盧薇薇 張亞莉 馬紅霞 劉丹青 魏小岳 河南省商丘市第一人民醫(yī)院 超聲科 婦產(chǎn)科 47600

妊娠期高血壓疾病(HDP)主要以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn),是構(gòu)成產(chǎn)婦、圍生兒死亡的重要病因,發(fā)病率為5%～10%[1]。HDP可分為妊娠高血壓、子癇前期、重度子癇,其中子癇前期多發(fā)生于孕20周后,可伴胎盤血流灌注減少和全身多臟器損害,是提早終止妊娠的常見(jiàn)病因,嚴(yán)重可導(dǎo)致母嬰死亡[2]。妊娠過(guò)程中,絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力受損,血管重鑄不足是HDP的初始事件。PAPP-A是由胎盤合體滋養(yǎng)層和蛻膜產(chǎn)生的一種金屬糖蛋白, PLGF是胎盤分泌的一種血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,研究發(fā)現(xiàn),PAPP-A和PLGF的異常表達(dá)均與妊娠不良結(jié)局的發(fā)生有密切聯(lián)系[3]。滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)子宮動(dòng)脈發(fā)生在孕14～16周以后,可導(dǎo)致子宮動(dòng)脈管腔增大、彈力下降,血流呈現(xiàn)低阻高舒張期的特征,影響生殖激素的分泌[4]。彩色多普勒血流顯像(CDFI)可通過(guò)子宮PI、RI和S/D反映孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況,本文為探討妊娠期高血壓患者超聲血流參數(shù)與血清指標(biāo)、病情嚴(yán)重程度、妊娠結(jié)局的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2022年1月在我院治療的妊娠期高血壓疾病患者151例(觀察組),其中妊娠期高血壓患者80例,子癇前期患者48例,子癇期患者23例。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[5]中的標(biāo)準(zhǔn);(2)孕周30～36周;(3)單胎妊娠;(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有妊娠期糖尿病等其他并發(fā)癥;(2)有心、腦、肝等重要臟器疾病、惡性腫瘤等疾病;(3)有精神疾病史者;(4)有子宮肌瘤、子宮畸形等疾病;(5)胎兒伴有先天畸形;(6)伴有前置胎盤。同時(shí)選取正常孕婦100例作為對(duì)照組。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)孕周30～36周;(2)單胎妊娠;(3)孕婦及知情同意。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 孕婦受檢時(shí)取仰臥位,充分暴露腹部,采用美國(guó)Voluson E8及Voluson 730高分辨力彩色超聲診斷儀檢測(cè)。探頭頻率為3.5～7.0MHz,放置于腹部下外側(cè)象限,在矢狀面旁向內(nèi)側(cè)成角度進(jìn)行測(cè)量,根據(jù)子宮動(dòng)脈方向?qū)μ筋^位置進(jìn)行調(diào)整。分別計(jì)算子宮動(dòng)脈PI、RI和S/D。

囑孕婦空腹8～12h后,抽取肘部靜脈血5ml,于3h內(nèi)送檢,應(yīng)用ELISA法檢測(cè)血清β-HCG、PAPP-A、PLGF水平。采用EDTA-K2 抗凝, 分離血漿,檢測(cè)RBC、Hb、Hct和PLT水平,所有的操作均嚴(yán)格按照試劑盒要求。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組子宮動(dòng)脈超聲血流參數(shù),包括:PI、RI和S/D。(2)觀察兩組血清相關(guān)指標(biāo),包括:β-HCG、RBC、Hb、Hct、PLT、PAPP-A和PLGF。(3)分析子宮動(dòng)脈超聲血流參數(shù)與血清相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性。(4)對(duì)比不同嚴(yán)重程度患者子宮動(dòng)脈超聲血流參數(shù)。(5)不良妊娠結(jié)局:新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限,早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮動(dòng)脈超聲血流參數(shù)比較 觀察組子宮動(dòng)脈PI、RI和S/D明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮動(dòng)脈超聲血流參數(shù)比較

2.2 兩組血清指標(biāo)比較 觀察組血清β-HCG和PAPP-A明顯高于對(duì)照組(P<0.05),而PLGF明顯低于對(duì)照組(P<0.05);兩組血清RBC、Hb、Hct、PLT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清指標(biāo)比較

2.3 相關(guān)性分析 子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D與血清β-HCG、PAPP-A呈正相關(guān)(P<0.05),與血清PLGF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 觀察組不同嚴(yán)重程度患者子宮動(dòng)脈超聲血流參數(shù)比較 子癇期患者子宮動(dòng)脈PI、RI和S/D明顯高于子癇前期和妊娠期高血壓患者(P<0.05);子癇前期患者子宮動(dòng)脈PI、RI和S/D明顯高于妊娠期高血壓患者(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 觀察組不同嚴(yán)重程度患者子宮動(dòng)脈超聲血流參數(shù)比較

