蔡 欣 高 偉 王德秀 彭福軍 王藝翔 成 敏

濰坊醫(yī)學(xué)院 1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 2 臨床醫(yī)學(xué)院,山東省濰坊市 261053

成果導(dǎo)向教育主張課程重點(diǎn)應(yīng)由傳統(tǒng)上重視學(xué)科內(nèi)容的學(xué)習(xí),轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾晫W(xué)生能力的增長(zhǎng)和行為的轉(zhuǎn)變,教育成果的重點(diǎn)是學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)后真正擁有的能力,而不是學(xué)生的課業(yè)分?jǐn)?shù),從而突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛,使生理學(xué)課程教育煥發(fā)新的活力與生機(jī),實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的教育[1-2]。成果導(dǎo)向教育理論具有三個(gè)重要特點(diǎn),包括以學(xué)生為中心,以成果為導(dǎo)向,以動(dòng)態(tài)的持續(xù)改建為原則[3]。在進(jìn)行本課程教學(xué)改革中,遵循成果導(dǎo)向教育的教育理念,設(shè)計(jì)教學(xué)模式,從理論課、實(shí)驗(yàn)課和實(shí)踐應(yīng)用三個(gè)平臺(tái)使學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過(guò)程中不僅具有堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)和操作技能,同時(shí)還具有批判性思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、良好的溝通能力和較高的人文素養(yǎng)等,為提高高校人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)質(zhì)量,增強(qiáng)高校醫(yī)學(xué)生的綜合能力提供理論和實(shí)踐支撐。

1 生理學(xué)教學(xué)的“真實(shí)問(wèn)題”

生理學(xué)是一門研究“生命邏輯”的學(xué)科,即揭示生物體和各組成部分的正常功能活動(dòng)規(guī)律,也是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中一門具有承上啟下作用的重要專業(yè)基礎(chǔ)課程。該課程的學(xué)習(xí),要求學(xué)生不僅掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本實(shí)驗(yàn)技能,而且在學(xué)習(xí)中不斷培養(yǎng)科學(xué)思維能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,為學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及從事醫(yī)療、衛(wèi)生實(shí)踐打下必要的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),其教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。目前,針對(duì)“生理學(xué)教學(xué)問(wèn)題”及分析原因如下:(1)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變難:生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,內(nèi)容比較抽象,很多機(jī)制和原理的內(nèi)容難以理解和記憶,思維需要由形象向抽象轉(zhuǎn)變,充分發(fā)掘?qū)W生的想象力。(2)經(jīng)典學(xué)科,缺乏創(chuàng)新:生理學(xué)是經(jīng)典學(xué)科,具有百年歷史,內(nèi)容安排通常依賴于教科書,引導(dǎo)性、啟發(fā)性教學(xué)太少,且在教學(xué)過(guò)程中缺乏思維引導(dǎo)、師生互動(dòng)等環(huán)節(jié),在教學(xué)方式上缺乏創(chuàng)新,不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。(3)學(xué)生臨床知識(shí)薄弱,與臨床脫節(jié):授課對(duì)象為大學(xué)二年級(jí)學(xué)生,已學(xué)過(guò)細(xì)胞生物學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)等相關(guān)知識(shí),具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。但臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)比較薄弱,對(duì)生理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系缺乏理解,另外,課程與實(shí)際工作脫節(jié),不利于臨床思維和職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成。(4)評(píng)價(jià)和考核體系不全面:考查時(shí)注重學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī),忽視學(xué)習(xí)過(guò)程和知識(shí)運(yùn)用能力等方面的考查,總體表現(xiàn)為重終結(jié)性評(píng)價(jià)、輕過(guò)程性評(píng)價(jià)。不利于學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。(5) 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、職業(yè)教育的缺乏:對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)者精神等職業(yè)精神教育不足,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療事故頻出和社會(huì)滿意度低等問(wèn)題。

