朱芳麗 李晶 徐春

（中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528437）

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）指孕期或妊娠期內(nèi)出現(xiàn)個體差異的糖耐量異常情況，屬于臨床常見的妊娠期內(nèi)科疾病[1]。隨著人們生活習(xí)慣的變化和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，近年來我國GDM患者數(shù)量逐漸增多，發(fā)病率居高不下。妊娠期糖尿病患者由于血糖水平異常，發(fā)生羊水過多、宮內(nèi)感染、胎膜早破等并發(fā)癥的風(fēng)險明顯高于正常孕婦，引發(fā)不良妊娠結(jié)局，危及母嬰生命安全[2]。研究發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦營養(yǎng)狀況和胎兒發(fā)育狀況具有密切聯(lián)系[3]。GDM肥胖孕婦相較于正常體重孕婦的胰島素抵抗更高，糖耐量大幅降低，胰島素敏感程度下降，胰島素受體數(shù)量持續(xù)減少，導(dǎo)致血糖始終處于較高水平，使得癥狀進(jìn)一步加重。因此做好GDM孕婦孕期體重管理尤為重要，在將血糖控制在合理范圍內(nèi)的同時，確保孕婦所攝入的營養(yǎng)物質(zhì)滿足胎兒及孕婦自身營養(yǎng)需求，減少新生兒發(fā)生并發(fā)癥尤其是代謝性疾病的風(fēng)險。目前臨床針對GDM孕婦主要通過飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)進(jìn)行體重管理，但是在指導(dǎo)過程中缺乏科學(xué)依據(jù)或者并未結(jié)合孕婦實際情況，導(dǎo)致效果不理想。水分、脂肪、蛋白質(zhì)以及礦物質(zhì)是人體的主要成分，各物質(zhì)之間平衡狀態(tài)關(guān)乎到人體健康。人體成分分析儀能夠準(zhǔn)確分析GDM孕婦上述指標(biāo)，為臨床制定個體化體重管理及合理膳食方案提供科學(xué)依據(jù)，及時掌握孕婦某種營養(yǎng)元素攝入較少或者過多，不斷調(diào)整飲食計劃，給予針對性、個體化的飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，從而控制體重增長過快[4]?；诖耍疚闹饕接懭梭w成分分析在GDM孕婦中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年3月期間中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院檢診斷為GDM的92例孕婦作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期糖尿病的篩查與診斷》有關(guān)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡20～35歲；單活胎；在我院完整產(chǎn)前檢查直至分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前糖尿病者；雙胎或多胎孕婦；合并惡性腫瘤者；合并感染性疾病者；有胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史者；精神異常、認(rèn)知功能障礙者。

所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。其中對照組年齡23～42歲，平均32.24±2.17歲；孕周25至40 w，平均39.08±1.16 w；體重指數(shù)26.48±1.84 kg·m-2，平均26.57±1.62 kg·m-2。觀察組年齡22～40歲，平均32.87±2.03歲；孕周24至41 w，平均39.96±1.32 w；體重指數(shù)26.37±1.97 kg·m-2，平均26.98±1.74 kg·m-2。

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。我院倫理委員會審查批準(zhǔn)此次研究，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療和常規(guī)GDM飲食的干預(yù)方案，包括：為孕婦建立個人電子檔案，了解孕婦基本信息和家族史情況，掌握孕婦日常飲食愛好，記錄匯總制成個人電子檔案，根據(jù)孕期保健指南規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前檢查，采取常規(guī)治療和常規(guī)GDM飲食。告知患者保持營養(yǎng)均衡，不制定個性化飲食方案，定期檢測血糖水平變化，若未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)給予胰島素治療。

