蔣炘紋 胡星 桂本雪 王毓棠 鄧婷

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院腫瘤中心,四川 成都 610072)

肺癌是一種常見的惡性腫瘤,發(fā)病率高〔1〕,多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀時已達(dá)中晚期〔2〕。對于喪失最佳治療時機(jī),且年紀(jì)較大、身體狀況欠佳的患者,建議接受姑息化療〔3〕。姑息化療的目的不是治療,而是優(yōu)化癥狀控制,強(qiáng)調(diào)化療的緩解作用,進(jìn)而可能會提高生活質(zhì)量,理想情況下會提高生存率〔4,5〕。家庭護(hù)理人員掌握癌癥治療后并發(fā)癥的技能,會有效提高患者生活質(zhì)量〔6〕。本研究擬分析姑息化療聯(lián)合家庭護(hù)理意識的臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年3月至2021年3月在四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院收治的老年晚期肺癌患者76例,根據(jù)其護(hù)理干預(yù)方式分為對照組和研究組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);③癌癥分期Ⅲ～Ⅳ期;④知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他惡性腫瘤;②存在精神及溝通障礙;③具有多種炎癥疾病;④已經(jīng)采取過放化療治療。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療措施 對照組采用姑息化療治療,根據(jù)病情采取常規(guī)的健康教育、生命特征檢測、心理干預(yù)及營養(yǎng)干預(yù)等;研究組采取姑息化療聯(lián)合家庭預(yù)后意識,在姑息化療的基礎(chǔ)上,建立家庭式關(guān)懷模式,包括護(hù)理人員具有一定的心理知識,能夠與患者溝通交流,進(jìn)行心理干預(yù);掌握一定的護(hù)理知識,檢測患者癥狀,控制疾病發(fā)展,治療周期為3個月。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用疲乏量表(PFS)評估患者癌性疲乏,包括情感疲乏、行為疲乏、認(rèn)知疲乏及感覺疲乏,評分0～10分,評分越高癌癥的疲乏程度越大。(2)采用生命質(zhì)量測定表(EORTC QLQ-C30)對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評分,包括軀體功能、角色功能、社會功能及情緒功能,評分0～100分,評分越高生活質(zhì)量越好。(3)使用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)量化心理狀態(tài)的變化,輕度抑郁:SDS評分53～62分,中度抑郁:63～72分,重度抑郁:≥73分;輕度焦慮:SAS評分53～59分;中度焦慮:60～69分;重度焦慮:≥70。

1.4T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD4+/CD8+)水平檢測 患者空腹時采集靜脈血3 ml,離心,分離,獲得血漿于-20 ℃保存,使用單克隆抗體和流式細(xì)胞儀分析免疫細(xì)胞的比例以計算比率。

1.5炎癥因子水平測定 酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測患者外周血中白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-6、IL-8及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用GraphPad Prism7.0軟件行χ2、t檢驗,繪制Kaplan-Meier曲線分析1年生存率。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后細(xì)胞免疫功能比較 治療后,兩組CD4+T細(xì)胞含量顯著增加,CD8+T細(xì)胞含量顯著降低(P<0.05);且研究組CD4+T/CD8+T細(xì)胞比值顯著多于對照組(P<0.001),見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.2兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療后,兩組炎癥因子水平明顯下降;且研究組IL-2、IL-6、IL-8和TNF-α水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量比較 兩組治療后生活質(zhì)量各項評分較治療前顯著增加,且研究組明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量的QLQ-C30各項評分的比較分,n=38)

2.4兩組治療后癌性疲乏評分比較 治療后,研究組癌性疲乏評分顯著低于對照組,差異顯著(P<0.001),見表5。

表5 兩組癌性疲乏評分比較分)

2.5兩組治療前后情緒評分比較 治療前兩組SDS和SAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組顯著下降,且研究組顯著低于對照組(P<0.05),見表6。

表6 兩組治療前后情緒評分比較分)

2.6兩組治療后生存分析 治療后,研究組1年生存率〔50.00%(19/38)〕與對照組〔31.58%(12/38)〕無顯著差異(χ2=0.556,P=0.456)。見圖1。

