臧琳琳 張妮 孫樹倫

(1青島大學醫(yī)學院附屬海慈醫(yī)院(青島市中醫(yī)醫(yī)院)檢驗科,山東 青島 266000;2青島市第六人民醫(yī)院肝病一科)

乙肝肝硬化是指慢性乙肝發(fā)展到后期引起的肝臟彌漫性損害,早期患者由于肝臟功能正常,無明顯臨床癥狀,中晚期患者由于肝功能損壞,會出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、腹脹及肝脾腫大等癥狀,為患者帶來較多困擾〔1,2〕。乙肝肝硬化發(fā)生后,患者肝功能降低,尤其是老年患者,身體功能退化,易引起強烈的應激及炎癥反應,損傷肝細胞;腸道微生態(tài)系統(tǒng)是人體最大的貯菌庫,腸道菌群可參與調(diào)節(jié)生物代謝、免疫等生理過程,與人體健康情況息息相關(guān),尤其是與肝臟關(guān)系密切,腸道菌群研究已成為肝病熱門研究話題〔3,4〕。本研究探討乙肝肝硬化老年患者腸道菌群與肝功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年1月青島市第六人民醫(yī)院收治的163例乙肝肝硬化老年患者為觀察組,另選取同期100例健康體檢者為對照組。觀察組男102例,女61例;年齡60～76歲,平均(64.41±3.18)歲;肝功能Child-Pugh分級A級45例、B級78例、C級40例。對照組男63例,女37例,年齡60～75歲,平均(64.37±3.14)歲;兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:觀察組符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015版)》〔5〕中乙肝肝硬化的診斷標準;對照組入選人員經(jīng)檢查為健康人群;兩組入選人員年齡均≥60歲。排除標準:合并其他肝臟疾病者;近期有益生菌類藥物使用史者;精神、認知功能異常者。

1.2方法 抽取兩組入選人員空腹靜脈血7 ml,在離心機中離心并分離上層血清(設置離心速度為3 600 r/min),放置在-40 ℃的冰箱中備用。使用雅培6000i全自動生化檢測儀檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)水平。采集兩組入選人員晨起糞便,采集完成后30 min內(nèi)送檢:取約1 g標本加入9.9 ml生理鹽水,使用10倍連續(xù)稀釋法稀釋,完成后取1 ml分別置入腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳桿菌培養(yǎng)基,前兩種放入37 ℃溫箱直接培養(yǎng)24 h,后兩種放入?yún)捬蹙囵B(yǎng)箱37 ℃培養(yǎng)48 h用細菌三級鑒定法鑒定,計算獲得標本菌落水平。

1.3觀察指標 ①兩組肝功能及腸道菌群水平間差異。比較兩組ALT、AST、ALP及腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳桿菌水平間的差異。② 比較不同Child-Pugh分級患者肝功能及腸道菌群水平的差異。③ 腸道菌群指標與乙肝肝硬化患者肝功能的相關(guān)性分析。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

從2006年開始，俄羅斯政府基于市場化原則發(fā)展國內(nèi)天然氣市場，天然氣價格從政府管控逐步向市場化發(fā)展。除了保留對居民用戶的氣價管控外，非居民用戶的天然氣批發(fā)價格將按價格公式進行計算，定價公式基于國外國內(nèi)銷售同等收益原則，與國際成品油價格掛鉤，實現(xiàn)天然氣價格由政府管控向定價公式定價轉(zhuǎn)變。雖然俄政府推出了天然氣定價公式，價格信息比之前完全由政府公布批準價格公開透明，但定價公式中的部分計算系數(shù)和參數(shù)依然由政府控制，與價格完全市場化還相距甚遠。

表1 兩組及不同肝功能分級患者肝功能及腸道菌群水平比較

2.2不同肝功能分級患者肝功能及腸道菌群水平比較 不同肝功能分級患者ALT、AST、ALP及腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳桿菌水平差異顯著(P<0.001);不同肝功能分級患者ALT、AST、ALP及腸桿菌、腸球菌水平A級B級>C級,差異顯著(P<0.05),見表1。

乙肝的傳染途徑較多,血液傳播、性接觸等,老年群體由于免疫力低下,發(fā)病率更高,且近年來乙肝的發(fā)病率有增長趨勢,肝硬化是由慢性乙肝發(fā)展所致的進行性肝病,隨著疾病不斷進展,若不及時治療可能會造成肝衰竭或肝癌,嚴重威脅患者的生命安全〔6,7〕。腸道微生態(tài)變化與乙肝的關(guān)系是臨床研究的熱點,研究指出,肝臟疾病患者存在腸道菌群紊亂,并提出了“腸-肝軸”的概念,發(fā)現(xiàn)腸道菌群與肝臟疾病的進展關(guān)系密切〔8,9〕。