2.5 觀察組不良妊娠結(jié)局和非不良妊娠結(jié)局患者子宮動(dòng)脈超聲血流參數(shù)比較 觀察組共有67例患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為44.37%;觀察組發(fā)生不良妊娠結(jié)局患者子宮動(dòng)脈PI、RI和S/D明顯高于非不良妊娠結(jié)局患者(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 觀察組不良妊娠結(jié)局和非不良妊娠結(jié)局患者子宮動(dòng)脈超聲血流參數(shù)比較

3 討論

HDP的發(fā)病病機(jī)復(fù)雜,發(fā)病率高、不良妊娠結(jié)局多,高居產(chǎn)婦致死原因的第二位。其通常在妊娠20周后才可觀察到明顯癥狀,但孕婦和胎兒已經(jīng)受到損傷,因此早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防該疾病有重要意義。

CDFI具有無(wú)創(chuàng)、全面、費(fèi)用低、無(wú)禁忌證、可重復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn),可以在子宮下段和宮頸交接處兩側(cè)檢測(cè)到明顯的血流信號(hào)[6]。正常情況下,子宮動(dòng)脈血流阻力應(yīng)該隨著妊娠時(shí)間增長(zhǎng)逐漸下降,這是因?yàn)殡S著胚胎發(fā)育,胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞不斷浸潤(rùn),子宮的血流由孕前的高阻力低流速轉(zhuǎn)變成為低阻力、高流速[7]。本文結(jié)果中,HDP患者的子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D明顯高于對(duì)照組,這一結(jié)果與以往研究一致[8],表明HDP患者胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)動(dòng)脈浸潤(rùn)能力不足,血管阻力下降不顯著甚至增大,通過(guò)CDFI可監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦妊高癥情況,為疾病的早期干預(yù)奠定良好基礎(chǔ)。孕期婦女血清處于輕度高凝狀態(tài),這屬于正常的妊娠生理改變,而維持凝血、纖溶功能的平衡可確保子宮動(dòng)靜脈血栓清除和子宮內(nèi)膜產(chǎn)后再生修復(fù)[9]。HDP患者的RBC、Hb、Hct、PLT水平與正常孕婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這是由于血小板被消耗和活化,為分娩及產(chǎn)后止血提供防御。β-HCG是胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞合成、分泌的糖蛋白激素,對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲血管浸潤(rùn)、植入胎盤具有關(guān)鍵作用。PAPP-A可增強(qiáng)胰島素樣生長(zhǎng)因子的生物學(xué)活性,促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂和分化、滋養(yǎng)細(xì)胞植入。PLGF可與膜表面受體sFlt-1結(jié)合,調(diào)控滋養(yǎng)細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的功能,參與維持胎盤功能及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。HDP患者的β-HCG和PAPP-A明顯高于正常孕婦,PLGF明顯低于正常孕婦,這是由于胎盤缺氧缺血導(dǎo)致胎盤絨毛在持續(xù)低氧狀態(tài)下會(huì)大量合成、釋放β-HCG,造成胎盤血管形成障礙和破壞血管內(nèi)膜的完整性,導(dǎo)致血管重鑄不良,影響妊娠結(jié)局。

本文結(jié)果顯示,子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D與血清β-HCG、PAPP-A呈正相關(guān),與血清PLGF呈負(fù)相關(guān)。表明β-HCG、PAPP-A、PLGF的異常表達(dá),可導(dǎo)致患者子宮動(dòng)脈血流灌注減少,對(duì)子宮—胎盤良好的循環(huán)狀態(tài)造成不良影響。子癇期患者子宮動(dòng)脈PI、RI和S/D明顯高于子癇前期和妊娠期高血壓患者,子癇前期患者明顯高于妊娠期高血壓患者。HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為44.37%,且不良妊娠結(jié)局患者的子宮動(dòng)脈超聲血流參數(shù)明顯高于非不良妊娠結(jié)局患者。表明隨著妊娠高血壓的嚴(yán)重程度增加,患者的子宮動(dòng)脈血流灌注越差,同時(shí)子宮動(dòng)脈血流灌注越差不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率越高。

綜上所述,妊娠期高血壓患者子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D與血清β-HCG、PAPP-A、PLGF、病情嚴(yán)重程度、不良妊娠結(jié)局具有一定相關(guān)性。