圖1 兩組生存曲線

3 討 論

肺癌患者的疾病到達(dá)晚期時,已不再是單一的局部病變,而是成為伴隨各種癥狀的全身性疾病。針對此類患者合理有效的干預(yù)治療是重中之重〔7〕。癌癥的傳統(tǒng)治療措施有手術(shù)、放化療等,但癌癥晚期患者病情嚴(yán)重,伴有營養(yǎng)不良,免疫力低下等,手術(shù)風(fēng)險較大,而放化療治療會引發(fā)諸多毒副作用,加劇了機(jī)體損傷和患者痛苦,導(dǎo)致其體質(zhì)更加虛弱甚至加速死亡〔8〕。臨床上關(guān)注點由疾病向患者生存質(zhì)量主觀感受的改善進(jìn)行過渡,這時姑息化療得到應(yīng)用普及〔9〕。姑息化療可以有效提高晚期患者的身心舒適度,緩解患者癌性疲乏,使得患者以樂觀、積極態(tài)度面對癌癥治療〔2〕,以期提高患者生存率。另外,有研究也意識到,提供全面支持護(hù)理人員的作用變得越來越重要〔10〕。

免疫功能主要是指身體抵御疾病的能力,包括免疫監(jiān)測、免疫防御和免疫穩(wěn)態(tài)。如果患者免疫功能表現(xiàn)良好,將有助于康復(fù)并降低復(fù)發(fā)率〔11〕。CD4+/CD8+比值是人體免疫功能的一個重要指標(biāo),其正常參考值為1.4～2.0;低于1.4表示免疫力減弱,高于2.0表示免疫過載的可能性〔12〕。IL-2是由活化T淋巴細(xì)胞合成的促炎因子,其表達(dá)水平與免疫反應(yīng)相關(guān)〔13〕。此外,IL-6是涉及促炎因子調(diào)節(jié)炎癥因子的臨床指標(biāo),可促進(jìn)炎癥反應(yīng),而不是加劇炎癥程度。IL-8與IL-2和IL-6一起屬于IL家族〔14〕,具有促炎作用。TNF-α是一種炎癥細(xì)胞因子,可通過大量刺激前列腺素E合成誘導(dǎo)刺激性炎癥反應(yīng),與炎癥反應(yīng)中的發(fā)熱癥狀相關(guān)〔15〕。本研究結(jié)果表明,姑息化療聯(lián)合家庭預(yù)后增強(qiáng)了老年肺癌患者細(xì)胞免疫功能,與此同時可能改善臨床治療的抗炎效果,拮抗各種炎癥因子的合成。有研究也顯示肺癌患者化療后外周血中CD4+/CD8+T比值升高,表明姑息化療能改善晚期肺癌患者的細(xì)胞免疫功能〔16〕。結(jié)合前人研究,本研究結(jié)果提示聯(lián)合治療可改善晚期肺癌患者的細(xì)胞免疫功能。

本研究結(jié)果說明,姑息化療聯(lián)合家庭預(yù)后對晚期肺癌患者具有護(hù)理意義。一般來說,惡性腫瘤進(jìn)展到晚期,由于病癥及放化療后遺癥等各種原因,患者在承受軀體病痛的同時還承受焦慮抑郁的負(fù)面情緒〔17〕。本研究結(jié)果提示,姑息化療聯(lián)合家庭預(yù)后干預(yù)有助于減輕晚期肺癌患者的焦慮和抑郁情緒。有研究表明緩解癌癥患者的不良心理狀態(tài),有助于改善患者生活質(zhì)量〔18〕。但本研究發(fā)現(xiàn),兩組生存率沒有顯著差異。

綜上,姑息化療聯(lián)合家庭預(yù)后干預(yù)能夠有效改善老年晚期肺癌患者的細(xì)胞免疫功能和炎癥因子水平;有效改善癌性疲乏、生存質(zhì)量及焦慮和抑郁的心理狀態(tài),對晚期肺癌患者的治療具有一定的借鑒意義。