觀察組在對照組干預(yù)方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合人體成分分析結(jié)果進(jìn)行個體化體重管理及合理膳食。（1）于孕中期（18～20 w）、孕晚期（28～30 w、32～36 w）使用進(jìn)行人體成分分析儀人體成分分析。主要檢測孕婦上臂肌圍、體脂、基礎(chǔ)代謝率、細(xì)胞外液、總體水、體細(xì)胞群、蛋白質(zhì)、去脂體質(zhì)、肌肉量、無機(jī)鹽等指標(biāo)，并自動得出孕婦體脂健康指數(shù)評分、身體健康指數(shù)評分、體重增長情況等指標(biāo)。（2）根據(jù)人體成分分析結(jié)果，結(jié)合孕婦飲食習(xí)慣愛好，由專業(yè)營養(yǎng)師制定個體化膳食方案。實行三正餐和三小餐的飲食計劃，嚴(yán)格控制每餐能量攝入，合理分配每天攝入的脂肪、碳水化合物以及蛋白質(zhì)等，每天攝入足夠的維生素、各類礦物質(zhì)、微量元素以及無機(jī)鹽等。告知孕婦每周到營養(yǎng)門診復(fù)查，當(dāng)血糖控制理想時改為每月復(fù)查一次，及時掌握孕婦血糖控制情況。叮囑孕婦填寫飲食日記，定期隨訪進(jìn)行膳食調(diào)查。（3）營養(yǎng)師根據(jù)孕婦身體狀況和血糖水平，制定對應(yīng)的運(yùn)動方案，可以采取散步、孕婦體操、瑜伽操等活動，合理控制運(yùn)動強(qiáng)度。同時，為孕婦制定作息時間表，讓孕婦保持規(guī)律作息和良好生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平

分別在干預(yù)前（孕18 w）和干預(yù)后（孕36 w）復(fù)查血糖水平，檢查前保持正常飲食，抽取孕婦4 mL靜脈血置入EDTA-K2真空采血管抗凝，通過血糖分析儀測定空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.3.2 體重情況

孕36 w記錄兩組孕婦體重情況，同時計算體重相比干預(yù)前的增長幅度。

1.3.3 妊娠結(jié)局

記錄所有孕婦的妊娠結(jié)局，包括：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)。

1.3.4 新生兒結(jié)局

記錄所有的新生兒結(jié)局，包括：新生兒低血糖、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦體重變化情況對比

觀察組產(chǎn)前體重、體重增長幅度相比對照組均顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組孕婦體重變化情況對比（±SD，n=46）

表1 兩組孕婦體重變化情況對比（±SD，n=46）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 產(chǎn)前體重 (kg) 體重增長幅度 (%)對照組 77.38±6.27 13.28±2.33觀察組 69.47±5.31* 7.73±1.98*

2.2 兩組孕婦干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對比

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯下降（P＜0.05），且觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對比（±SD，n=46）

表2 兩組孕婦干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對比（±SD，n=46）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 空腹血糖 (mmol·L-1) 餐后2 h血糖 (mmol·L-1) 糖化血紅蛋白 (%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 5.53±1.61 4.98±1.02# 9.24±2.41 6.98±1.26# 6.19±1.12 5.83±1.03#觀察組 5.62±1.59 4.06±0.64*# 9.23±2.46 5.21±1.12*# 6.21±1.11 5.08±0.75*#

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比

在妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)發(fā)生率上，觀察組相比對照組明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比（例（%），n=46）

2.4 兩組新生兒結(jié)局對比

兩組新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組發(fā)生新生兒低血糖、巨大兒的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局對比（例（%），n=46）

3 討論

孕中晚期由于胎盤分泌大量雌激素、孕激素等激素，和胰島素形成抵抗效應(yīng)，伴隨孕周增加激素分泌隨之增多，這一現(xiàn)象也進(jìn)一步加劇[6]。同時，同時胎盤蛋白溶解酶-胰島素酶含量大幅提升，胰島素受到胰島素酶的影響發(fā)生降解，自身活性下降，從而造成妊娠孕婦出現(xiàn)糖代謝異常狀態(tài)[7]。長時間高血糖狀態(tài)易導(dǎo)致胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的健康[8]。同時GDM會極大程度增加產(chǎn)婦以及后代遠(yuǎn)期患上2型糖尿病的幾率[9]。因此，早期對GDM孕婦進(jìn)行體重管理和飲食控制，控制血糖水平，對于降低GDM帶來的危害至關(guān)重要。

