付文博馬俊騰 夏紅濤 屈唱

（周口市中醫(yī)院骨二科，河南 周口 466000）

坐骨神經(jīng)痛是指由于神經(jīng)根受到壓迫而引起的一種沿坐骨神經(jīng)通路傳遞的燒灼樣、刀割樣疼痛、麻木等臨床癥候群，通常由腰骶部經(jīng)臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部。腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的主要原因，患者臨床可表現(xiàn)為腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)的疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)臨床西醫(yī)治療該病多采用口服藥物治療、藥物注射治療及手術(shù)等，其中手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者接受度較低；藥物治療存在胃腸道反應(yīng)、長(zhǎng)期服用耐藥等問題。針灸治療坐骨神經(jīng)痛具有不良反應(yīng)少、安全性高、起效較快等優(yōu)點(diǎn)，其在臨床中的應(yīng)用已得到廣泛認(rèn)可[2]。電針是在常規(guī)針灸基礎(chǔ)上應(yīng)用一定強(qiáng)度的電流刺激，以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛抗炎效果[3]。環(huán)跳穴為足少陽膽經(jīng)的經(jīng)穴，陽陵泉穴為八會(huì)穴之筋會(huì)，兩穴相配，有疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的功效。本研究擬分析電針齊刺環(huán)跳穴、陽陵泉穴對(duì)腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者血清炎癥因子水平及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年10月期間我科收治的115例腰椎間盤突出癥致坐骨神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，以摸球法分為研究組（n=61）和對(duì)照組（n=60）。研究組患者男39例，女22例；年齡42～71歲，平均年齡56.82±7.19歲；病程0.5～11 y，平均病程6.74±1.62 y。對(duì)照組患者男38例，女性22例；年齡41～73歲，平均年齡57.54±7.13歲；病程0.5～12 y，平均病程6.38±1.55 y。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20180814），且患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《疼痛診療學(xué)》中西醫(yī)關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(十六)》中關(guān)于“腰腿痛”、“痹癥”的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)CT檢查確定坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤突出引起。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前6 m內(nèi)接受西藥或針刺治療者；接受手術(shù)治療者；合并心、腦、腎等重要臟器腫瘤者；哺乳期患者及孕婦；合并意識(shí)障礙或精神類疾病者；依從性差難以配合研究者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療?；紓?cè)取穴：環(huán)跳、陽陵泉、承山、風(fēng)市、懸鐘、承扶、足臨泣、委中。操作方法：選用一次性無菌針灸針（長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：0.35mm×40mm、0.35mm×50mm、0.35mm×75mm），常規(guī)皮膚消毒后以0.35mm×75mm針灸針直刺環(huán)跳穴60mm，以0.35mm×50mm針灸針直刺承山、承扶穴40mm，以0.35mm×40mm針灸針直刺委中、陽陵泉、風(fēng)市穴30mm，直刺足臨泣、懸鐘穴15mm，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，至患者出現(xiàn)酸麻感，留針30 min，5次·w-1。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針齊刺環(huán)跳穴和陽陵泉穴。針灸方法同對(duì)照組，待患者出現(xiàn)酸麻感后，采用電針儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BT701-1B型）接環(huán)跳（正極）、陽陵泉穴（負(fù)極），選取疏密波，頻率為15 Hz，電流強(qiáng)度根據(jù)患者耐受程度加以調(diào)節(jié)，30 min·次-1，5次·w-1。

兩組患者均治療4 w，對(duì)比兩組患者治療前1 d和治療4 w后治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛強(qiáng)度

采用疼痛分級(jí)指數(shù)（Pain rating index，PRI）、疼痛視覺模擬量表（Pain visual analog Scale，VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（Present pain intensity，PPI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。PRI分為無、輕度、中度、重度4個(gè)

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。等級(jí)，為方便統(tǒng)計(jì)將其量化為0～3分；VAS分值為0～10分，分值越高疼痛程度越高；PPI分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為疼痛6個(gè)等級(jí)，為方便統(tǒng)計(jì)將其量化為0～5分。

1.3.2 血清炎癥因子水平

抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，3000rpm離心10min后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor -α，TNF-α）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（Monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）水平。

1.3.3 脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度

采用肌電圖誘發(fā)電位儀（上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司，型號(hào)：NDI-092型）檢測(cè)脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疼痛強(qiáng)度

治療后，兩組患者的PPI、PRI、VAS分值明顯降低（P＜0.05），其中研究組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛強(qiáng)度比較（±SD）

表1 兩組患者疼痛強(qiáng)度比較（±SD）

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別 例 PPI(分) PRI(分) VAS(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 4.18±0.51 2.58±0.72a 2.13±0.55 1.39±0.48a 7.14±1.13 4.51±0.87a研究組 61 4.15±0.54 1.24±0.68ab 2.16±0.51 0.68±0.17ab 7.09±1.24 2.29±0.64ab

2.2 血清炎癥因子水平

治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、MCP-1水平明顯降低（P＜0.05），其中研究組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±SD）

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±SD）

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別 例 IL-6(ng·L-1) TNF-α(ng·L-1) MCP-1(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 129.34±17.52 94.34±10.36a 70.83±8.17 51.24±8.34a 159.05±24.53 67.90±11.34a研究組 61 131.27±18.26 71.13±7.23ab 72.08±8.51 28.45±6.13ab 156.27±22.36 42.83±8.91ab

