莊玲玲 江曉聲 莊美平 阮明珍 解放軍第910醫(yī)院燒傷整形科,福建省泉州市 362000

懸浮床是目前國際上最新的治療床,目前已在外科臨床多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行應(yīng)用,尤其在重度燒傷患者搶救上獲得良好效果,已廣泛應(yīng)用于治療各類燒傷[1-2]。然而,隨著懸浮床的應(yīng)用日益廣泛,懸浮床在使用時(shí)因缺乏匹配的護(hù)理方式而產(chǎn)生的護(hù)理問題也日益突出,導(dǎo)致重度燒傷患者在使用懸浮床時(shí)的舒適度較低,不利于懸浮床的長期使用,影響患者康復(fù)。舒適護(hù)理是一種整體、個(gè)性化、人性化的護(hù)理模式,其目的是使患者在生理、心理層面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[3]。本研究對(duì)我院燒傷整形科2020—2021年收治的重度燒傷使用懸浮床患者進(jìn)行回顧性分析,探討舒適護(hù)理模式對(duì)使用懸浮床患者的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院燒傷整形科于2020—2021年收治的重度或特重度燒傷患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)Ⅱ～Ⅲ度燒傷面積≥30%;(2)入院后使用懸浮床進(jìn)行治療;(3)年齡18～60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)放棄治療者;(2)意識(shí)不清,溝通困難者。共納入172例患者,其中男98例,女74例,年齡19～58歲,平均年齡(37.8±9.7)歲;致傷原因:火焰燒傷93例,熱液燙傷58例,化學(xué)燒傷16例,其他5例;燒傷面積為30%～92%,燒傷深度為淺Ⅱ～Ⅲ度。將2020年收治的84例患者設(shè)為對(duì)照組,將2021年收治的88例患者設(shè)為觀察組。兩組在人口學(xué)信息及燒傷的面積、部位、致傷原因等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案,包括懸浮床使用前安全告知以及使用懸浮床過程中的各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理等。觀察組:采用舒適護(hù)理模式,具體如下:

1.2.1 使用懸浮床的安全評(píng)估:使用前詳細(xì)評(píng)估患者病史、過敏史,重點(diǎn)詢問患者是否有暈動(dòng)癥及粉塵過敏史,避免患者出現(xiàn)使用懸浮床時(shí)有運(yùn)動(dòng)病樣不適癥狀[4]或因懸浮床的細(xì)沙誘發(fā)的哮喘[5],使用初期應(yīng)密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予處理。搬運(yùn)患者上懸浮床前先關(guān)閉懸浮床開關(guān),使矽沙靜止,由3～4人于同側(cè)協(xié)作進(jìn)行搬運(yùn),力求平穩(wěn),勿牽拉患者創(chuàng)面,避免引起患者疼痛,使患者平穩(wěn)地置于懸浮床上,安置好患者身上的各種管道后再開啟懸浮床電源開關(guān)。

1.2.2 營造舒適環(huán)境:使用懸浮床前應(yīng)提早1～2h開啟,調(diào)節(jié)床溫,使微粒均勻懸浮,快速達(dá)到備用狀態(tài),并根據(jù)患者傷情鋪好棉墊,開啟大型遠(yuǎn)紅外線治療機(jī)進(jìn)行照射,使懸浮床上的床單、棉墊和床溫迅速達(dá)到人體體表溫度,有利于重度燒傷患者初次使用懸浮床時(shí)進(jìn)行保暖。應(yīng)控制室溫在26～28℃,濕度40%～50%,根據(jù)患者的病情和需求進(jìn)行調(diào)節(jié)床溫,休克期患者宜調(diào)36～38℃[6],其他情況一般維持在28℃[7]。每班交接時(shí)應(yīng)觀察床溫?cái)?shù)值、濾單完好狀態(tài)、浮力狀態(tài)以及微粒形態(tài),必要時(shí)使用除濕機(jī),使懸浮床達(dá)到最佳運(yùn)行狀態(tài)。使用儀器登記本,每日詳細(xì)記錄懸浮床使用時(shí)間使用時(shí)狀態(tài)和保養(yǎng)工作內(nèi)容,保證患者使用過程中順利進(jìn)行,避免中途更換懸浮床降低患者的舒適度。