2 生理學(xué)教學(xué)創(chuàng)新改革

課程教學(xué)創(chuàng)新改革路線詳見(jiàn)圖1。

圖1 課程教學(xué)創(chuàng)新改革路線

2.1 整合和構(gòu)建課程體系,采用“線上+線下”的混合式教學(xué)方式 在整合生理學(xué)課程體系的過(guò)程中,緊扣以學(xué)習(xí)成果為載體,采用“線上+線下”的混合式教學(xué)方式來(lái)實(shí)現(xiàn)單一專項(xiàng)能力向綜合能力的轉(zhuǎn)變。首先,基于實(shí)體課堂的改良式TBL教學(xué),進(jìn)行生理學(xué)理論課和機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課,加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力、語(yǔ)言溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及動(dòng)手操作能力等的培養(yǎng);其次,課前和課后基于微信平臺(tái)和虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)(VBL-100醫(yī)學(xué)機(jī)能虛擬實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家級(jí)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心)的自主學(xué)習(xí),加強(qiáng)對(duì)學(xué)生文獻(xiàn)閱讀及檢索能力、文字表達(dá)能力等素質(zhì)的培養(yǎng);最后,通過(guò)個(gè)人成績(jī)和小組成績(jī)對(duì)培養(yǎng)成效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.1.1 基于雨課堂和臨床案例的改良式TBL教學(xué)理念在大班制生理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用。TBL教學(xué)法倡導(dǎo)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ),是一種有既定的教學(xué)程序、組織方法的教學(xué)方法。本學(xué)科在TBL教學(xué)中充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)智慧平臺(tái),如長(zhǎng)江雨課堂、超星學(xué)習(xí)通等,使TBL教學(xué)法在理論教學(xué)改革中具有更突出的優(yōu)勢(shì)。改良式TBL教學(xué)法能夠逐漸引導(dǎo)學(xué)生改變過(guò)去被動(dòng)依賴性的學(xué)習(xí)模式,適應(yīng)以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為向?qū)У慕虒W(xué)模式。在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作,提高學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;通過(guò)臨床案例分析和其他應(yīng)用性練習(xí)促進(jìn)學(xué)生早期接觸臨床,鍛煉臨床思維能力以及信息收集、處理、分析和判斷的能力,使課程內(nèi)容更加豐富,從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力和自主學(xué)習(xí)能力的提升,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和生命倫理的教育[4]。見(jiàn)圖2。

圖2 TBL流程圖

在評(píng)價(jià)體系方面,傳統(tǒng)考核形式基本以終結(jié)性考核為主,而TBL強(qiáng)調(diào)形成性過(guò)程評(píng)價(jià),更加注重學(xué)生能力的培養(yǎng)和知識(shí)建構(gòu)的引導(dǎo)。形成性評(píng)價(jià)是通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)過(guò)程中所進(jìn)行的考核,在TBL進(jìn)行過(guò)程中,通過(guò)個(gè)人測(cè)試、團(tuán)隊(duì)測(cè)試、案例匯報(bào)等形式,能夠了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài),實(shí)時(shí)提供反饋意見(jiàn),教師可以根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)和知識(shí)掌握情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容或方案。同時(shí)能夠讓學(xué)生了解自己現(xiàn)階段知識(shí)和能力方面的薄弱點(diǎn),有意識(shí)地制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。

2.1.2 構(gòu)建“雙線聯(lián)動(dòng)、虛實(shí)結(jié)合”的立體化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。為了進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力,充分發(fā)揮我校醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心和國(guó)家級(jí)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的資源和技術(shù)優(yōu)勢(shì)(涵蓋醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)全過(guò)程,醫(yī)文交融、醫(yī)理滲透,立體化、開(kāi)放性、多模塊的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系和教學(xué)資源保障體系),構(gòu)建“雙線聯(lián)動(dòng)、虛實(shí)結(jié)合”的立體化實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系,將實(shí)驗(yàn)與理論知識(shí)緊密相連。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)性地結(jié)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn),強(qiáng)化理論與實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)與臨床的融會(huì)貫通,達(dá)到“早臨床,多臨床、反復(fù)臨床”的目的,夯實(shí)了學(xué)生日后臨床實(shí)踐基礎(chǔ),提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中,通過(guò)角色的設(shè)定,學(xué)生能夠了解醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保障和醫(yī)療安全管理體系,明確自己的業(yè)務(wù)能力與權(quán)限,重視患者安全,及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)患者不利的危險(xiǎn)因素。另外,通過(guò)重現(xiàn)真實(shí)診療場(chǎng)景及實(shí)施虛擬實(shí)驗(yàn)的過(guò)程,使學(xué)生能夠掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要原理,并將其應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)中。能夠有效地與患者及其家屬、同行和其他衛(wèi)生專業(yè)人員等溝通倫理問(wèn)題。見(jiàn)圖3～5。

