王恩行 林瑩雪 葛陽 丁彬

(1三亞市中醫(yī)院內(nèi)六科,海南 三亞 572000;2三亞市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科;三亞市中醫(yī)院 3內(nèi)五科;4內(nèi)一科)

腦梗死臨床上稱為腦動(dòng)脈血栓形成,主要是指血液循環(huán)中斷后局部腦組織缺氧缺血狀態(tài)引起的一種壞死性疾病〔1〕。腦梗死是臨床神經(jīng)病學(xué)的常見病和多發(fā)病,具有疾病進(jìn)展快、預(yù)后差、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)〔2〕。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑,可在腦梗死急性期增加梗死區(qū)周圍的局部腦血流,減緩腦水腫和腦梗死的進(jìn)展,從而減輕神經(jīng)損傷〔3〕。腦苷肌肽是治療腦功能障礙、腦卒中和大腦疾病的重要藥物,由于其在減少血管阻力和改善血液循環(huán)障礙方面的有效性,大腦血流不足導(dǎo)致的功能減退〔4,5〕。依達(dá)拉奉作為氧自由基清除劑,具有高脂溶性、高血腦屏障通過率和強(qiáng)抗氧化性等特征,可通過抑制脂質(zhì)過氧化、清除體內(nèi)活性氧分子和腦內(nèi)細(xì)胞毒自由基減少梗死灶面積〔6,7〕。依達(dá)拉奉已被證實(shí)能通過有效抑制神經(jīng)元和血管內(nèi)皮的過氧化作用延緩神經(jīng)細(xì)胞的死亡〔8〕。血塞通是著名的中成藥,常用來活血化瘀,在臨床治療中有重要作用。血塞通由三七總皂苷組成,具有活血化瘀、通絡(luò)的作用〔9〕。本研究旨在探究腦苷肌肽、依達(dá)拉奉和血塞通三聯(lián)療法治療老年腦梗死的療效及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年11月至2022年11月三亞市中醫(yī)院收治的122例腦梗死患者,均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)磁共振成像(MRI)或CT檢查確診為腦梗死,排除伴有腦出血、昏迷、藥物過敏、精神障礙等嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變者。按照隨機(jī)奇偶法分為對(duì)照組和治療組各61例。對(duì)照組男40例,女21例;年齡60～75歲,平均(62.31±1.21)歲;其中腦干梗死17例,腦葉梗死15例,基底節(jié)區(qū)梗死21例,多發(fā)性梗死8例。治療組男37例,女24例;年齡60～76歲,平均(62.50±1.18)歲;其中腦干梗死15例,腦葉梗死16例,基底節(jié)區(qū)梗死20例,多發(fā)性梗死10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括嚴(yán)格臥床休息、維持顱內(nèi)壓、抗血栓和抗血小板治療,控制血壓、維持酸堿水和電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)和心理支持及預(yù)防并發(fā)癥。觀察組根據(jù)對(duì)照組的治療方案,額外給予腦苷肌肽、依達(dá)拉奉和血塞通:以2 ml/min的速度靜脈滴注溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中的10 ml腦苷肌肽,1次/d;將30 mg依達(dá)拉奉溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中,患者在30 min內(nèi)靜脈滴注,2次/d;在100 ml的 0.9%生理鹽水注射液內(nèi)加入0.4 g注射用血塞通,靜脈滴注,1次/d,持續(xù)治療14 d。