1.2.3 心理舒適護(hù)理:重度燒傷患者對(duì)致傷過程常難于接受,加上創(chuàng)面疼痛、燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境陌生且無家屬陪伴、擔(dān)心懸浮床治療費(fèi)用高、使用懸浮床初期不舒適感較強(qiáng)等問題,使患者無法安心接受治療,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹使用懸浮床的相關(guān)知識(shí)及醫(yī)保報(bào)銷范疇,消除患者對(duì)懸浮床治療存在的焦慮、恐懼、抑郁情緒,幫助患者樹立正確的治療觀,營造患者積極配合治療的良好氛圍。為轉(zhuǎn)移患者注意力,提高配合治療依從性,增加患者使用懸浮床過程中的娛樂項(xiàng)目,經(jīng)患者及家屬同意后,可將手機(jī)支架固定在適合患者觀看的位置,根據(jù)患者需求幫助患者選擇播放內(nèi)容如燒傷健康教育宣傳片、影劇視頻或與親朋好友進(jìn)行語音或視頻等。適當(dāng)控制使用手機(jī)時(shí)間,避免影響患者休息。

1.2.4 體位舒適擺放:懸浮床較普通病床活動(dòng)范圍較為局限,應(yīng)根據(jù)患者需求,協(xié)助患者處于舒適臥位,注意充分暴露患者腋窩、腹股溝、指縫等褶皺部位創(chuàng)面,保持肢體功能位。幫助患者翻身叩背,及時(shí)排痰,避免呼吸道感染,條件允許時(shí)協(xié)助患者稍坐起,并進(jìn)行背部按摩,緩解長期臥床導(dǎo)致的背部酸痛。臥位時(shí),應(yīng)抬高患肢,促進(jìn)血液回流,減輕組織腫脹,適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng),觀察局部情況,加強(qiáng)末梢保暖。對(duì)長期使用懸浮床后耐受性降低的患者,護(hù)士應(yīng)滿足患者變換體位的需求,為長時(shí)間維持舒適體位,必要時(shí)暫停懸浮床的運(yùn)行,同時(shí)了解患者對(duì)使用懸浮床耐受性降低的主要原因,幫助患者解決困擾,鼓勵(lì)患者盡量完成使用懸浮床的治療周期,有利于促進(jìn)燒傷創(chuàng)面康復(fù)。

1.2.5 創(chuàng)面舒適護(hù)理:患者使用懸浮床治療后,為充分獲得床熱流,保持創(chuàng)面干燥的優(yōu)勢(shì),一般采用暴露療法或半暴露療法,需進(jìn)行消毒隔離,及時(shí)更換滲濕敷料,保持創(chuàng)面干燥,根據(jù)創(chuàng)面情況,給予相應(yīng)處理[8]?；颊咴诖采蠐Q藥時(shí)可使用水瓶降低換藥部位對(duì)應(yīng)的懸浮床位置浮力[9],方便換藥操作,并可保持懸浮床持續(xù)使用。加強(qiáng)特殊部位舒適護(hù)理:(1)頭面部、腋下、會(huì)陰部等處燒傷創(chuàng)面,應(yīng)剔除毛發(fā),保持清潔干燥。(2)頭面部因傷后初期滲出液較多,頭面部水腫較重,應(yīng)采取頭高臥位。(3)眼部燒傷引起眼瞼水腫導(dǎo)致患者視物不清、眼瞼外翻,給予眼藥水及使用無菌凡士林覆蓋,及時(shí)清理眼部分泌物,幫助患者盡快復(fù)視。(4)耳部燒傷后耳郭內(nèi)常有滲液,應(yīng)及時(shí)清理,必要時(shí)將消毒棉球堵塞外耳道,避免滲液流入內(nèi)耳,同時(shí)需避免耳郭受壓。(5)鼻腔分泌物增多堵塞鼻腔導(dǎo)致呼吸不暢,應(yīng)及時(shí)清理,保持呼吸通暢,動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免鼻黏膜受損。(6)唇部燒傷后,口腔上下唇腫脹導(dǎo)致上下唇外翻、口腔干燥,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分,做好口腔護(hù)理,避免口腔黏膜過度干燥導(dǎo)致黏膜破損,消腫后唇部可適當(dāng)涂抹潤唇膏。