圖3 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)流程圖

圖4 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室a.家兔的基本操作綜合實(shí)驗(yàn) b.離體心臟灌流綜合實(shí)驗(yàn) c.多因素對(duì)呼吸系統(tǒng)功能影響實(shí)驗(yàn) d.微循環(huán)灌流與血液動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)

2.2 搭建課外實(shí)踐平臺(tái)

2.2.1 綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)大賽。為激發(fā)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的熱情和興趣,提升學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力、科技創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,在臨床醫(yī)學(xué)院和教務(wù)處的指導(dǎo)下,舉辦機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)技能大賽。大賽選取20個(gè)參賽小組(2人/組,4組/班)。比賽分初賽和復(fù)賽兩個(gè)階段,初賽主要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的評(píng)審,復(fù)賽主要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)。以實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽為手段,實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的目的。整場(chǎng)比賽進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)三個(gè)環(huán)節(jié)的比拼(總分=實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)得分×20%+技能操作得分×50%+答辯得分×30%)。

大賽結(jié)束后,針對(duì)參賽學(xué)生進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查,了解學(xué)生對(duì)本次大賽的看法和建議,以及大賽對(duì)學(xué)生綜合能力的影響。

2.2.2 尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的相關(guān)教育。組織學(xué)生進(jìn)行尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的相關(guān)教育,進(jìn)行了“向?yàn)槿祟惤】但I(xiàn)身的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致敬”的簽名和參觀動(dòng)物紀(jì)念碑等活動(dòng),充分遵循實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的“減少、替代、優(yōu)化”3R原則,優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。另外,將學(xué)生整體實(shí)驗(yàn)態(tài)度、愛(ài)傷觀念體現(xiàn)、對(duì)麻醉操作及效果和實(shí)驗(yàn)后動(dòng)物的處理方式等動(dòng)物福利的體現(xiàn),納入實(shí)驗(yàn)成績(jī)和比賽中,并作為實(shí)驗(yàn)效果評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)之一[5]。

2.2.3 科學(xué)助研活動(dòng),發(fā)揮高?？蒲袑?duì)本科教學(xué)的促進(jìn)作用?？蒲兴季S、創(chuàng)新實(shí)踐能力的提升,離不開(kāi)學(xué)生的科研訓(xùn)練[6]。充分利用本團(tuán)隊(duì)成員的科學(xué)研究平臺(tái)(醫(yī)用生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室和神經(jīng)疾病與再生修復(fù)實(shí)驗(yàn)室等),有意識(shí)引導(dǎo)學(xué)生參與科研活動(dòng),提供創(chuàng)新實(shí)踐的機(jī)會(huì),不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還可以提高學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力。因此,本課題將科研能力培養(yǎng)貫穿到課程教學(xué),加強(qiáng)對(duì)學(xué)生文獻(xiàn)閱讀能力、文字表達(dá)能力等素質(zhì)的培養(yǎng),內(nèi)容如下:(1)文獻(xiàn)閱讀:近5年較高水準(zhǔn)的最新科研文獻(xiàn),至少10篇(包括外文文獻(xiàn)至少3篇)。(2)報(bào)告:準(zhǔn)確、科學(xué)地對(duì)他人研究成果進(jìn)行歸納和分析,闡述自己和小組的獨(dú)立見(jiàn)解,并制作符合學(xué)術(shù)報(bào)告要求的幻燈片,內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)且豐富,報(bào)告時(shí)間合理(報(bào)告10min,提問(wèn)5min)。(3)實(shí)踐:熟練掌握機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作技能和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容(如神經(jīng)—肌肉實(shí)驗(yàn)、心血管調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)、呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)等)。(4)討論:鼓勵(lì)學(xué)生積極參與課程內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)技術(shù)討論。(5)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目申報(bào):鼓勵(lì)和指導(dǎo)學(xué)生積極參加相關(guān)“大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目”的申報(bào)。

