韓曉光 梁嘉迪 方藝蓉

(東莞市人民醫(yī)院肛腸科,廣東 東莞 523059)

肛周濕疹是肛腸科比較常見的一種非傳染性皮膚病,發(fā)病部位多居中在肛門周圍皮膚,嚴(yán)重時可侵犯臀部、會陰部,屬于特殊部位的濕疹〔1〕。老年人身體功能每況愈下使免疫抵抗能力變?nèi)?營養(yǎng)狀況不佳使肌膚失去彈性,一旦老年人局部組織長期受到壓迫而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,同時在摩擦、潮濕的刺激下誘發(fā)肛周濕疹,且患者痊愈后續(xù)極易發(fā)作,導(dǎo)致病情纏綿不愈,影響治療效果〔2,3〕。臨床采用激素類、抗過敏等西藥治療肛周濕疹患者能在短時間內(nèi)緩解臨床瘙癢等癥狀,但長期使用這類西藥容易使肛門處皮膚干燥刺痛且極易產(chǎn)生耐藥性。地苯乳膏是復(fù)方制劑,主要成分為醋酸地塞米松、鹽酸苯海拉明等,地塞米松為糖皮質(zhì)激素,具有抗感染、抗過敏作用,但治療效果有限。近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療較常見〔4〕,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周濕疹通常因濕熱內(nèi)蘊導(dǎo)致。自擬清熱利濕止癢湯由茵陳、金錢草、黃芩、白芍、山梔等多種中草藥做成,具有清熱祛濕、防風(fēng)止癢等功效。該病病變主要集中在肛周,內(nèi)服中藥效果有限,中醫(yī)熏洗療法具有起效快、操作簡單、毒副反應(yīng)少等優(yōu)勢,在肛門疾病中得到廣泛應(yīng)用〔5,6〕。本研究探討自擬清熱利濕止癢湯加減熏洗聯(lián)合地苯乳膏治療老年患者肛周濕疹的療效。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月東莞市人民醫(yī)院收治的肛周濕疹患者90例,隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組,每組45例。對照組男19例,女26例;年齡60～85歲,平均(70.36±5.27)歲;病程1～6個月,平均(2.37±0.96)個月。聯(lián)合組男23例,女22例;年齡60～80歲,平均(69.54±5.32)歲;病程1～6個月,平均(2.46±1.03)個月。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肛周濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕:證候為發(fā)病急,肛門皮膚潮紅,伴有丘疹、水皰、黃水淋漓,局部皮膚灼熱、瘙癢,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅,苔黃,脈弦滑或弦數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《肛腸病學(xué)》〔8〕和《濕疹診療指南(2011版)》〔9〕中肛周濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);入組前2 w內(nèi)未接受藥物治療;年齡≥60歲;臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn):對該項研究中所使用藥物過敏者;存在心腦血管疾病患者;存在重要器官功能障礙患者;合并惡性腫瘤患者;肛門畸形或功能異常患者;語言障礙或精神障礙患者。兩組基線資料比較無明顯差異(P>0.05)。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核批準(zhǔn)本項研究內(nèi)容,且患者同意簽署知情書。

1.2方法 對照組清洗肛門后在患處涂抹地苯乳膏(院內(nèi)制劑),輕柔按摩保證藥物充分吸收,早晚各1次,連續(xù)使用1個月。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用自擬清熱利濕止癢湯加減治療。清熱利濕止癢湯加減方劑組成:茵陳30 g、金錢草30 g、黃芩10 g、山梔10 g、白芍15 g、白蒺藜10 g、車前草10 g、制大黃5g、炒薏仁15 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、炙甘草6 g。加水2 500 ml煎煮至1 500 ml,以藥液熏蒸患處,藥液卻至38 ℃后患者坐于藥液中10 min。1劑/d,2次/d,以2 w為1個療程,共治療2個療程。地苯乳膏使用方法同對照組一致。對于癥狀嚴(yán)重患者可添加苦參和蛇床子,增強(qiáng)療瘡殺蟲、燥濕清熱的功效。兩組治療期間禁止食用濃茶、咖啡、酒類等飲品,以免影響治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 比較兩組老年肛周濕疹患者治療后臨床療效,參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)病證候診療療效標(biāo)準(zhǔn)》〔7〕擬定,療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。具體評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈:老年肛周濕疹患者皮疹、瘙癢癥狀基本消失,療效指數(shù)≥90%;顯效:老年肛周濕疹患者皮疹、瘙癢癥狀得到明顯改善,60%≤療效指數(shù)<90%;有效:老年肛周濕疹患者皮疹、瘙癢癥狀有所改善,部分患者存在皮疹、瘙癢情況,20%≤療效指數(shù)<60%;無效:老年肛周濕疹患者皮疹、瘙癢等癥狀未得到任何改善?？傆行蕿槿?、顯效率和有效率之和。

1.3.2臨床癥狀評分 比較兩組老年肛周濕疹患者治療前后肛周瘙癢程度、肛周滲液和皮損面積情況評分變化。(1)采用0～3分制評估肛周瘙癢程度:0分:無瘙癢;1分:輕度瘙癢,可忍受;2分:中度瘙癢,對正常生活和工作造成一定的影響;3分:重度瘙癢,時常發(fā)作難以忍受。(2)肛周滲液評分:無滲液情況計為0分;少許滲液,偶有濕潤感計為2分;肛門處大量滲液,明顯感覺到浸漬感,感覺到潮濕計為4分;肛門處有嚴(yán)重滲液,經(jīng)常有潮濕感甚至污染內(nèi)褲計為6分。(3)皮損面積評分:0分:無皮損;2分皮損直徑<1 cm;4分:皮損直徑1～2 cm;6分:皮損直徑>2 cm。

