熊新軍 萬 偉 京山仁和醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖北省京山市 431800

慢性肺源性心臟病多以慢阻肺、支氣管肺炎、肺氣腫等彌漫性炎癥性疾病為主要誘因,導(dǎo)致肺血管阻力不斷增加、肺功能異常、呼吸道反復(fù)感染,從而引發(fā)肺動脈壓升高,誘發(fā)心臟病[1-2]。據(jù)相關(guān)研究表示,慢性肺源性心臟病患者由于機體炎癥反應(yīng)、免疫功能降低,肺換氣功能發(fā)生障礙,會引發(fā)代謝紊亂及生理功能紊亂,因此極易誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥,加重病情,促進疾病進展,增加疾病病死率[3]。現(xiàn)階段,臨床針對慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ叨嗖捎贸Ｒ?guī)西藥進行治療,可在一定程度上改善患者癥狀,應(yīng)用效果顯著,但僅通過西藥治療,難以有效改善機體免疫功能、提升心肺功能。芪藶大黃瀉肺湯為純中藥制劑,具有利水溫陽、活血益氣、平喘泄肺之用[4]。但目前,臨床對慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ哂枰晕魉幝?lián)合芪藶大黃瀉肺湯治療的相關(guān)研究較少,尤其是二者聯(lián)合能否更好地改善免疫功能、提升心肺功能仍未見系統(tǒng)性報道。鑒于此,本研究擬討論芪藶大黃瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊呙庖吖δ芗靶姆喂δ艿挠绊?現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年9月本院收治的98例慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊邽橛^察對象,使用隨機數(shù)表法分為兩組,各49例。觀察組男25例,女24例;年齡47～76歲,平均年齡(55.66±3.25)歲;病程1～4年,平均病程(2.32±0.31)年;合并疾病:高血壓21例,糖尿病28例。對照組男23例,女26例;年齡46～77歲,平均年齡(55.98±3.14)歲;病程1～4年,平均病程(2.28±0.33)年;合并疾病:高血壓24例,糖尿病25例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入的患者均發(fā)病至就診≤72h。排除標準:伴隨睡眠呼吸暫停綜合征者;對本文使用藥物有禁忌證;合并肝、腎疾病;認知或精神障礙。

1.2 診斷標準 符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南(2018版)》[5]中相關(guān)診斷標準,患者表現(xiàn)為呼吸困難加重,伴有頭痛、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚等癥狀,血氧分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa),動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)西藥治療。采用注射用哌拉西林鈉(華北制藥股份有限公司,國藥準字H20013034,規(guī)格:2.25g)常規(guī)抗感染治療,8g/d,分2次靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上,給予鹽酸氨溴索片(天津懷仁制藥有限公司,國藥準字H20073934,規(guī)格:30mg)口服,60mg/次,2次/d。吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液 (德國勃林格殷格翰制藥公司,國藥準字H20100608,規(guī)格:2.5ml)間歇正壓通氣機給藥,2.5ml/次,3次/d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受芪藶大黃瀉肺湯輔助治療。方劑:甘草、人參各6g,大棗9枚,大黃、杏仁、陳皮各10g,澤瀉、桔梗、蘇子各15g,葶藶子18g,黃芪30g。臨床依據(jù)患者癥狀進行藥材加減,腹脹納差者加雞內(nèi)金、焦三仙各9g,痰多且黏稠者加魚腥草15g、半夏10g,舌質(zhì)暗紅,伴隨瘀斑且唇甲發(fā)紺者加當歸、丹參各12g,胸脅痛加郁金、延胡索各12g。藥材混合后置于容器內(nèi),先加500～1 000ml清水煎煮至200ml左右倒出,后加500～1 000ml倒出后,2次混合,分早晚2次溫服。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標 (1)免疫功能:于治療前及治療后1個月,采集兩組患者5ml空腹肘靜脈血,置于抗凝管中進行常規(guī)離心(離心時間:15min,離心速率:3 500r/min,離心半徑:10cm),離心結(jié)束后,利用無菌試管取上層血清,置于-70℃環(huán)境待檢,并采用流式細胞儀(型號:Agilent NovoCyte Quanteon,美國)T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平,計算CD4+/CD8+水平,檢驗過程嚴格按照儀器說明書進行;(2)肺功能指標:于治療前及治療后1個月對比兩組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)水平,并計算FEV1/FVC水平;(3)心功能指標:于治療前及治療后1個月,對比兩組患者右心室流出道(ROVT)內(nèi)徑、肺動脈收縮壓(PASP)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、心排血量(CO)指標,予以彩色多普勒超聲檢測,檢測步驟嚴格依據(jù)《中國成年人超聲心動圖檢查測量指南》[6]開展;(4)安全性:對比兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能比較 治療前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組,兩組CD8+較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組免疫功能比較

