王付勝 王向陽 徐國良

（1.商丘市長征人民醫(yī)院泌尿外科，河南 商丘 476100；2.河南省人民醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州450000；3.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

前列腺增生為導(dǎo)致老年男性人群排尿障礙的高發(fā)疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為尿線細(xì)小、排尿費力、排尿時間延長等下尿路癥狀，而膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）及逼尿肌功能障礙為導(dǎo)致下尿路癥狀的主要原因[1]。目前臨床對于前列腺增生合并BOO患者常采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（Transurethral resection of the prostate，TURP）聯(lián)合經(jīng)膀胱造瘺進(jìn)行治療，其中經(jīng)膀胱造瘺可有效促進(jìn)患者排尿，而TURP術(shù)前需對患者是否合并BOO及其嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷評估，以擬定治療方案[2]。

尿動力學(xué)檢查為目前臨床評估診斷BOO的主要方案，可直觀、量化顯示下尿路梗阻程度及逼尿肌收縮功能、順應(yīng)性，已成為術(shù)前診斷及療效評估的重要手段[3]。

目前臨床多通過經(jīng)尿道置管進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，但受外界干擾因素較多，基于此，本研究試分析經(jīng)膀胱造瘺管測得尿動力學(xué)檢查參數(shù)與BOO嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2021年6月于我院就診的158例擬行膀胱造瘺術(shù)及TURP術(shù)的前列腺增生患者作為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生BOO分為BOO發(fā)生組（n=124）和BOO未發(fā)生組（n=34）。其中BOO發(fā)生組年齡58～74歲，平均年齡65.83±1.84歲；體質(zhì)指數(shù)20.3～26.6 kg·m-2，平均體質(zhì)指數(shù)23.35±0.58 kg·m-2；病程2～8 y，平均病程5.42±1.15 y；BOO未發(fā)生組年齡56～75歲，平均年齡65.53±2.72歲；體質(zhì)指數(shù)20.5～26.8 kg·m-2，平均體質(zhì)指數(shù)23.27±1.32 kg·m-2；病程1～9 y，平均病程5.51±1.21 y；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者了解本研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中前列腺增生、BOO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合超聲檢查確診[4]；均接受經(jīng)膀胱造瘺術(shù)及TURP術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他前列腺疾病者；合并尿路外傷史者；合并精神障礙無法積極配合檢查者；合并惡性腫瘤者；合并膀胱結(jié)石者；合并腎、肝、造血功能障礙者；合并尿路狹窄及泌尿系統(tǒng)感染者。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)膀胱穿刺造瘺術(shù)及尿流動力學(xué)檢查。比較BOO發(fā)生組、BOO未發(fā)生組尿流動力學(xué)參數(shù)（最大尿流率（Qura of maximum，Qmax）、殘余尿量（Postvoid residual volume，PVR）、膀胱最大儲尿量（Volume cystometric capacity，VMCC）。比較BOO不同梗阻程度患者Qmax、PVR、VMCC。分析尿流動力學(xué)檢查參數(shù)Qmax、PVR、VMCC與是否發(fā)生BOO及梗阻嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 尿流動力學(xué)參數(shù)

膀胱穿刺造瘺成功后，采用丹麥 DMCP尿流動力學(xué)檢測儀及配套工具按標(biāo)準(zhǔn)方法對所有患者尿流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測定，包括Qmax、PVR、VMCC。

1.3.2 BOO梗阻程度

梗阻程度評估標(biāo)準(zhǔn)：分別以Pdet Qmax、特異性尿道阻力因子、AG數(shù)作為參數(shù)獲取schafer圖，根據(jù)國際控尿?qū)W會標(biāo)準(zhǔn)將schafer圖分為0～Ⅵ區(qū)，其中0區(qū)為無梗阻區(qū)，Ⅰ區(qū)表示輕度梗阻，Ⅱ～Ⅳ區(qū)表示中度梗阻，Ⅴ～Ⅵ區(qū)表示重度梗阻[5]。

1.3.3 相關(guān)系數(shù)r

采用Pearson分析患者的Qmax、PVR、VMCC與前列腺增生患者是否發(fā)生BOO及梗阻嚴(yán)重程度的相關(guān)性。r大于0為正相關(guān)，r小于0為負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同梗阻程度患者比較采用單因素ANOVA檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BOO發(fā)生組、BOO未發(fā)生組Qmax、PVR、VMCC比較

BOO發(fā)生組Qmax、VMCC水平低于BOO未發(fā)生組，PVR水平高于BOO未發(fā)生組（P＜0.05）。見表1。

表1 BOO發(fā)生組、BOO未發(fā)生組尿Qmax、PVR、VMCC比較（±SD）

表1 BOO發(fā)生組、BOO未發(fā)生組尿Qmax、PVR、VMCC比較（±SD）

注：與未發(fā)生組比較，*P＜0.05。

組別 例 Qmax(mL·s) PVR(mL) VMCC(mL)未發(fā)生組 34 8.12±1.85 62.38±7.85 246.93±17.29發(fā)生組 124 4.68±1.22* 86.53±11.27* 215.62±13.84*