1.3.3血清炎癥因子水平 采集老年肛周濕疹患者治療前后空腹靜脈血5 ml,離心分離取上清液,酶聯(lián)免疫吸附試驗(試劑盒購于廣州奧瑞達(dá)生物科技有限公司)檢測血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6和IL-8水平。

1.3.4復(fù)發(fā)情況及治療期間不良反應(yīng) 統(tǒng)計老年肛周濕疹患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及肛周濕疹痊愈患者治療后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)(停藥3個月內(nèi)出現(xiàn)肛周皮疹、瘙癢等相關(guān)主癥)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/痊愈人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行獨立樣本t檢驗、配對t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療后總有效率(93.33%,其中痊愈21例、顯效13例、有效8例、無效3例)與對照組(77.78%,其中痊愈13例、顯效16例、有效6例、無效10例)差異顯著(χ2=4.406,P=0.036)。

2.2兩組治療前后臨床癥狀評分比較 治療后,兩組瘙癢程度、肛周滲液和皮損面積評分均較治療前明顯降低,且聯(lián)合組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床評分比較分)

2.3兩組血清炎癥因子水平比較 兩組治療前IL-6、IL-8和TNF-α水平差異無明顯差異(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組老年肛周濕疹患者IL-6、IL-8和TNF-α水平明顯下降,且聯(lián)合組IL-6、IL-8和TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較

2.4兩組痊愈患者復(fù)發(fā)分析 治療后3個月內(nèi),聯(lián)合組1例(4.76%)復(fù)發(fā);對照組4例(30.77%)復(fù)發(fā)。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=0.433;P=0.038)。

2.5兩組治療期間不良反應(yīng)比較 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),聯(lián)合組輕度嗜睡1例,對照組2例,治療停藥后嗜睡癥狀消失,該過程未中斷治療。

3 討 論

肛周濕疹屬臨床常見的慢性皮膚疾病,具有復(fù)發(fā)特性,臨床主要表現(xiàn)為肛周瘙癢、糜爛滲液,隨著病情的發(fā)展患者肛周皮膚會出現(xiàn)紅斑、結(jié)痂及脫屑等變化〔10〕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周濕疹屬于“血風(fēng)癥”“肛門圈癬”“風(fēng)濕瘍”等范疇,其發(fā)病病因多為脾胃受損,濕熱內(nèi)生,同時受到風(fēng)、濕、熱邪入侵客于肌膚所致〔11〕。中醫(yī)藥在治療肛周濕疹具有獨特的優(yōu)勢,且臨床長期療效較佳。

本研究結(jié)果表明,自擬清熱利濕止癢湯加減熏洗聯(lián)合地苯乳膏在治療老年肛周濕疹方面具有良好的臨床療效。中藥熏洗治療方式中將湯藥成分直接接觸肛周患處,通過透皮吸收原理增加藥物吸收率,此時皮膚藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)胃腸道吸收到達(dá)皮膚的濃度,也極大地提高治療效果〔12〕。方中白芍具有清熱涼血作用;白術(shù)具有健運脾胃,運化濕濁功效;黃芩、茯苓均具有清熱利濕止癢功效;白蒺藜具有祛風(fēng)止癢功效;車前草具有利水祛濕功效;大黃具有清熱解毒祛濕的功效;甘草性甘平偏涼,具有良好的清熱瀉火的功效。多種中草藥聯(lián)合使用發(fā)揮奏殺蟲滅菌、消腫止癢,清熱祛濕的作用,該方劑與地苯乳膏聯(lián)合應(yīng)用可緩解皮膚瘙癢、皮疹等癥狀,有助于破損皮膚修復(fù)。同時臨床通過將含有多種中藥的湯劑進(jìn)行加熱,患者患處的皮膚浸泡在溫?zé)岬臏珓┲写龠M(jìn)血液循環(huán),及時將營養(yǎng)物質(zhì)運輸至破損患處,發(fā)揮藥物最大藥效,達(dá)到消除瘙癢、消腫的作用,促進(jìn)肌膚愈合結(jié)痂脫落〔13〕。既往研究顯示,濕熱型肛周濕疹患者經(jīng)清熱化濕止癢湯熏洗治療后肛門瘙癢、滲液等臨床癥狀明顯得到緩解,這與本研究結(jié)果基本一致〔14～17〕。本研究結(jié)果表明,自擬清熱利濕止癢湯加減聯(lián)合地苯乳膏治療老年肛周患者可有效止癢,減少患者肛周患處皮膚破損癥狀。且經(jīng)自擬清熱利濕止癢湯加減聯(lián)合地苯乳膏治療后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平明顯低于單一用地苯乳膏治療患者,這與以往的研究結(jié)果類似〔4〕。本研究結(jié)果表明,自擬清熱利濕止癢湯加減熏洗聯(lián)合地苯乳膏治療老年肛周濕疹患者可以降低炎性因子水平,促進(jìn)肌膚愈合。本研究說明,自擬清熱利濕止癢湯加減熏洗聯(lián)合地苯乳膏治療老年肛周濕疹患者的長期效果更明顯,且安全性可靠,能有效降低復(fù)發(fā)率。但本研究臨床樣本量較小,可能導(dǎo)致分析結(jié)果存在一定的偏移;研究對象均來自同一家醫(yī)院收治的患者,樣本量缺乏代表性,存在選擇性偏移。今后需擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行多中心深入研究。