2.2 兩組肺功能比較 治療前,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 兩組心功能比較 治療前,兩組ROVT內(nèi)徑、PASP、LVEF、CO水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組ROVT內(nèi)徑、PASP水平較治療前降低,且觀察組低于對照組,兩組LVEF、CO均較治療前升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組心功能比較

2.4 兩組安全性比較 觀察組腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈分別為1例、1例、0例、0例,總發(fā)生率為4.08%;對照組分別為1例、2例、1例、0例,總發(fā)生率為8.16%;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.178,P=0.674)。

3 討論

中醫(yī)辨證學(xué)認為,慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ邔儆凇靶募隆薄疤碉嫛薄胺蚊洝狈懂?且中醫(yī)認為心主血、肺主氣,發(fā)病后,疾病易反復(fù),病情纏綿,久之則導(dǎo)致正氣虛損,造成氣血不足、陽虛水泛、肺氣虛弱等情況,因此應(yīng)以化瘀活血、溫陽益氣、利水健脾為主要干預(yù)原則,促進疾病轉(zhuǎn)歸[7-8]。

本文結(jié)果顯示,治療后,兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組,兩組CD8+較治療前降低,且觀察組低于對照組。提示慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊哂枰攒嗡灤簏S瀉肺湯聯(lián)合常規(guī)西藥進行治療可提升其免疫功能。CD3+水平可評估T淋巴細胞的成熟程度,是細胞成熟的標志;CD4+可有效增強細胞的抗感染作用及體液免疫應(yīng)答,進而對T淋巴細胞產(chǎn)生輔助作用;CD8+可針對靶細胞產(chǎn)生較強的殺傷力;CD4+/CD8+可準確評估機體免疫功能[9]。慢性肺源性心臟病Ⅱ型呼吸衰竭患者在西藥治療的基礎(chǔ)上,增加芪藶大黃瀉肺湯進行輔助治療,諸藥共伍可達利水健脾、益氣溫陽、化瘀活血、抗炎抗感染等作用,還可在一定程度上改善機體免疫抑制,促進T淋巴細胞分化、增殖,進而改善T淋巴細胞水平,提升機體免疫功能[10-11]。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組FVC、FEV1、FEV1/ FVC水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組。提示慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊哂枰攒嗡灤簏S瀉肺湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療可進一步促進患者肺功能指標的改善,提升肺功能。分析原因:慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊咴谖魉幹委煹幕A(chǔ)上,增加芪藶大黃瀉肺湯進行輔助治療,方劑中桔梗具有活血利氣、祛痰宣肺之用,蘇子具有止咳潤肺、消痰下氣之用,杏仁具有補肺、鎮(zhèn)咳、平喘之用,人參具有益肺補脾、補充元氣之用,澤瀉具有利水滲濕、解毒清熱之用, 陳皮具有化痰燥濕、健脾理氣之用,大棗及甘草具有安神養(yǎng)血、益氣補中之用,大黃具有逐瘀、泄熱、通便之用,諸藥共伍可達平喘泄肺、溫陽理氣、利水健脾、化瘀活血之功效,可有效改善肺功能指標[12-13]。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組ROVT內(nèi)徑、PASP水平較治療前降低,且觀察組低于對照組,兩組LVEF、CO均較治療前升高,且觀察組高于對照組。提示慢性肺源性心臟病Ⅱ型呼吸衰竭患者予以芪藶大黃瀉肺湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療可改善心功能。分析原因:芪藶大黃瀉肺湯中黃芪可進一步改善心輸出量,且不影響心肌耗氧量,改善心搏出量;葶藶子可增強心肌功能;陳皮可針對心肌功能予以有效保護;延胡索能在活血行氣的基礎(chǔ)上增加冠脈供血量,諸藥合用可減輕心功能損傷,改善心功能水平。本文結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異。提示慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊咴谖魉幹委煹幕A(chǔ)上增加芪藶大黃瀉肺湯聯(lián)合治療,二者利用不同的作用機制產(chǎn)生協(xié)同效果,且中藥材為天然藥物范疇內(nèi),在人類飲食范疇之內(nèi),因此機體對中藥的適應(yīng)性更強,且中藥中多伴有維生素及糖類,因此可在人體內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)化,形成葡萄糖醛酸、葡萄糖等物質(zhì),進而達到解毒作用,較西藥而言,副作用更低,針對臨床部分患者出現(xiàn)的不良反應(yīng),可通過適度降低劑量等方式予以緩解,遵醫(yī)囑用藥,不良反應(yīng)基本不會對預(yù)后產(chǎn)生影響[14-15]。

綜上所述,慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊卟捎密嗡灤簏S瀉肺湯聯(lián)合常規(guī)西藥進行治療可有效提升免疫功能,改善心肺功能,且安全性較高,臨床值得進一步推廣使用。