林春生 廣東省廣州市皮膚病防治所中山四路門診部 510000

脂溢性皮炎在臨床上較為常見,是發(fā)病率較高的一種皮膚科疾病,好發(fā)于人體皮脂腺相對(duì)豐富的部位,而頭部便是其中之一,發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)黃紅色斑、斑片或斑丘疹,表面覆油膩性鱗屑,嚴(yán)重時(shí)伴有滲液[1-2]。復(fù)方甘草酸苷片是脂溢性皮炎的常見治療方式,口服該品可以緩解皮損、瘙癢等癥狀,逐步恢復(fù)患者健康,但單一用藥效果有限[3]。采用外部干預(yù)方式是頭部脂溢性皮炎的一種相對(duì)新型方式,通過對(duì)患者頭部的清洗,可以達(dá)到緩解癥狀,促進(jìn)健康恢復(fù)的目的,而常規(guī)性溫水洗頭盡管有一定的作用,但是往往難以達(dá)到預(yù)期理想的效果[4]。近年來對(duì)于中醫(yī)藥物外洗治療頭部脂溢性皮炎的研究日益深入。參柏洗液主要藥物有苦參、黃柏、丹參、大青葉、硼砂、大黃、黃芩、黃連、甘草、蛇床子、土茯苓等,具有清熱燥濕、殺蟲止癢的功效,常見于慢性濕疹的輔助治療[5]。但參柏洗液治療頭部脂溢性皮炎的報(bào)道并不多見,為此本文納入我院收治的80例該疾病類型患者,針對(duì)參柏洗液洗頭的治療效果展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月在我院治療的80例頭部脂溢性皮炎患者,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)([F50165]),經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組:男21例,女19例;年齡23～64歲,平均年齡(35.69±2.47)歲;病程1～15個(gè)月,平均病程(7.26±1.20)個(gè)月。觀察組:男23例,女17例;年齡20～62歲,平均年齡(35.16±2.42)歲;病程1～15個(gè)月,平均病程(7.30±1.21)個(gè)月。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05),可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國皮膚性病學(xué)(臨床版)》[6]脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)皮損位于頭皮皮脂溢出區(qū);(3)患者年齡≥18周歲,精神正常,認(rèn)知清晰;(4)語言能力可配合完成調(diào)查研究;(5)自愿參與,簽署知情同意書;(6)臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病于其他部位的脂溢性皮炎患者;(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變患者;(3)精神系統(tǒng)疾病患者;(4)合并自身免疫性或傳染性疾病患者;(5)妊娠期、哺乳期、備孕期等類型患者;(6)近1個(gè)月使用過相關(guān)藥物治療患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用溫水洗頭聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片(北京凱因科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083001,規(guī)格20片×5板/盒)治療:(1)溫水洗頭:預(yù)先燒好1盆3 000ml的35℃溫水,對(duì)頭部尤其是病灶部位進(jìn)行清洗,完成后迅速使用吹風(fēng)機(jī)吹干。(2)復(fù)方甘草酸苷片,2片/次,3次/d,飯后口服。1周為1個(gè)療程,持續(xù)治療4周。觀察組采用參柏洗液(生產(chǎn)廠家:廣州一品紅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20168004,產(chǎn)品編號(hào)14000814105,產(chǎn)品規(guī)格100ml/瓶)洗頭聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療:(1)參柏洗液洗頭:以本品適量直接洗浴3～5min,或加水稀釋后浸泡,然后用清水沖洗。(2)復(fù)方甘草酸苷片:2片/次,3次/d,飯后口服。1周為1個(gè)療程,持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效[7]:首先,對(duì)皮損紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀進(jìn)行計(jì)分,0～3分依次表示無、輕度、中度、重度,總分值0～9分。然后,依據(jù)治療后癥狀、體征變化及積分情況判定療效:癥狀、體征等基本消失,總積分減少95%及以上為痊愈;癥狀、體征等明顯改善,總積分減少70%及以上為顯效;癥狀、體征等有所緩解,總積分減少30%以上為好轉(zhuǎn);與上述標(biāo)準(zhǔn)均不符為無效。(2)于治療前和治療4周后比較兩組特應(yīng)性皮炎疾病評(píng)估(SCORAD評(píng)分)、受累面積、皮膚經(jīng)皮水分含量、馬拉色菌數(shù)量:①SCORAD評(píng)分包括皮損面積、紅斑、丘疹、滲出/結(jié)痂、表皮剝脫、苔蘚化、皮膚干燥(僅未受累皮膚)、瘙癢、睡眠影響程度等問題,總分138分,評(píng)分越高說明癥狀越嚴(yán)重。②受累面積測量3次,取平均值作為最后數(shù)據(jù)。③皮膚經(jīng)皮水分含量:在恒濕恒溫環(huán)境中30min后,采用CM825檢測皮膚經(jīng)皮水分含量。④馬拉色菌:用市售透明膠帶在SD患者面頰近鼻翼處取材,然后將膠帶均勻貼附在滴有美蘭的玻片上。將玻片放置鏡下,觀察馬拉色菌并記數(shù)。(3)于治療4周后比較兩組不良反應(yīng),包括頭癢、頭痛、過敏、睡眠障礙。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組皮表微生物及預(yù)后比較 治療前,兩組SCORAD評(píng)分、受累面積、皮膚經(jīng)皮水分含量、馬拉色菌數(shù)量差異不顯著(P>0.05);治療后,兩組上述各指標(biāo)均較治療前改善,且觀察組SCORAD評(píng)分、受累面積、馬拉色菌數(shù)量低于對(duì)照組,皮膚經(jīng)皮水分含量多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組皮表微生物及預(yù)后對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213,P=0.644>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