從本次研究結(jié)果看出，觀察組產(chǎn)前體重、體重增長幅度相比對照組均明顯更低。同時在干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對照組。彭蓮梅等學(xué)者研究中在GDM孕婦采取人體成分分析儀聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對照組，產(chǎn)前體質(zhì)量、體質(zhì)量增長幅度低于對照組[10]。和本次研究存在相似之處，由此可見基于人體成分分析的個體化體重管理以及合理膳食指導(dǎo)，有利于控制GDM患者血糖水平，有效控制體重的增長。以往臨床對于GDM孕婦的體重管理主要根據(jù)稱體重的方式進(jìn)行，膳食管理也缺乏科學(xué)性、合理性，有效性不足[11]。飲食控制過度易導(dǎo)致饑餓性酮癥，無法給予胎兒發(fā)育必需的營養(yǎng)支持；而飲食控制不到位會造成營養(yǎng)過剩，體重超標(biāo)，胰島素敏感程度下降，引起血糖上升[12]。人體成分分析儀可以準(zhǔn)確分析人體各個部位的成分指標(biāo)，例如體脂百分比、總體水、蛋白質(zhì)、肌肉重、礦物質(zhì)元素等，對患者營養(yǎng)狀況有一個全面的掌握，進(jìn)而進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的膳食指導(dǎo)和體重管理[13]。通過人體成分分析儀測得妊娠期糖尿病患者的各項人體成分指標(biāo)結(jié)果，評估患者營養(yǎng)狀況，在此基礎(chǔ)上為患者制定針對性的營養(yǎng)處方，指導(dǎo)其進(jìn)行合理的膳食，規(guī)范攝入能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素等比例，并隨時結(jié)合患者情況及時調(diào)整，通過這種方式達(dá)到事半功倍的效果。通過人體成分分析儀醫(yī)護(hù)人員可以獲取孕婦各項成分指標(biāo)，準(zhǔn)確檢測患者人體成分改變，綜合評估孕婦營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果獲得患者各種營養(yǎng)成分?jǐn)z入情況，制定科學(xué)飲食方案，指導(dǎo)患者合理膳食，對患者營養(yǎng)攝入情況、飲食結(jié)構(gòu)加以指導(dǎo)，甚至詳細(xì)到對每種食物、每日進(jìn)餐次數(shù)等的調(diào)整，為患者提供最適宜的營養(yǎng)搭配方式以及最具針對性的飲食方案，滿足胎兒發(fā)育和母體自身所需的營養(yǎng)物質(zhì)[14]。同時在整個監(jiān)測期間，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合孕婦成分指標(biāo)變化情況加強(qiáng)患者的行為干預(yù)，規(guī)定每日運(yùn)動量與幅度，擬定合理作息時間表，專人回訪與指導(dǎo)，同時記錄行為日記并及時溝通，發(fā)放瑜伽操及孕婦體操的光盤指導(dǎo)學(xué)習(xí)。所采取的體重管理措施體現(xiàn)了良好的個體差異性和科學(xué)性，結(jié)合實際情況及時調(diào)整，保證孕婦能夠接受到最佳、最適宜的行為干預(yù)，從而促使體重合理增長[15]。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦高血糖通過臍帶傳輸至胎兒，導(dǎo)致胎兒胰島素大量釋放加快胰腺組織增生，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪結(jié)合，最終引起巨大兒或者新生兒窒息。同時高血糖可導(dǎo)致胎兒肺成熟減慢，出生后面臨較高的呼吸困難風(fēng)險。另外研究指出，孕婦高血糖會增加分娩不良結(jié)局，隨著血糖水平上升，不良結(jié)局發(fā)生率隨之升高。由此可見，控制血糖水平是改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局的關(guān)鍵，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠不良結(jié)局及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，可以看出基于人體成分分析的個體化體重管理以及合理膳食指導(dǎo)有助于改善GDM患者妊娠及新生兒結(jié)局。這是因為通過開展人體成分分析，結(jié)合孕婦成分指標(biāo)制定針對性的飲食方案，合理控制各種能量、物質(zhì)、微量元素的攝入，有效降低血糖水平，緩解患者代謝紊亂情況，改善胰島素抵抗，從而防止由于高血糖引起的一系列并發(fā)癥。綜上所述，人體成分分析應(yīng)用于GDM患者中，可以有效指導(dǎo)體重管理及合理膳食，幫助孕婦降低血糖水平和體重過度增長，減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，具有良好推廣價值。