2.3腸道菌群指標與乙肝肝硬化患者肝功能的相關(guān)性分析 腸桿菌、腸球菌與ALT、AST、ALP呈正相關(guān),雙歧桿菌、乳桿菌與ALT、AST、ALP呈負相關(guān)(P<0.001),見表2。

表2 腸道菌群指標與乙肝肝硬化患者肝功能的相關(guān)性(r/P值)

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國企業(yè)規(guī)模也不斷擴大，企業(yè)經(jīng)營環(huán)境也發(fā)生了變化，企業(yè)內(nèi)部財務管理及管理會計對企業(yè)經(jīng)營管理能力的提高也有了比以往更加重要的作用。然而受傳統(tǒng)觀念的影響，我國許多企業(yè)會計工作推行的是財務會計主外，管理會計主內(nèi)，這種模式下，企業(yè)會計職能無法高效發(fā)揮，一定程度上阻礙了企業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)行經(jīng)濟形勢下，對企業(yè)財務會計與管理會計的結(jié)合的呼吁越來越高，企業(yè)應當加快財務會計與管理會計的結(jié)合，進而更好地提高企業(yè)管理效率，為企業(yè)帶來更好的經(jīng)濟效益。

2.1兩組肝功能及腸道菌群水平比較 觀察組ALT、AST、ALP及腸桿菌、腸球菌水平明顯高于對照組,雙歧桿菌、乳桿菌水平明顯低于對照組(P<0.001),見表1。

腸道菌群是一種復雜的、動態(tài)的生態(tài)系統(tǒng),主要由細菌組成,還包括真菌、原生動物、病毒等〔10〕。在人體健康情況下,腸道菌群與集體存在共生關(guān)系,腸道菌群參與機體消化、免疫調(diào)節(jié)、血管生長和神經(jīng)功能等多種生理過程,與機體的免疫代謝、防御等功能關(guān)系密切,其中肝臟、腸胃、心血管等系統(tǒng)發(fā)揮功能也需要腸道菌群的調(diào)控〔11,12〕。腸道菌群的組成受遺傳及外界環(huán)境的影響,包括機體的年齡及飲食情況等。雙歧桿菌、乳酸桿菌等是有益菌,可促進腸道蠕動,抑制致病菌群的生長,分解有害、有毒物質(zhì)等;腸桿菌、腸球菌屬于中性菌,在正常情況下對健康有益,一旦增殖失控,可對機體造成損傷〔13～15〕。乙肝肝硬化患者腸壁結(jié)構(gòu)改變,造成腸道通透性增加,促使病理性細菌移位,會導致腸道細菌過度增殖;且肝臟的代謝、分泌功異常,導致解毒、降解和清除功能受損,造成腸道菌群紊亂;且患者胃酸分泌減少,腸道運動功能受到限制,防御素的抗菌活性降低,膽汁酸分泌減少,從而降低抗菌作用〔16～18〕。陸暉等〔19〕研究顯示,腸道菌群及糖脂代謝可能參與了乙型肝炎肝硬化患者肝功能的惡化。武瓊等〔20〕研究顯示,慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者普遍存在腸道菌群失調(diào),且變化程度與肝功能有密切關(guān)系。

對于Reduce階段，其過程包括3個子階段，分別是：Shuffle子階段、Sort子階段、Reduce子階段，具體執(zhí)行過程如圖2所示。其中，Shuffle子階段從每一個運行Map任務的節(jié)點上將屬于自己處理的數(shù)據(jù)分片并通過網(wǎng)絡傳輸?shù)竭\行Reduce任務的節(jié)點內(nèi)存中，當內(nèi)存緩沖滿時再溢寫到本地磁盤中去；Sort子階段在Shuffle復制完所有Map輸出期間，循環(huán)對Map的輸出數(shù)據(jù)進行歸并排序，以保證數(shù)據(jù)整體的有序性。Reduce子階段對已排序輸出的數(shù)據(jù)中的每個鍵迭代地調(diào)用Reduce函數(shù)，執(zhí)行用戶編寫的Reduce函數(shù)代碼，產(chǎn)生最后的輸出數(shù)據(jù)，并寫入最終的HDFS中。

綜上,乙肝肝硬化會對患者肝功能產(chǎn)生損傷,且患者腸道菌群處于紊亂狀態(tài);隨著肝硬化病情變化,肝功能、腸道菌群指標均出現(xiàn)顯著變化;肝功能與腸道菌群指標關(guān)系密切,因此,在乙肝肝硬化的治療中需要關(guān)注腸道菌群變化〔21,22〕。