2.3 脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療后，兩組患者的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯升高（P＜0.05），其中研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±SD）

表3 兩組患者脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±SD）

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別 例 治療前速度(m·s-1) 治療后速度(m·s-1)對(duì)照組 60 35.87±5.13 42.07±5.29a研究組 61 36.58±5.69 48.82±5.42ab

3 討論

腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛是臨床的常見病、多發(fā)病。西醫(yī)治療該病多采用手術(shù)、藥物，但往往難以達(dá)到預(yù)期效果。針灸治療在我國(guó)具有悠久歷史，是治療坐骨神經(jīng)痛的常用方案，能夠通過對(duì)特定穴位的刺激，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、活血止痛的效果。在常規(guī)針灸基礎(chǔ)上，本研究選用疏密波對(duì)患者環(huán)跳穴、陽陵泉穴進(jìn)行電針刺激，取得良好鎮(zhèn)痛、抗炎效果?；颊哐甸g盤突出導(dǎo)致腰

椎間盤組織出現(xiàn)刺激、損傷，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，也是導(dǎo)致患者疼痛的重要原因[6]。IL-6能夠刺激腰椎間盤組織，促使前列腺素E2釋放，使前列腺素E2作用于神經(jīng)根發(fā)揮致痛作用。MCP-1是趨化性細(xì)胞因子的一種，能夠激活單核細(xì)胞活性，促進(jìn)IL-6、TNF-α等炎性介質(zhì)的釋放，誘發(fā)疼痛[7]。據(jù)本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PPI、PRI、VAS分值、IL-6、TNF-α、MCP-1水平均下降，但研究組下降幅度高于對(duì)照組，提示電針齊刺環(huán)跳穴、陽陵泉穴能夠有效減輕腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者疼痛程度，改善炎癥反應(yīng)，優(yōu)于常規(guī)針刺環(huán)跳穴、陽陵泉穴。中醫(yī)學(xué)中并無坐骨神經(jīng)痛這一病名，根據(jù)其臨床癥狀可將其歸為“痹證”范疇，病機(jī)于外感六淫寒濕之邪關(guān)系密切[8]?！端貑柵e痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……則氣不通，故卒然而痛”?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。外部風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，注于少陽、太陽經(jīng)脈，致經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)脈閉塞，不通則痛，從而誘發(fā)腰腿痛[9,10]。故治療原則應(yīng)為舒經(jīng)通絡(luò)、通痹止痛。由經(jīng)絡(luò)分析，坐骨神經(jīng)痛病變范圍主要為足少陽膽經(jīng)、太陽膀胱經(jīng)，循兩經(jīng)取穴，能夠疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)堵塞之氣血。環(huán)跳穴為足少陽、足太陽兩穴交匯處，針刺后可緩解腰腿疼痛感；陽陵泉穴為筋之會(huì)，主治筋脈不利之癥，針刺后可緩解麻木疼痛感，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。但常規(guī)針刺對(duì)穴位刺激程度較低，部分病情嚴(yán)重患者經(jīng)針刺后效果不甚明顯，整體鎮(zhèn)痛效果欠佳。本研究在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加以電刺激，針刺人腧穴得氣后，于環(huán)跳穴、陽陵泉穴針柄上通以微量脈沖電流，利用針、電兩種刺激，協(xié)同發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛效果。本研究采用疏密波，將低頻電刺激與高頻電刺激相結(jié)合，高頻電刺激能夠促使脊髓釋放強(qiáng)啡肽，使起作用于K受體，快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；低頻電刺激能夠促使腦垂體釋放腦啡肽、β內(nèi)啡肽，使其作用于μ受體，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，作用緩慢而持久[11]。腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛患者因腰椎間盤周圍神經(jīng)組織的損傷，可導(dǎo)致神經(jīng)根、背根節(jié)發(fā)生疼痛致敏和神經(jīng)功能障礙，加重機(jī)體疼痛程度[12]。脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度能夠反映脛神經(jīng)組織受損及治療后恢復(fù)情況。據(jù)本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均提高，但研究組提高幅度高于對(duì)照組，提示電針齊刺環(huán)跳穴、陽陵泉穴能夠提高腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度，優(yōu)于常規(guī)針刺環(huán)跳穴、陽陵泉穴。常規(guī)針刺環(huán)跳穴、陽陵泉穴，能夠改善局部血液循環(huán)，使缺血凋亡的神經(jīng)組織得以恢復(fù)，間接改善其神經(jīng)功能。但常規(guī)針刺對(duì)神經(jīng)細(xì)胞無直接作用，改善效果欠佳。電刺激環(huán)跳穴、陽陵泉穴能夠?qū)⑽⒘棵}沖電流通過穴位作用于受損腰椎間盤周圍神經(jīng)組織，抑制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，促使神經(jīng)通路修復(fù)，有效改善其神經(jīng)功能[13]。

綜上所述，電針齊刺環(huán)跳穴、陽陵泉穴治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者效果確切，能夠減輕其疼痛程度，下調(diào)炎癥反應(yīng)，改善脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度，具備較高的臨床推廣價(jià)值。