陳盼盼

（鄭州長江中醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 鄭州 450000）

排卵障礙性不孕是指由于一些原因?qū)е禄颊叩呐怕压δ艹霈F(xiàn)障礙，不能將正常卵子排出，影響精子與卵子的結(jié)合而導(dǎo)致不孕的現(xiàn)象。排卵障礙性不孕的發(fā)病原因較多，研究認為可能與內(nèi)分泌紊亂、卵巢病變、不良生活方式及心理因素有關(guān)[1]?？肆_米芬是常見的促排卵藥之一，排卵率較高，但會對患者的宮頸和子宮產(chǎn)生刺激作用，容易發(fā)生不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)藥在治療不孕方面較西醫(yī)治療更溫和，可有效改善病情，具有更好的治療效果[3]。痰濕內(nèi)阻型排卵障礙性不孕患者的病機在于脾虛肝郁、氣血失調(diào)，應(yīng)以益氣活血、健脾除濕為主[4]。健脾祛濕方由黃芪、茯苓、太子參等多種中藥調(diào)制而成，可以起到調(diào)經(jīng)補血、益氣補脾的作用，對于調(diào)理痰濕內(nèi)阻型疾病具有一定的積極作用。但目前有關(guān)使用健脾祛濕方輔助治療痰濕內(nèi)阻型排卵障礙性不孕的報道較少，本研究旨在通過觀察探討健脾祛濕方輔助治療痰濕內(nèi)阻型排卵障礙性不孕的臨床療效，為中藥輔助治療痰濕內(nèi)阻型排卵障礙性不孕提供臨床依據(jù)和方案選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2022年1月收治的120例痰濕內(nèi)阻型排卵障礙性不孕患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組平均年齡30.28±6.53歲；平均病程3.51±1.03 y；原發(fā)性不孕35例，繼發(fā)性不孕25例。對照組平均年齡31.84±5.88歲；平均病程3.22±1.21 y；原發(fā)性不孕37例，繼發(fā)性不孕23例。兩組患者的年齡、病程、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：西醫(yī)符合排卵障礙性不孕的相關(guān)診斷標(biāo)準[5]；中醫(yī)辨證分型符合痰濕內(nèi)阻型診斷標(biāo)準[6]；患者及家屬知曉并同意參與本研究；不具有卵巢手術(shù)史。排除類型：曾接受過促排卵治療；治療前3 m內(nèi)曾服用過影響激素水平的藥物；伴有子宮方面的其他疾病；生殖系統(tǒng)先天畸形；心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者。本研究已獲得本院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組使用克羅米芬治療，患者在月經(jīng)周期第5 d或黃體酮撤退性出血第5 d開始口服克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021107）50 mg，每天1次，連續(xù)服用5 d，若仍未排卵，則加大服用劑量，但最多不超過150 mg·d-1。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用健脾祛濕方輔助克羅米芬進行治療，組方為當(dāng)歸10 g、黃芪10 g、太子參10 g、女貞子10 g、茯苓15 g、阿膠6 g、丹參6 g、紅花6 g、陳皮6 g、枳實6 g、柴胡6 g、半夏6 g、山萸肉10 g、覆盆子10 g、赤芍6 g、補骨脂10 g、川芎10 g、墨旱蓮10 g、熟地黃10 g、菟絲子10 g、合歡皮10 g、石菖蒲10 g、香附6 g、荒蔚子6 g、山藥10 g、甘草6 g，每日1劑，加水煎至500 mL，分早晚兩次服用，中藥湯劑自月經(jīng)周期第5 d或黃體酮撤退性出血第5 d開始服用，月經(jīng)期停服。治療以2 m經(jīng)周期為1個療程，兩組患者均連續(xù)治療3個療程。若觀察到妊娠現(xiàn)象則停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生殖分泌指標(biāo)

分別于治療前后月經(jīng)第2～4 d清晨空腹抽取兩組患者肘靜脈血5 mL，離心，取血清，使用全自動化學(xué)發(fā)光指標(biāo)檢測儀（邁克生物股份有限公司，型號：IS1200）測定促黃體生成素、卵泡生成素及孕酮水平。

1.3.2 卵巢功能

分別于治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療股份有限公司，型號：DCN3S）測量兩組患者的卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度，兩組患者均由同一名從業(yè)時間超過5 y的B超檢查醫(yī)師檢查。

