雙氧水（河北健寧藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13022648）、生理鹽水沖洗，縫合拔牙創(chuàng)后給予3%雙氧水加0.5%碘伏（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44023924）沖洗牙槽窩及冠周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛情況

使用視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后1 d（T1）、術(shù)后3 d（T2）及術(shù)后7 d（T3）時(shí)的疼痛情況。該量表滿分為10分，≥7分表示患者疼痛劇烈難以忍受，4～6分表示患者因疼痛而難以入睡，但尚能忍受，≤3分為輕微疼痛，0分為無(wú)痛。評(píng)分越高，表示疼痛越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 口腔健康狀況

評(píng)估對(duì)比兩組牙表面菌斑指數(shù)[5]，分別于T1、T2、T3時(shí)在患者牙表面涂抹菌斑染色劑，漱口后觀察患者牙表面染色劑著色情況，3分表示全牙面皆有染色劑著色；2分表示染色劑著色于2/3表面；1分表示染色劑著色于1/3表面；0分表示牙表面無(wú)染色劑著色。

1.3.3 頜面部腫脹情況

在術(shù)前測(cè)量拔牙側(cè)耳屏切跡至口角及至頦前點(diǎn)連線的距離之和，記為L(zhǎng)0，在T1、T2、T3時(shí)再次測(cè)量，分別記為L(zhǎng)1、L2、L3，T1、T2、T3時(shí)患者面部腫脹程度分別為L(zhǎng)1—L0、L2—L0、L3—L0，數(shù)值越低，表示腫脹程度越輕。

1.3.4 張口受限情況

在術(shù)前測(cè)量患者最大開(kāi)口度時(shí)上下切牙切緣之間的距離，記為H0，在T1、T2、T3時(shí)再次測(cè)量，分別記為H1、H2、H3，T1、T2、T3時(shí)患者張口受限情況分別為：H1—H0、H2—H0、H3—H0，數(shù)值越高，表示張口受限程度越輕。

1.3.5 術(shù)后出血及干槽癥發(fā)生情況

分析對(duì)比兩組的術(shù)后出血及干槽癥發(fā)生情況。其中干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①拔牙2～4 d后出現(xiàn)劇烈疼痛，并向耳顳部和頭頂部區(qū)域放射，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物難以達(dá)到止痛效果；②拔牙窩內(nèi)存在腐敗壞死的殘留血凝塊，有強(qiáng)烈腐臭味[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，并使用n%表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，使用（±SD）表示，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)反應(yīng)情況使用重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果以（±SD）表示，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3%雙氧水聯(lián)合0.5%碘伏牙周沖洗緩解術(shù)后疼痛及降低牙表面菌斑指數(shù)

兩組T1時(shí)VAS評(píng)分及牙表面菌斑指數(shù)組間、時(shí)間點(diǎn)及交互差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T2、T3時(shí)觀察組VAS評(píng)分及牙表面菌斑指數(shù)低于對(duì)

照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛及牙表面菌斑指數(shù)情況（±SD）

表1 兩組疼痛及牙表面菌斑指數(shù)情況（±SD）

注：與本組T1時(shí)比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分) 牙表面菌斑指數(shù)T1 T2 T3 T1 T2 T3觀察組 43 5.48±0.39 4.18±0.14a 0.91±0.18a 2.45±0.34 1.82±0.14a 1.08±0.11a對(duì)照組 43 5.46±0.43 4.31±0.30a 1.23±0.28a 2.39±0.31 2.08±0.12a 1.44±0.18a F組間/P組間 14.26/＜0.001 605.3/＜0.001 F時(shí)間/P時(shí)間 4774/＜0.001 605.3/＜0.001 F交互/P交互 6.719/0.001 21.40/＜0.001

2.2 3%雙氧水聯(lián)合0.5%碘伏牙周沖洗緩解頜面部腫脹

兩組T1時(shí)頜面部腫脹程度組間、時(shí)間點(diǎn)及交互差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T2、T3時(shí)觀察組頜面部腫脹程度低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組頜面部腫脹程度對(duì)比（±SD，mm）

