閆慧芳 王俊瓔

一、陽康復(fù)學(xué)主題的背景及依據(jù)

部分新型冠狀病毒感染的非重癥患者在確診后較長時間仍會出現(xiàn)呼吸急促、睡眠困難、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等后遺癥。在學(xué)生康復(fù)后復(fù)學(xué)的特殊背景下，作為一線體育教師，應(yīng)依據(jù)學(xué)生身體狀況進(jìn)行運動鍛煉，應(yīng)對可能出現(xiàn)的風(fēng)險，合理有效地幫助學(xué)生恢復(fù)體能，引導(dǎo)學(xué)生感知身體狀況，從而形成科學(xué)鍛煉的意識。

2022—2023學(xué)年第二學(xué)期開學(xué)之際，深圳市教育科學(xué)研究院印發(fā)的《2022—2023學(xué)年第二學(xué)期體育與健康課程教學(xué)指引》（以下簡稱《指引》）為一線教師指明了方向?！吨敢分刑岢?，“學(xué)校應(yīng)通過問卷等形式對學(xué)生感染新冠的情況……以及體能、運動能力和康復(fù)后身體健康狀況進(jìn)行了解……可以進(jìn)行必要的健康檢查和運動能力測試，以便了解每個人的具體情況，使體育鍛煉方案更具個性特征，并全面排除隱患……指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會控制運動負(fù)荷……加強課中健康監(jiān)測，對突發(fā)情況及時科學(xué)處理”。

二、陽康復(fù)學(xué)的課堂操作

1開展問卷調(diào)查，了解學(xué)生情況，進(jìn)行統(tǒng)計分析

筆者先后發(fā)放4批次調(diào)查問卷，共計2632份，實時追蹤學(xué)生感染新冠病毒情況和恢復(fù)情況。問卷內(nèi)容包括學(xué)生基本信息、是否感染新冠、感染病程、感染具體癥狀、是否住院治療、陽康后是否進(jìn)行運動、目前是否依然有新冠癥狀、兩周內(nèi)是否感冒、是否知道陽康后運動的注意事項等12個問題。設(shè)計該問卷的目的是掌握學(xué)生感染時間、目前是否有癥狀以及是否有運動等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，筆者所在學(xué)校有82.3%的學(xué)生已感染了新型冠狀病毒，目前有51人仍有咳嗽、咽痛等癥狀。筆者授課年級兩周內(nèi)感染新冠病毒的學(xué)生有6人，目前仍有新冠癥狀的為11人，康復(fù)后從未進(jìn)行體育運動的224人，231人不了解陽康后如何進(jìn)行運動鍛煉。

2.全面健康檢查，堅持安全第一，排除一切隱患

為確保學(xué)生健康狀況良好，并在此基礎(chǔ)上開展教學(xué)和訓(xùn)練，首先要進(jìn)行必要的健康檢查。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)2020年的《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（試行）》中，康復(fù)功能評估部分包括呼吸功能評估、軀體功能評估、心理功能評估、日常生活活動能力評估、6分鐘步行試驗等方法。其中6分鐘步行試驗無須儀器，便于操作，且該試驗已被美國胸科協(xié)會/歐洲呼吸學(xué)會（ATS/ERS）標(biāo)準(zhǔn)化，用于評估個人的功能能力，并提供有關(guān)身體活動中所有系統(tǒng)有價值的信息，包括肺和心血管系統(tǒng)、血液循環(huán)、神經(jīng)肌肉單位、身體新陳代謝和外周循環(huán)等。6分鐘步行試驗是一項便于操作、能較好反映受試者日常運動狀況的運動耐力試驗。受試者6分鐘步行試驗的健康范圍是＞450m，且Borg主觀疲勞感知評估是輕松。

在進(jìn)行6分鐘步行試驗中，全班學(xué)生分成4個小組，學(xué)生沿籃球場邊線步行測試。其中，最近4周內(nèi)感染過新冠病毒的學(xué)生單獨為一組，教師給予重點關(guān)注。試驗中，教師提示學(xué)生感知自己的身體（是很輕松還是微微出汗，是否有胸悶、心悸等不適癥狀），提醒學(xué)生如有不適可放慢速度或停下休息。該試驗進(jìn)行中，有2名學(xué)生舉手示意自己有胸悶癥狀。教師立即讓其暫停測試，詢問其癥狀并登記，隨后安排這2名學(xué)生進(jìn)行見習(xí)。步行測試結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生評估自己身體狀況，從而引出“Borg主觀疲勞感知評估”內(nèi)容，學(xué)生第1次根據(jù)Borg主觀疲勞感知評估，分區(qū)站位。