1.3評(píng)估指標(biāo) (1)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能?？偡?～42分,得分越高,神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。(2)治療效率分為治愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。治療后,如果臨床癥狀完全消失,NIHSS評(píng)分>降低90%為治愈;治療后,若臨床癥狀緩解,NIHSS評(píng)分降低46%～90%為有效;治療后臨床癥狀稍有緩解,NIHSS評(píng)分降低18%～45%為有效;治療后,若臨床癥狀未見緩解甚至加重,NIHSS評(píng)分降低<18%為無效。總有效率(%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用Fugl-Meyer評(píng)分法,總分0～100分。Fugl-Meyer評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。(4)采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表評(píng)分評(píng)估患者認(rèn)知功能,得分越高反映患者認(rèn)知功能越強(qiáng)。(5)采用Barthel指數(shù)對(duì)生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià),總分0～100分,得分越高表明患者的生活自理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組神經(jīng)功能比較 兩組治療前NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組均有所下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組NIHSS、Fugl-Meyer、MMSE評(píng)分及Barthel指數(shù)比較分,n=61)

2.2兩組療效對(duì)比 對(duì)照組治愈、顯效、有效和無效分別為16、20、14和11例,總有效率81.97%;觀察組治愈、顯效、有效、無效分別為31、22、6、2例,總有效率96.72%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.970,P=0.008)。

2.3兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比 治療前,兩組Fugl-Meyer評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組均有所升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.4兩組認(rèn)知功能對(duì)比 治療前,兩組MMSE評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組均有所升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.5兩組生活自理能力對(duì)比 兩組治療前Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組均有所升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見表1。

2.6兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組胃腸道反應(yīng)2例、乏力1例、皮疹3例,總發(fā)生率9.84%;觀察組胃腸道反應(yīng)3例、乏力2例、皮疹2例,總發(fā)生率11.48%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.090,P=0.769)。

3 討 論

腦梗死是一種以缺氧和神經(jīng)功能缺損引起的腦組織壞死為特征的疾病,具有極高的發(fā)病率、死亡率和致殘率〔10〕。這種情況常見于中老年人,且通常會(huì)導(dǎo)致側(cè)肢癱瘓或全身癱瘓甚至死亡,從而對(duì)人體造成重大危害。目前,腦梗死多采用常規(guī)治療,但患者預(yù)后較差,治療后多見復(fù)發(fā)。因此,開發(fā)一種既能有效治療腦梗死,又能改善神經(jīng)功能的治療方法具有挑戰(zhàn)性。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑,已被證實(shí)通過多種病理生理學(xué)機(jī)制改善神經(jīng)元損傷〔11〕。此外,該藥物還能防止細(xì)胞膜氧化損傷,抑制腦出血引起的腦水腫和腦梗死。有研究表明,依達(dá)拉奉可改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力,有效降低氧化應(yīng)激水平和炎癥反應(yīng)〔12〕。此外,也有報(bào)道稱依達(dá)拉奉通過下調(diào)炎癥因子水平,減少急性腦梗死患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生〔13〕。腦苷肌肽主要由多肽、氨基酸和核苷酸組成,常用于心腦血管疾病的輔助治療〔14〕。先前研究已將腦苷肌肽應(yīng)用于急性腦梗死患者的早期康復(fù),并揭示其實(shí)質(zhì)上改善患者的神經(jīng)功能,提供高療效和高安全性〔15〕。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死多與腦動(dòng)脈梗阻、氣血紊亂等相關(guān)聯(lián)〔16〕。因此,中醫(yī)治療以通絡(luò)化瘀為主,活血活氣,醒腦補(bǔ)腦〔17〕。本研究結(jié)果表明,接受腦苷肌肽、依達(dá)拉奉和血塞通三聯(lián)治療在緩解臨床癥狀和改善患者神經(jīng)功能方面有效,這可能會(huì)使患者預(yù)后更好,因?yàn)檠ㄍㄟ^疏通大腦經(jīng)絡(luò)和通道來增強(qiáng)腦苷肌肽和依達(dá)拉奉的功效,從而增強(qiáng)神經(jīng)功能〔18〕。此外,接受三聯(lián)療法在增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能方面有協(xié)同作用,而且三聯(lián)療法安全可靠。

綜上,對(duì)于出血性腦梗死患者,腦苷肌肽、依達(dá)拉奉和血塞通三聯(lián)療法可有效增強(qiáng)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及臨床效果,提高生活質(zhì)量,安全性高。