表2 兩組頜面部腫脹程度對(duì)比（±SD，mm）

注：與本組T1時(shí)比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 頜面部腫脹程度T1 T2 T3觀察組 43 14.52±0.63 11.31±0.27a 7.89±0.58a對(duì)照組 43 14.64±0.79 12.68±0.49a 8.77±0.62a F組間/P組間 117.5/0.002 F時(shí)間/P時(shí)間 2477/＜0.001 F交互/P交互 24.90/＜0.001

2.3 3%雙氧水聯(lián)合0.5%碘伏牙周沖洗降低張口受限程度

兩組T1時(shí)張口受限程度組間、時(shí)間點(diǎn)及交互差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T2、T3時(shí)觀察組張口受限程度均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組張口受限程度對(duì)比（±SD，mm）

表3 兩組張口受限程度對(duì)比（±SD，mm）

注：與本組T1時(shí)比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 張口受限程度T1 T2 T3觀察組 43 5.71±0.34 8.92±0.45a 9.92±0.71a對(duì)照組 43 5.69±0.22 8.71±0.36a 9.33±0.29a F組間/P組間 26.67/＜0.001 F時(shí)間/P時(shí)間 2044/＜0.001 F交互/P交互 10.02/＜0.001

2.4 3%雙氧水聯(lián)合0.5%碘伏牙周沖洗不影響術(shù)后出血及干槽癥發(fā)生

兩組術(shù)后出血及干槽癥發(fā)生情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后出血及干槽癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

下頜阻生智齒拔除術(shù)是頜面外科常見(jiàn)手術(shù)之一，但拔除術(shù)后創(chuàng)口及周圍組織可能出現(xiàn)炎性并發(fā)癥，包括面部腫脹、傷口感染和干槽癥等，在一定程度上延緩創(chuàng)面愈合，影響術(shù)后恢復(fù)[1,2]。雙氧水是臨床常用的齦下沖洗液，其釋放的新生態(tài)氧可改變組織的缺氧環(huán)境，從而抑制厭氧菌增殖，具有較強(qiáng)的殺菌和抗菌作用[2]。而碘伏可以氧化細(xì)菌胞質(zhì)的活性基因，抑制微生物活性，進(jìn)而使其變性直至死亡，以達(dá)到殺菌和抗菌作用[2]。

本研究結(jié)果顯示，T2、T3時(shí)兩組VAS評(píng)分、牙表面菌斑指數(shù)、頜面部腫脹程度及張口受限程度均較T1時(shí)減輕，且觀察組低于對(duì)照組，提示兩種沖洗方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況均有一定的療效，但雙氧水加碘伏更能減輕患者術(shù)后疼痛，維護(hù)牙周健康，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?？紤]原因?yàn)椋弘p氧水與碘伏合用后可在組織表面形成一層殺菌膜，形成新生態(tài)的碘與氧，并產(chǎn)生豐富的泡沫，進(jìn)而對(duì)術(shù)后牙周袋內(nèi)的殘留的碎屑、細(xì)菌及血塊起到?jīng)_洗消除的作用，以降低這類物質(zhì)對(duì)牙槽窩的刺激作用，從而減輕患者術(shù)后反應(yīng)，維護(hù)患者牙周健康[7]。另一方面，二者發(fā)生化學(xué)反應(yīng)時(shí)可產(chǎn)生大量的熱量，在一定程度上有利于加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，利于術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)后出血是下頜阻生智齒拔除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，多由術(shù)中操作損傷血管或牙槽窩內(nèi)肉芽殘留所致。若術(shù)后創(chuàng)口愈合緩慢則易導(dǎo)致各種病原菌的侵入，進(jìn)而增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。而感染又是導(dǎo)致患者出現(xiàn)干槽癥的重要原因[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后出血及干槽癥發(fā)生情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組有2例患者出現(xiàn)術(shù)后出血，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)術(shù)后出血，考慮無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的原因可能與本研究樣本量較少有關(guān)。兩組沖洗方式對(duì)術(shù)后出血及干槽癥的發(fā)生預(yù)防作用有待擴(kuò)大樣本量行進(jìn)一步研究。

綜上所述，不同沖洗方式對(duì)下頜阻生智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥的影響不同，但雙氧水與碘伏聯(lián)用，可更有效的減輕患者術(shù)后的疼痛反應(yīng)，維護(hù)患者牙周健康，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，二者在一定程度上可控制患者術(shù)后出血，避免干槽癥的發(fā)生。