Borg主觀疲勞感知評估，是瑞典心理學(xué)家Brog根據(jù)心理學(xué)原則制訂的一種受試者在運動時自己感覺和確認(rèn)負(fù)荷量大小的表格，也稱為“自認(rèn)勞累分級表”，共分 1～5 級。這是一種利用主觀感覺推算運動負(fù)荷強度的有效方法，可參照 RPE控制運動強度。雖然其是一種主觀感覺，卻是人腦對于身體狀況的綜合反映。

2022年11月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《新冠肺炎個人康復(fù)指南》中提到，“新冠感染后長期住院或居家養(yǎng)病會導(dǎo)致肌肉力量和耐力的明顯下降。鍛煉對恢復(fù)力量和耐力非常重要，但需要在安全的前提下進(jìn)行……可以使用Borg主觀疲勞感知評估量表作為逐步提高活動水平的指南”。筆者考慮到七年級學(xué)生認(rèn)知特點，對Borg主觀疲勞感知評估進(jìn)行形象化、直觀化，使用學(xué)生常見的表情圖替代Borg主觀疲勞感知評估中“很輕松、有點輕松、有點吃力、吃力或很吃力、精疲力盡”5個階段，達(dá)到更直觀的自我評估效果（圖2）。

圖2 Borg主觀疲勞感知評估5個階段表情

3.實行分層教學(xué)，循序漸進(jìn)練習(xí)，學(xué)會科學(xué)鍛煉

依據(jù)Borg主觀疲勞感知評估知識，幫助學(xué)生在新冠感染恢復(fù)期能更合理地進(jìn)行運動鍛煉，從而快速恢復(fù)體能。

本次課體能訓(xùn)練內(nèi)容選擇了力量練習(xí)和心肺耐力練習(xí)。根據(jù)《指引》要求“學(xué)生陽康復(fù)學(xué)后運動強度應(yīng)保持在中、小范圍，且以靜力性力量素質(zhì)練習(xí)為主。康復(fù)后第1～2周、第3～4周、第5～6周運動增加量分別控制在基礎(chǔ)心率的20%、30%～40%、50%～60%”，本次課的力量訓(xùn)練以靜力性練習(xí)為主，心肺耐力訓(xùn)練以有氧慢跑為主。

力量練習(xí)內(nèi)容為直臂支撐擊掌、平板支撐、背靠背靜蹲。這3個教學(xué)內(nèi)容分別鍛煉到了上肢、核心、下肢的力量，全面發(fā)展學(xué)生力量素質(zhì)。而且屬于靜力性力量練習(xí)，符合《指引》要求。筆者創(chuàng)新練習(xí)形式，每個練習(xí)內(nèi)容都需要學(xué)生的以結(jié)對互助的形式完成，從而激發(fā)學(xué)生練習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識。體能練習(xí)開始前，教師告知學(xué)生本次課強度應(yīng)保持在中小范圍，即主觀疲勞感知應(yīng)控制在“有點吃力”以下。練習(xí)結(jié)束后，讓學(xué)生進(jìn)行Borg主觀疲勞感知評估。如，在練習(xí)中感覺是輕松、吃力，還是筋疲力盡？有沒有胸悶、心悸等不適？練習(xí)結(jié)束后，學(xué)生第2次根據(jù)Borg主觀疲勞感知評估分區(qū)站位。教師提醒自我評估為“吃力或很吃力，以及精疲力盡”的學(xué)生降低運動強度。

心肺耐力練習(xí)中，教師進(jìn)行分層教學(xué)：慢跑、跑走結(jié)合和柔韌練習(xí)。此部分教學(xué)內(nèi)容屬于中低強度，符合《指引》對運動強度的要求。同時，教師設(shè)計慢跑、走跑結(jié)合，便于學(xué)生更直觀體會“談話實驗法”。

