李東輝 劉愛國 王柯

（河南大學第一附屬醫(yī)院骨科，河南 開封 475100）

脛骨骨折是臨床上常見的外科骨折性疾病，其好發(fā)部位主要位于中下段，且好發(fā)于高齡群體。隨著年齡的增長，老年人骨骼強度下降，當軀體突然遭受外力撞擊、高空墜落或跌倒時，易造成脛骨骨折的發(fā)生。同時，老年人基礎疾病多，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，也給治療及機體功能恢復增加一定難度。此外，老年患者骨折后需長期臥床修養(yǎng)，因此容易增加切口感染、關節(jié)活動異常等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。外科針對脛骨骨折的主要治療方式為手術治療，交鎖髓內釘（IMN）即為一常用方案。IMN治療雖然能達到預期治療，但IMN治療抗旋轉能力較差，容易使血運破壞，導致骨折愈合時間延長及感染風險增高等問題[2]。近年來隨著醫(yī)學技術的進步，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術（MIPPO）治療方法也被臨床醫(yī)師廣泛采納，其具有安全率高、手術切口小美觀的特點，且術后愈合時間短，大大降低了感染的風險[3]。因此，本文旨在探討對比IMN和MIPPO治療脛骨中下段骨折的療效，為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月至2021年10月期間收治的87例脛骨中下段骨折患者作為研究對象。納入標準：臨床相關試驗資料完整；符合脛骨骨折手術的相關手術標準；均屬于脛骨中下端骨折且符合《脛骨中下段骨折診斷指南》的相關診斷標準[4]；全程配合研究項目；排除標準：中途放棄；有器質性疾病病變；肝腎功能、凝血功能異?；蚝喜⒀合到y(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。按照治療方法將患者分為對照組（IMN治療，n=46）和觀察組（MIPPO治療，n=41）。對照組中，男性25例，女性21例；年齡45-65歲，平均年齡58.13±2.56歲；受傷原因：15例高處墜落，18例交通意外；13例意外跌倒；骨折部位：19例右側脛骨中下端骨折，20例左側脛骨中下端骨折，7例雙側脛骨中下端骨折。觀察組，男性22例，女性19例；年齡46-64歲，平均年齡58.56±2.06歲；受傷原因：12例高處墜落，15例交通意外；14例意外跌倒；骨折部位：17例右側脛骨中下端骨折，19例左側脛骨中下端骨折，6例雙側脛骨中下端骨折。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后即行患肢牽引，完善術前血生化檢查請各科會診處理相關科室疾病，評估術前手術風險；術前8 h禁飲禁食，手術開始前幫助患者去仰臥位，行全麻后，于患肢中上部位扎止血帶。在此基礎上，兩組采用不同的手術方法。兩組術后均常規(guī)使用抗生素1-3 d預防感染，使用低分子肝素1-2 w抗凝治療。

1.2.1 對照組

采用IMN治療：待影像學確定好患者髓腔的空間及長度，選用合適的髓內釘，切開皮膚組織，從脛骨結節(jié)上端位置打開，并將髓腔暴露，將骨折復位后，通過瞄準設備釘入髓內針并固定。

1.2.2 觀察組

采用MIPPO治療：對骨折斷端進行標記，于標記上方位置行縱行切口，充分暴露出骨折端，將骨折端附近組織及淤血清理干凈，同時注意避免剝離骨膜，將骨折端復位后，通過儀器將拉力螺釘垂直骨折線，并構建皮下通道，隨后將螺釘簡單固定，測定脛骨中下端骨折位置，兩側行4個小切口鎖定螺釘并固定。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評估

分析比較兩組患者術后3 m的臨床療效。療效判定標準為顯效：美國足踝骨科協(xié)會的踝與后足功能評分（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）80分以上；有效：AOFAS 評分60-79分；無效：AOFAS 評分60分以下?？偗熜?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.3.2 炎癥因子水平檢測

于術后第7 d清晨（手術導致機體免疫功能下降，術后7 d傷口感染較為常見），在空腹狀態(tài)下采集兩組患者肘靜脈血2 mL，置于真空離心管中，晃動試管充分混勻，以3000 r·min-1離心10 min后獲取上層血清，置于-20 ℃冰箱內冷凍，采用放射免疫法對血清炎性因子水平進行檢測。炎性因子水平包括白介素-6（Interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor α，TNF-α）。IL-6正常范圍35-50 ng·L-1，：TNF-α正常范圍：40-60 ng·L-1。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組患者術后3 m并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口感染、關節(jié)活動異常、關節(jié)疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用 SPSS18.0 軟件，計量采用平均數(shù)±標準差（±SD）描述，兩兩間使用t檢驗；計數(shù)采用n（%）表示，并用χ2檢驗；均以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MIPPO治療提高臨床療效

觀察組總療效率為97.82%，顯著高于對照組的68.29%（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n(%)]

2.2 MIPPO治療降低炎癥因子水平

兩組間比較，手術后觀察組IL-6和TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者手術前后炎癥因子水平（±SD，ng·L-1）

表2 比較兩組患者手術前后炎癥因子水平（±SD，ng·L-1）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與同組手術前比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6 TNF-α手術前 手術后 手術前 手術后對照組 41 20.56±0.16 78.89±2.56b 31.89±0.33 81.26±2.24b觀察組 46 20.88±0.12 56.12±1.32ab 31..12±0.25 51.26±0.35ab

2.3 MIPPO治療減少術后并發(fā)癥

兩組間比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4/46）8.33%低于對照組（12/41）29.26%（P＜0.05）。

3 討論

脛骨中下段骨折患者由于術后預后時間較長，導致長時間臥床，易引起并發(fā)癥的發(fā)生及原有疾病的惡化[1]。因此，合理的手術治療方式，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果和改善預后具有重要意義[6]。以往對脛骨中下段骨折患者，常采用IMN治療方法。IMN治療雖然能達到預期治療，但該手術治療創(chuàng)傷面積較大，導致外觀不美觀[7]。MIPPO治療是一種新型的鋼板固定手術，對比IMN，其優(yōu)勢在于操作簡單化，手術創(chuàng)傷小，同時MIPPO治療能預防骨折口暴露，對骨折處保持固定，并保護骨折處周圍組織的血供[8]。

本研究結果顯示，觀察組總療效率顯著高于對照組，且手術后觀察組IL-6和TNF-α水平低于對照組，表明MIPPO治療效果比對照組更好，分析原因是因為MIPPO治療是微創(chuàng)經(jīng)皮手術，其對骨折部位的干擾幾率小，保護了骨折部位供血量，從而避免了感染，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這間接證實了MIPPO較之對照組，臨床療效更好，能幫助降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預后。綜上所述，IMN、MIPPO治療脛骨中下段骨折，MIPPO臨床療效較好，能改善炎性因子水平，促進骨折愈合時間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床可進一步探討MIPPO治療，為提高臨床治療提供參考。