2.3 將思政教育“全方位”融入,滲入核心素養(yǎng) 依照習(xí)近平總書記的要求,把立德樹(shù)人融入教育各環(huán)節(jié)、各方面和各領(lǐng)域。本學(xué)科依托學(xué)校和學(xué)院的微博、微信及新聞客戶端等線上平臺(tái)(如大學(xué)生思政資源服務(wù)平臺(tái)),同時(shí)拓展和利用學(xué)校內(nèi)外德育實(shí)踐基地的育人平臺(tái),通過(guò)“雙線”的方式,讓思政教育立體化與鮮活化,另外,以課程為載體,從家國(guó)情懷、科學(xué)觀、職業(yè)觀和個(gè)人品德等方面全方位有機(jī)融入把思政細(xì)化落實(shí)到生理學(xué)教學(xué)全過(guò)程: 理論教學(xué)中,通過(guò)知識(shí)點(diǎn)的講授、臨床案例的分析和與學(xué)生的提問(wèn)和互動(dòng),體現(xiàn)家國(guó)情懷(愛(ài)國(guó)、愛(ài)集體、民族精神)、職業(yè)精神和行為、道德情操、科學(xué)精神(勤奮、開(kāi)拓進(jìn)取、鉆研、毅力)等;實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,通過(guò)實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫、批改和點(diǎn)評(píng),體現(xiàn)客觀、發(fā)現(xiàn)與質(zhì)疑、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、科學(xué)觀、工匠精神等;在課外實(shí)踐活動(dòng)(參觀動(dòng)物紀(jì)念碑、機(jī)能實(shí)驗(yàn)大賽、科學(xué)助研活動(dòng))中,體現(xiàn)感恩、敬畏、奉獻(xiàn)、仁愛(ài)、生命觀和責(zé)任、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、創(chuàng)新、探索等。

2.4 建立“多元化”評(píng)價(jià)體系,進(jìn)行定量和定性的綜合評(píng)價(jià)分析 主要從理論知識(shí)結(jié)構(gòu)(學(xué)科知識(shí)和綜合性知識(shí))、實(shí)踐能力結(jié)構(gòu)(實(shí)驗(yàn)操作、交流能力和社會(huì)實(shí)踐能力)、素養(yǎng)結(jié)構(gòu)(專業(yè)素養(yǎng)和社會(huì)素養(yǎng))三個(gè)層面進(jìn)行醫(yī)學(xué)生素養(yǎng)的定量和定性評(píng)價(jià)分析。理論知識(shí)包含學(xué)科知識(shí)和綜合性知識(shí),通過(guò)形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性考核成績(jī)進(jìn)行量化考核;實(shí)踐創(chuàng)新能力包含實(shí)驗(yàn)操作、交流能力和社會(huì)實(shí)踐能力,通過(guò)實(shí)驗(yàn)成績(jī)量化考核、課程報(bào)告定性考察以及志愿者活動(dòng)、參加科研小組等量化考核;素養(yǎng)包含專業(yè)和社會(huì)素養(yǎng),通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其專業(yè)精神、思維、道德品質(zhì)等方面進(jìn)行定性考察。

3 總結(jié)

將理論知識(shí)結(jié)構(gòu)(學(xué)科知識(shí)和綜合性知識(shí))、實(shí)踐能力結(jié)構(gòu)(實(shí)驗(yàn)操作、交流能力和社會(huì)實(shí)踐能力)、素養(yǎng)結(jié)構(gòu)(專業(yè)素養(yǎng)和社會(huì)素養(yǎng))等結(jié)合起來(lái),以學(xué)生為中心,將授課環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)任務(wù),將學(xué)生之間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)作關(guān)系,將成績(jī)獲得轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒_(dá)成,以特有模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)。本科生一般在校期間有許多實(shí)踐機(jī)會(huì),但絕大多數(shù)都是設(shè)定好的課程實(shí)驗(yàn)或課程設(shè)計(jì),創(chuàng)新和探索性實(shí)踐機(jī)會(huì)很少。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)技能大賽能鍛煉學(xué)生提出、分析并解決新問(wèn)題的能力,激發(fā)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的熱情和興趣,全面提升學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力、科技創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。課程思政教育“全方位”融入整個(gè)生理學(xué)教學(xué),學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能的同時(shí),加強(qiáng)職業(yè)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,培養(yǎng)學(xué)生具有醫(yī)者精神,善于溝通,尊重和理解患者,做黨和人民信任的好醫(yī)生。總之,醫(yī)學(xué)生除了具備精湛醫(yī)術(shù)外,能兼具良好的醫(yī)德和人文素養(yǎng),較強(qiáng)的終身自主學(xué)習(xí)的能力、必要的溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力等綜合素質(zhì),有助于綜合素質(zhì)的創(chuàng)新性應(yīng)用型人才的培養(yǎng),有利于醫(yī)學(xué)教育改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。