具體操作如下：全班學(xué)生根據(jù)前2次Borg主觀疲勞感知評估選擇練習(xí)內(nèi)容。慢跑組的學(xué)生沿著籃球場的邊線、底線行進(jìn)；走跑結(jié)合的學(xué)生沿著三分線和三秒?yún)^(qū)線行進(jìn)；柔韌練習(xí)組在中線區(qū)完成練習(xí)。其中，4周內(nèi)感染新冠的學(xué)生跟著顯示屏進(jìn)行柔韌素質(zhì)練習(xí)。柔韌練習(xí)具體內(nèi)容為左右肩后側(cè)拉伸、站姿肩前側(cè)拉伸、俯身上背部拉伸、站姿左右側(cè)腹部拉伸、跪姿左右腿前側(cè)拉伸、左右側(cè)直腿跪姿拉伸。身體不適、有癥狀和2周內(nèi)感染新冠病毒的學(xué)生見習(xí)。

針對慢跑組和跑走結(jié)合組的學(xué)生，教師選擇音樂《good time》，該音樂是120次/分鐘的步頻節(jié)奏，適合中低強度慢跑；同時教師安排隊長領(lǐng)跑控速，降低運動強度。在慢跑組和快走組開始練習(xí)前，教師介紹“談話實驗法”，即運動時可以唱歌屬于低強度，可以說話但是不能唱歌屬于中等強度，只能說出單個字和詞屬于高強度。

心肺練習(xí)開始前，教師強調(diào)本次練習(xí)應(yīng)在“能唱歌的狀態(tài)下”進(jìn)行。該設(shè)計的目的是讓學(xué)生能夠根據(jù)不同的身體狀況和鍛煉目的選擇相應(yīng)的運動強度。

本節(jié)課結(jié)束后，教師還會布置作業(yè)：身體狀況允許的學(xué)生，校外自主完成15分鐘在“哼歌”和“聊天”狀態(tài)下進(jìn)行慢跑和快走運動，感知不同運動強度下身體不同的感受。在以上所有練習(xí)中，學(xué)生中途可根據(jù)身體情況，放慢速度或停下休息。此外，教師借助智能化設(shè)備助力，實時監(jiān)測學(xué)生心率， 根據(jù)心率及時提醒學(xué)生調(diào)整運動負(fù)荷。教師還在設(shè)備終端進(jìn)行了140次/分鐘的報警設(shè)置。當(dāng)學(xué)生心率超過140次/分鐘，手環(huán)自動震動報警。在慢跑組練習(xí)中，有1名學(xué)生向教師反饋左胸部隱隱作痛，教師立即讓該生停止練習(xí)，安排其見習(xí)并登記在冊。練習(xí)結(jié)束后，學(xué)生第3次根據(jù)Borg主觀疲勞感知評估，分區(qū)站位。

Borg主觀疲勞感知評估貫穿在整個課堂中。學(xué)生從理論走向?qū)嵺`，學(xué)會了感知自己的身體，根據(jù)身體情況自主調(diào)控運動負(fù)荷或者暫停運動，從而養(yǎng)成科學(xué)運動的習(xí)慣和意識。

本次課結(jié)束后，教師和身體不適的學(xué)生家長主動取得聯(lián)系，客觀反饋學(xué)生運動中的狀況，進(jìn)一步了解學(xué)生感染新冠的癥狀和病程，叮囑家長注意事項，家長也帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)一步做了身體檢查。后期體育課堂教學(xué)中，教師重點關(guān)注這些學(xué)生，安排其循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉。目前全員狀態(tài)良好，已基本恢復(fù)至之前的運動狀態(tài)。

三、陽康復(fù)學(xué)的注意事項

課堂教學(xué)中，教師既要提醒學(xué)生注意安全，主動感知身體狀況，同時也要避免過分謹(jǐn)慎，增加學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)學(xué)生反饋身體不適時，教師要幫助學(xué)生分析原因，比如最近有無熬夜、有無進(jìn)食早餐等，幫助學(xué)生客觀準(zhǔn)確地評估。

對于課堂上反映不適的學(xué)生，教師不僅要做好登記，還要主動和家長取得聯(lián)系，深入溝通學(xué)生情況，必要時可去醫(yī)院檢查。Borg主觀疲勞感知評估要滲入到學(xué)生每一次運動中，從而形成科學(xué)鍛煉的習(xí)慣。