1.3.3 排卵率及妊娠率

于治療后月經(jīng)8～10 d起使用B超動態(tài)監(jiān)測兩組患者的卵泡發(fā)育情況，記錄患者的排卵情況并計算排卵率。排卵標(biāo)準：優(yōu)勢卵泡直徑達到18 mm以上后消失，且孕酮水平≥10 ng·mL-1。治療結(jié)束后隨訪6 m，記錄患者的妊娠情況并計算妊娠率。妊娠標(biāo)準：B超檢查可觀察到宮腔內(nèi)妊娠囊，并檢測到胚芽及胎心搏動。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

統(tǒng)計并比較兩組治療及隨訪6 m期間卵巢囊腫、早期流產(chǎn)及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生殖分泌指標(biāo)水平比較

與治療前相比，兩組患者的促黃體生成素水平均明顯降低，卵泡生成素、孕酮水平均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后生殖分泌指標(biāo)水平對比（±SD）

表1 治療前后生殖分泌指標(biāo)水平對比（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 促黃體生成素(mIU·L-1) 卵泡生成素(mIU·mL-1) 孕酮(μg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 18.37±1.83 10.45±1.12* 8.01±1.07 14.54±1.19* 3.01±0.55 10.35±0.43*對照組 60 18.48±1.71 13.57±1.29*# 7.92±1.11 11.43±1.21*# 3.03±0.49 8.75±0.41*#

2.2 卵巢功能水平比較

與治療前相比，卵泡個數(shù)均明顯降低，最大卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后卵巢功能水平對比（±SD）

表2 治療前后卵巢功能水平對比（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 卵泡數(shù)量(個) 最大卵泡直徑(mm) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 33.84±3.29 19.97±2.56* 14.83±2.45 21.56±1.75* 5.43±0.92 10.39±0.52*對照組 60 34.21±3.75 26.38±3.03*# 15.26±2.68 18.67±1.63*# 5.52±0.73 8.34±0.48*#

2.3 排卵率及妊娠率比較

治療后，觀察組的排卵率、妊娠率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排卵率及妊娠率對比（例（%））

2.4 不良反應(yīng)比較

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例（%））

3 討論

我國育齡女性中不孕癥的發(fā)病率為13.6%，其中排卵功能障礙性不孕是最常見的原因之一，占女性不孕癥病因的30%。排卵障礙性不孕在臨床上主要表現(xiàn)為卵泡停止發(fā)育或發(fā)育不良，無法正常排出，不能與精子結(jié)合成受精卵[7]。在臨床應(yīng)用實踐中，僅采用西醫(yī)的促排卵藥物治療痰濕內(nèi)阻型排卵障礙性不孕，經(jīng)常遇到高排卵率和低妊娠率問題，且副作用較大[8]。研究表明[9]，補腎中藥具有調(diào)經(jīng)、促排卵、助孕的作用，且中藥較為溫和，沒有明顯的毒副作用。

中醫(yī)認為，腎主生長發(fā)育和生殖健康，排卵障礙性不孕的病機主要在于腎虛、痰濕、血瘀阻滯，治療時應(yīng)以健脾補腎、活血祛濕為主要原則。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[10]，補腎疏肝等中藥可調(diào)整患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善患者體內(nèi)雌激素水平。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的生殖分泌指標(biāo)均有所改善，且觀察組更為顯著。說明健脾祛濕方可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的卵巢功能均有所改善，且觀察組更為顯著。本研究結(jié)果與李曉平等[11]研究結(jié)果一致。說明健脾祛濕方對痰濕內(nèi)阻型排卵障礙性不孕患者的卵巢功能的改善具有積極作用。分析原因可能是健脾祛濕方具有調(diào)整內(nèi)分泌的作用，增加卵泡生成素及孕酮的分泌水平，還能加快卵巢局部血液循環(huán)，對患者卵泡的生長發(fā)育具有促進作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的排卵率、妊娠率優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。提示健脾祛濕方可以提高痰濕內(nèi)阻型排卵障礙性不孕患者的排卵率和妊娠率，安全性較高。原因可能是使用健脾祛濕方可改善患者的內(nèi)分泌水平，促進卵泡發(fā)育成熟，增加子宮內(nèi)膜厚度，為受精卵的著床和發(fā)育提供良好條件，從而提高了患者的排卵率和妊娠率。另外，健脾祛濕方還有效彌補西醫(yī)在治療上缺失的一些功效，在提高療效的同時減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。

綜上，健脾祛濕方輔助治療痰濕內(nèi)阻型排卵障礙性不孕可有效調(diào)節(jié)患者生殖分泌系統(tǒng)，改善患者的卵巢功能，有助于提高患者的排卵率和妊娠率，具有安全性。