1.2.6 日常生活護(hù)理:懸浮床治療運(yùn)行過程中人體表皮水分丟失較快,促進(jìn)創(chuàng)面干燥的同時(shí),完好皮膚亦會(huì)出現(xiàn)過度干燥而皸裂,應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,維持水電解質(zhì)平衡。護(hù)士需注意觀察患者皮膚情況,每日協(xié)助擦浴完好皮膚,并且在肢體末端涂潤膚乳,保持患者舒適感。飲食方面應(yīng)指導(dǎo)家屬為準(zhǔn)備高蛋白、高維生素、易消化的飲食,鼓勵(lì)患者少食多餐。采用與懸浮床相適應(yīng)的排便護(hù)理[1],保持床單位清潔舒適等。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 患者結(jié)束懸浮床治療時(shí)調(diào)查兩組患者使用懸浮床期間的負(fù)性情緒、舒適度、治療依從性以及滿意度。(1)負(fù)性情緒:采用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)舒適度:參考0～10分視覺模擬評(píng)分法[10],視覺模擬尺從左到右依次為0～10分,0分為嚴(yán)重不舒適,10分為舒適,得分越高說明舒適度越好,由患者根據(jù)自己的主觀舒適感覺指出視覺模擬尺中的數(shù)字進(jìn)行測(cè)量。(3)滿意度:調(diào)查患者在使用懸浮床治療期間對(duì)護(hù)理工作的滿意度,滿意程度包括滿意、一般滿意、不滿意。(4)治療依從性:由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者對(duì)使用懸浮床的依從性進(jìn)行判斷,依從性差表示患者使用懸浮床期間多次主訴不舒適,并且提早結(jié)束懸浮床治療;依從性一般表示患者使用懸浮床期間雖有多次主訴不舒適,但仍愿意接受懸浮床治療;治療依從性好表示患者使用懸浮床期間較少或無主訴不舒適,配合度高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒、舒適度比較 觀察組患者焦慮程度和抑郁程度均低于對(duì)照組,舒適度評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒和舒適度比較分)

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者治療依從性高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.944,P=0.001<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較(n)

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.655,P=0.013<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n)

3 討論

懸浮床是利用氣體滾動(dòng)懸浮原理設(shè)計(jì)的治療床,具有避免創(chuàng)面受壓、加快創(chuàng)面干燥、減少感染、減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于大面積燒傷患者的輔助治療[6]。然而,懸浮床在使用過程中的漂浮狀態(tài)并不是所有重度燒傷患者均能較好適應(yīng),部分患者是在不舒適的情況下被動(dòng)接受懸浮床的治療,并且隨著治療時(shí)間的延長,患者因長期處于漂浮狀態(tài)導(dǎo)致的明顯腰酸或眩暈等不適感受已經(jīng)成為提早結(jié)束懸浮床治療的重要因素,影響燒傷治療效果,對(duì)患者病情產(chǎn)生不良影響,亟需醫(yī)護(hù)人員重視并加以解決。

目前,舒適護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床各科,且成效顯著。李敏等[11]的研究表明舒適護(hù)理能減少患者的術(shù)后并發(fā)癥,提高患者滿意度。薛曉峰[12]的研究也表明舒適護(hù)理能有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。本研究將舒適護(hù)理應(yīng)用于使用懸浮床治療的重度燒傷患者護(hù)理中,結(jié)果顯示,實(shí)施舒適護(hù)理的重度燒傷患者在舒適度和滿意度均明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者,并且患者的焦慮、抑郁程度明顯低于常規(guī)護(hù)理模式的患者,對(duì)使用懸浮床治療的依從性也較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,舒適護(hù)理模式能滿足患者生理和心理上的需求,提高患者使用懸浮床的舒適度,幫助患者更容易適應(yīng)懸浮床的治療,提高患者在使用懸浮床過程中的耐受性,促使患者在生理和心理上都處于最佳舒適的狀態(tài)下順利地度過懸浮床治療期。

綜上所述,舒適護(hù)理模式注重改善患者生理不適、加強(qiáng)心理護(hù)理,最終提高患者的整體舒適度,增強(qiáng)患者在使用懸浮床過程中的適應(yīng)性,有利于完成使用懸浮床治療的療程。應(yīng)用舒適護(hù)理模式后,使用懸浮床的燒傷患者的康復(fù)效果好,對(duì)護(hù)理的滿意也較高。