2.2 不同梗阻程度患者Qmax、PVR、VMCC比較

BOO患者中，輕度梗阻32例，中度梗阻55例，重度梗阻37例。不同嚴(yán)重程度患者的Qmax、VMCC水平比較：輕度梗阻＞中度梗阻＞重度梗阻（P＜0.05）；PVR水平比較：輕度梗阻＜中度梗阻＜重度梗阻（P＜0.05）。見表2。

表2 梗阻不同嚴(yán)重程度患者Qmax、PVR、VMCC比較（±SD）

表2 梗阻不同嚴(yán)重程度患者Qmax、PVR、VMCC比較（±SD）

注：與輕度梗阻比較，*P＜0.05；與中度梗阻比較，#P＜0.05。

組別 例 Qmax(mL·s-1) PVR(mL) VMCC(mL)輕度梗阻 32 5.93±0.85 74.29±4.28 229.53±9.26中度梗阻 55 4.52±0.76* 85.31±5.36* 215.84±8.43*重度梗阻 37 3.84±0.62*# 98.93±7.59*# 203.26±8.12*#

2.3 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，Qmax、VMCC水平與是否發(fā)生BOO及梗阻嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），PVR水平與是否發(fā)生BOO及梗阻嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 Qmax、PVR、VMCC與是否發(fā)生BOO及梗阻嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

3 討論

前列腺增生為導(dǎo)致老年男性排尿困難的主要病因，以往臨床常采用超聲形態(tài)學(xué)方法進(jìn)行診斷，但部分患者無合并BOO，且大部分患者伴有逼尿肌活動過度，單純依靠超聲形態(tài)學(xué)診斷準(zhǔn)確率欠佳[6]。尿流動力學(xué)檢查可直觀顯示下尿路梗阻程度及逼尿肌收縮功能、順應(yīng)性，已成為前列腺增生術(shù)前診斷評估的重要方案之一。

本研究探討尿動力學(xué)參數(shù)Qmax、PVR、VMCC與前列腺增生患者發(fā)生BOO嚴(yán)重程度的相關(guān)性，結(jié)果顯示，Qmax水平與是否發(fā)生BOO及梗阻嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，說明Qmax對于術(shù)前評估是否發(fā)生BOO及其梗阻嚴(yán)重程度具有一定價值。經(jīng)膀胱穿刺造瘺測定尿動力學(xué)參數(shù)為較理想的檢查手段，可有效避免經(jīng)尿道插入導(dǎo)管對下尿路正常排尿的干擾性，其中尿動力學(xué)參數(shù)Qmax為目前臨床診斷BOO及評估膀胱收縮功能的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，可通過排尿期間逼尿肌壓力與Qmax關(guān)系進(jìn)行初步診斷[7,8]。分析其水平隨不同BOO梗阻程度變化的原因為，BOO梗阻程度與膀胱逼尿肌功能變化具有顯著相關(guān)性，當(dāng)尿流阻力增加時，為維持正常尿流，逼尿肌壓力代償性提高，且隨BOO梗阻程度加重，逼尿肌發(fā)生退行性改變，彈性纖維及膠原纖維大量增生，發(fā)生功能失代償，致使收縮力減弱，Qmax隨之降低，因此，Qmax水平與BOO及其梗阻程度密切相關(guān)[9,10]；楊志剛等研究結(jié)果表明，前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻患者逼尿肌功能顯著改變，且與尿動力學(xué)參數(shù)Qmax、膀胱順應(yīng)性等具有相關(guān)性[11]。本研究與其研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實Qmax評估價值。

前列腺向膀胱內(nèi)突出程度及逼尿肌收縮力度為影響手術(shù)療效的重要因素，因此術(shù)前評估BOO梗阻程度及逼尿肌功能至關(guān)重要，但單獨依靠Qmax無法準(zhǔn)確判斷BOO加重及逼尿肌收縮力減弱[12]。本研究結(jié)果顯示，Qmax、PVR、VMCC與BOO梗阻程度具有相關(guān)性。由于前列腺增生排尿困難且伴有不同梗阻程度BOO，膀胱內(nèi)尿液每次排尿時不能完全排空，且殘余量與膀胱排尿功能障礙相關(guān)，隨患者年齡增加及激素水平發(fā)生改變，且前列腺增生可累計至前列腺側(cè)壁及膀胱頸下緣組織，當(dāng)前列腺部受損時，尿液流出阻力增大，造成逼尿肌肥大，形成小梁、憩室，而膀胱無法完全排空引起尿淤積后，以引起感染，造成膀胱及上尿路炎癥，造成膀胱攣縮，引起VMCC降低[13,14]；梁月有等研究結(jié)果表明，尿動力學(xué)參數(shù)PVR、VMCC、Qmax水平為良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的重要影響因素，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說明PVR、VMCC、Qmax水平與是否發(fā)生BOO及梗阻嚴(yán)重程度的相關(guān)性[15]。

綜上所述，尿流動力學(xué)檢查參數(shù)Qmax、PVR、VMCC與行膀胱造瘺術(shù)的前列腺增生患者是否發(fā)生BOO及梗阻嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床可通過檢測患者Qmax、PVR、VMCC水平，輔助臨床判斷BOO嚴(yán)重程度，為臨床制定相應(yīng)的治療方案提供依據(jù)。