陳菁 李玉良 易圣剛 彭圣熾 彭艷萍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院皮膚科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

帶狀皰疹是一種臨床常見的病毒感染性皮膚病,若長(zhǎng)期潛伏在機(jī)體局部的帶狀皰疹病毒被激活,患者會(huì)伴隨明顯的神經(jīng)性疼痛,對(duì)生活質(zhì)量造成較大的影響〔1,2〕。臨床調(diào)查顯示,一般在患者機(jī)體免疫系統(tǒng)薄弱時(shí)容易激活病毒,包括免疫力下降、免疫抑制及免疫缺陷等,病毒經(jīng)過(guò)大量復(fù)制后引起臨床癥狀〔3,4〕。該病常規(guī)采用抗病毒藥物進(jìn)行治療,通過(guò)遏制病毒的發(fā)展緩解癥狀,同時(shí)配合止痛及營(yíng)養(yǎng)類藥物,降低神經(jīng)疼痛程度,促進(jìn)病情的恢復(fù),改善患者生活質(zhì)量。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,一些光療設(shè)備漸漸應(yīng)用于此類皮膚病中,通過(guò)一定療程的針對(duì)治療,改善皮損情況,幫助患者病情痊愈〔5〕。紅光照射是一種利用紅外和近紅外波長(zhǎng)的光進(jìn)行治療的技術(shù),作用于皮膚能夠促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng),同時(shí)能夠緩解疼痛。本研究探討紅光照射對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效、疼痛及淋巴細(xì)胞的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院皮膚科2016年9月至2021年9月收治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者60例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男13例,女17例;年齡60～73歲,平均(67.28±3.51)歲;病程1～17個(gè)月,平均(8.65±2.35)個(gè)月。研究組男11例,女19例;年齡60～74歲,平均(67.45±3.48)歲;病程1～16個(gè)月,平均(8.59±2.45)個(gè)月。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《皮膚性病學(xué)》〔6〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②有帶狀皰疹病史,病情痊愈后持續(xù)神經(jīng)痛超1個(gè)月;③近期無(wú)相關(guān)治療經(jīng)歷;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有肝腎功能異常;②免疫、凝血異常;③合并精神、意識(shí)障礙。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療。采用止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行治療,治療2 w。研究組給予常規(guī)治療+紅光照射。采用紅光治療儀(深圳普門科技有限公司),設(shè)置波長(zhǎng)(633±10)nm,功率65 W,輸出功率12 W(單光源),輸出光功率密度300 mW/cm2,治療深度:皮下3～5 cm,照射時(shí)距離皮損8～10 cm,每次治療20 min,1次/d,治療2 w。

1.3觀察指標(biāo) (1)T細(xì)胞亞群水平。治療前后分別采集患者空腹靜脈血5 ml,經(jīng)過(guò)離心取上清,樣本在-20 ℃條件保存。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群水平。包括CD4+、CD8+、自然殺傷(NK)細(xì)胞,并計(jì)算CD4+/CD8+。(2)疼痛程度。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估治療前、治療1 w、治療2 w患者疼痛程度。(3)臨床療效。顯效:VAS為2分及以下,疼痛癥狀基本消失;有效:VAS為2～5分,疼痛顯著緩解;無(wú)效:疼痛無(wú)緩解,未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)心理狀態(tài)。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS),對(duì)治療前后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDS量表:53～62分為輕度,63～72分為中度,>72分為重度抑郁;SAS量表:50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。兩項(xiàng)量表得分與心理狀態(tài)均呈負(fù)相關(guān)。(5)生活質(zhì)量。治療后隨訪半年,采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分,包括軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、日常生活4大方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),總分100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié) 果

2.1T細(xì)胞亞群水平 治療后,兩組CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平均明顯高于治療前,且研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),兩組CD8+水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組T細(xì)胞亞群水平對(duì)比

2.2疼痛程度 治療1、2 w兩組VAS均明顯低于治療前,治療2 w兩組VAS明顯低于治療1 w,且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS及心理狀態(tài)對(duì)比分,n=30)

2.3心理狀態(tài) 治療后兩組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

2.4臨床療效 研究組總有效率(96.67%,其中顯效18例、有效11例、無(wú)效1例)顯著高于對(duì)照組(73.33%,其中顯效9例、有效13例、無(wú)效8例;χ2=4.706,P=0.030)。

2.5生活質(zhì)量 研究組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比分,n=30)