頭部是皮脂腺分布較多的部位,正常情況下,皮脂腺分泌皮脂可以維持生理功能穩(wěn)定,但是一旦分泌功能亢進(jìn),皮脂分泌過多,會(huì)導(dǎo)致皮脂堆積,誘發(fā)慢性皮膚炎癥[8]。一般而言,頭部脂溢性皮炎根據(jù)干濕情況可以分為干燥型和濕性型,病程緩慢,反復(fù)發(fā)作[9]。至今,頭部脂溢性皮炎的發(fā)病機(jī)制并不明確,但多認(rèn)為與多種因素綜合作用有關(guān)[10]。由于頭部是人體非常重要部位,一旦發(fā)病既影響外觀外貌,又影響健康狀況,因此必須高度重視對(duì)脂溢性皮炎的臨床治療,采取積極有效的方式加以干預(yù),以改善患者的健康水平,提高患者的生活質(zhì)量。

復(fù)方甘草酸苷片是一種治療慢性肝病、改善肝功能異常的常見中醫(yī)藥物,也可用于濕疹、皮膚炎、斑禿等皮膚疾病的治療中,主要活性成分為甘草酸苷,有良好的抗炎、抗過敏、解毒、免疫調(diào)節(jié)等作用,在治療炎癥性疾病時(shí)可通過抑制炎性因子干擾素γ、腫瘤壞死因子α的過度分泌,減輕局部炎癥,起到良好作用[11]。但是從臨床對(duì)頭部脂溢性皮炎的治療來看,單一內(nèi)服用藥難以起到理想的效果。近年來,隨著臨床對(duì)頭部脂溢性皮炎治療研究的不斷深入,外用治療受到的關(guān)注度逐漸上升,通過外部清洗的方式可以在一定程度上改善患者的癥狀、體征。溫水洗頭可使汗孔開放,促進(jìn)代謝廢物排泄,因而去污力比冷水強(qiáng),同時(shí)對(duì)皮膚的刺激較輕[12]。但溫水洗頭的作用過多的局限在表皮,作用時(shí)間短,導(dǎo)致效果受限。參柏洗液主要成分為苦參、黃柏、丹參、大青葉、硼砂、大黃、黃芩、黃連、甘草、蛇床子、土茯苓等,本品為深褐色、有光澤的黏稠液體,氣味芳香,功能主治清熱燥濕,殺蟲止癢,用于慢性濕疹、陰癢、帶下的輔助治療[13]。本文將參柏洗液用于頭部脂溢性皮炎的清洗中,結(jié)果顯示使用該方式治療的觀察組療效、SCORAD評(píng)分、受累面積、皮膚經(jīng)皮水分含量、馬拉色菌數(shù)量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明參柏洗液洗頭應(yīng)用于復(fù)方甘草酸苷片的治療中,要比常規(guī)性溫水洗頭的功效更好,作用更明顯。分析原因,苦參、黃柏、大青葉等主要成分具有抗菌、調(diào)節(jié)免疫、抗炎的功效。慢性皮炎的治療目標(biāo)主要為減少復(fù)發(fā),其中炎癥與過敏引發(fā)的瘙癢最為普遍,感染與免疫是炎癥與過敏引發(fā)瘙癢的核心機(jī)制,因此經(jīng)參柏洗液洗頭后有良好的效果,這也證實(shí)了該品具有明顯的抑菌、抗炎活性[14-16]。本文結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異(P>0.05),表明參柏洗液洗頭后,并不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯的不良作用,提示參柏洗液具有良好的安全性。當(dāng)然,本文在取得上述結(jié)果的同時(shí),也可能會(huì)受到納入樣本數(shù)量偏少的影響,因此需要在日后的研究中增加樣本數(shù)量深入探究。

綜上所述,參柏洗液洗頭對(duì)頭部脂溢性皮炎的療效確切,可促進(jìn)皮表微生物的改善,預(yù)后良好,安全性高,具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。