3 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛一般程度較嚴(yán)重,患者常疼痛難忍,對(duì)日常生活影響較大,疼痛的持續(xù)時(shí)間常因人而異,需要根據(jù)患者自身免疫情況、身體素質(zhì)、臨床治療方案區(qū)分,同時(shí)一些合并的基礎(chǔ)疾病也有可能對(duì)病情造成影響,如免疫系統(tǒng)疾病、全身代謝性疾病等,引起機(jī)體免疫能力下降,從而加重病毒感染,患者的癥狀就越嚴(yán)重。研究〔12〕認(rèn)為,患者的年齡也是影響臨床病理特征的因素之一,年輕患者一般癥狀較輕,疼痛時(shí)間較短,經(jīng)過(guò)有效的臨床治療可在1個(gè)月左右恢復(fù),年老體弱的患者由于可能伴隨其他基礎(chǔ)疾病,因此恢復(fù)較慢,長(zhǎng)的可能花費(fèi)半年或兩三年時(shí)間才能夠恢復(fù)〔7,8〕。該病主要通過(guò)抗病毒治療,常用藥物有阿昔洛韋(外用)、伐昔洛韋(肌注),能夠有效抑制病毒的復(fù)制,降低對(duì)機(jī)體免疫的損傷。其他輔助治療也包括止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、減少皮膚刺激作用等,但是對(duì)于后期的神經(jīng)痛癥狀無(wú)明顯的改善作用,患者還是會(huì)表現(xiàn)出燒灼、針刺等疼痛,嚴(yán)重影響日常生活。西醫(yī)建議,帶狀皰疹患者痊愈后需接種疫苗,以此降低后期神經(jīng)痛的發(fā)生率〔9〕。除了藥物治療之外,現(xiàn)臨床還有嘗試采用光療設(shè)備進(jìn)行治療的方案,如紅光照射療法,通過(guò)這種低水平激光作用于皮損部位,緩解患者疼痛,促進(jìn)新生皮膚組織細(xì)胞生長(zhǎng)。

研究表明,低水平激光具有抑制自身免疫、升高抗體水平、促進(jìn)褪黑激素分泌等功能,在多種皮膚疾病中,利用此類激光照射作用在人體細(xì)胞中產(chǎn)生光生物及光化學(xué)效應(yīng),能夠顯著改善全身血液循環(huán)和代謝,通過(guò)多種途徑增強(qiáng)人體免疫功能〔10,11〕。本研究結(jié)果提示,紅光照射能夠改善患者免疫水平,促進(jìn)人體免疫對(duì)抗病毒感染。紅光照射治療時(shí)常設(shè)置對(duì)皮下5 cm以內(nèi)的細(xì)胞產(chǎn)生作用,雖然對(duì)深處的器官組織作用小,但紅光的作用能夠波及皮膚淺層的血管內(nèi)各種免疫細(xì)胞,從而使受到紅光照射的免疫細(xì)胞中能量代謝作用增強(qiáng),在此過(guò)程中,線粒體ATP合成量上升,從而提高免疫系統(tǒng)活性,增強(qiáng)免疫功能。本研究結(jié)果提示,研究組患者疼痛癥狀改善情況較好。在病毒激活后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)過(guò)程中,會(huì)釋放出大量破壞損傷因子,而紅光照射不僅能夠增強(qiáng)抑制病毒活動(dòng)的能力,同時(shí)也能降低炎癥因子、抗氧化因子等消極物質(zhì)水平,從而減少相關(guān)的細(xì)胞氧化損傷。研究〔12〕認(rèn)為,紅光照射還能夠促進(jìn)細(xì)胞再生,有助于皮損的恢復(fù)。本研究結(jié)果提示,紅光照射顯著,有助于改善患者心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量。由于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)比較特殊,預(yù)后產(chǎn)生的神經(jīng)痛較嚴(yán)重,因此患者會(huì)產(chǎn)生不良的心理情緒,對(duì)于疾病的恢復(fù)也有負(fù)面影響〔13〕。紅光照射療法顯著改善疼痛癥狀,緩解了患者的不良心理,改善生活質(zhì)量。隨著臨床治療思路的擴(kuò)展,紅光照射不僅用于各種皮膚疾病中,因其對(duì)著血液循環(huán)的促進(jìn)作用及對(duì)免疫功能的提高作用,也被應(yīng)用于感染類疾病和腫瘤的預(yù)防和治療中〔14〕。今后相關(guān)研究需要擴(kuò)大治療范圍,進(jìn)一步探討紅光照射療法的應(yīng)用前景。

綜上,在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中應(yīng)用紅光照射療法有助于提高免疫功能,緩解疼痛癥狀,改善生活質(zhì)量。