張進美 云南省昭通市大關(guān)縣人民醫(yī)院

引言

基于公立醫(yī)院經(jīng)濟體制改革的持續(xù)深入，醫(yī)院面臨著十分嚴峻的競爭環(huán)境。公立醫(yī)院需要發(fā)現(xiàn)如何減少經(jīng)營成本支出，創(chuàng)造經(jīng)濟價值的關(guān)鍵方式。受到外部政策因素的影響，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療市場的競爭愈發(fā)激烈。醫(yī)?？刭M的方式科學化，醫(yī)院回歸公益性的措施逐漸加大。醫(yī)院內(nèi)部實際運行壓力加大，物價水平的提升，人力成本支出增加，也使得醫(yī)院要進行精細化管理，進一步優(yōu)化資源配置。做好成本控制工作，需要提出現(xiàn)代化全面預算管理手段，合理利用醫(yī)院內(nèi)部各種類型資源，創(chuàng)造更高的效益。在公立醫(yī)院成本控制中，對日常經(jīng)營環(huán)節(jié)進行分析與考核，加大成本控制管控力度，實現(xiàn)公立醫(yī)院長效發(fā)展目標。

一、公立醫(yī)院全面預算管理在成本控制中的應用價值

（一）做出科學化的經(jīng)營決策

公立醫(yī)院為了確保經(jīng)營決策正確科學，就需要做好預算編制工作，不斷提高預算執(zhí)行力。在充分了解醫(yī)院實際運行狀況、資產(chǎn)使用情況、運營成本支出情況的基礎(chǔ)上，對公立醫(yī)院的費用開支進行把控。在保證全面預算管理效率的基礎(chǔ)上，提升公立醫(yī)院的核心競爭力[1]。強化管理人員充分了解醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展情況，做出正確的經(jīng)營發(fā)展決策，建立完善的決策體現(xiàn)。與常規(guī)預算模式相比較，利用全面預算管理編制的方式，還可以做好預算動態(tài)化監(jiān)管工作，盡早將參考信息反饋給相關(guān)人員，有效解決成本管理、做出經(jīng)營決策存在的問題。

（二）促進員工形成良好的成本管理意識

公立醫(yī)院開展成本控制工作，最關(guān)鍵的就是要構(gòu)建全面預算管理模式，對各部門成本與材料消耗量有充分的了解，使得各個科室人員形成良好成本管理意識。結(jié)合各個科室與部門的工作特點，制定與完善規(guī)章管理制度[2]。以科學化的管理思想與制度為關(guān)鍵引導，潛移默化地影響員工，使其了解到節(jié)約成本對醫(yī)院后續(xù)發(fā)展帶來的積極影響。因此，醫(yī)院打造全面預算管理模式，創(chuàng)設良好的成本管理環(huán)境，形成節(jié)約成本支出的良好意識。

（三）實現(xiàn)醫(yī)院成本控制目標

在公立醫(yī)院執(zhí)行全面預算管理工作的過程中，合理利用管理與考核模式，提升醫(yī)院成本控制效率，對工作人員的行為進行監(jiān)督與約束，為順利實現(xiàn)成本管理目標做好鋪墊。利用先進的全面預算管理方式，更注重做好運營發(fā)展成本的全過程控制工作，對成本使用進行全面化、動態(tài)化的管理，還能約束重點環(huán)節(jié)，做好細節(jié)管理工作。

二、公立醫(yī)院全面預算管理在成本控制中面臨的主要問題

（一）成本核算重要性認識不足

長久以來，公立醫(yī)院可能存在傳統(tǒng)發(fā)展理念受到制約的情況，醫(yī)院經(jīng)營者、員工存在缺乏良好成本核算管控意識的現(xiàn)象。醫(yī)院管理人員只關(guān)注確保醫(yī)療行為的安全性，不斷增加患者收治的人數(shù)，而達到提升醫(yī)院經(jīng)濟效益的目的，存在對成本控制、成本核算重視度有待提升的問題[3]。許多醫(yī)院部門員工僅僅關(guān)注自身獲得的實際績效、薪資待遇等，存在不了解成本控制概念的情況，認為開展成本預算工作與自身關(guān)系不密切，是財務負責人需要完成的工作，其他科室的工作人員與成本核算的關(guān)系不大。導致醫(yī)院財務部門、科室成本管控目標存在溝通不足的現(xiàn)象。另外，成本核算工作開展中，需要覆蓋較大的醫(yī)療管理范圍，使得成本核算內(nèi)容不斷增加，對此提出了較高的技術(shù)性要求。從最少的核算費用、收入分攤費用等方面入手，真正完成管理系統(tǒng)相互連接的目標。如果憑借某一財務部門、核算科室進行管理，就會直接影響后續(xù)成本控制工作的開展。

（二）軟件技術(shù)管理有待加強

信息技術(shù)持續(xù)發(fā)展的條件下，醫(yī)院信息化發(fā)展、成本控制軟件化，逐漸成為關(guān)鍵的發(fā)展趨勢。但就實際情況來看，許多醫(yī)院還存在軟件管理技術(shù)水平不高的情況，沒有建立完善的信息化管理系統(tǒng)，使得成本核算在體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟活動方面受限。對于部分醫(yī)院的實際操作流程進行分析，還存在無法促進信息共享、標準不統(tǒng)一的現(xiàn)象，直接影響各個部門的交流，數(shù)據(jù)傳遞也不及時，會對實際成本管理效果產(chǎn)生直接影響。

（三）成本核算管理體系不完全

有些醫(yī)院開展成本核算工作，沒有進行間接的成本、費用核算，核算的科目也具有較為混亂的性質(zhì)，進行成本管理工作的時候，沒有融入固定資產(chǎn)折舊、薪資管理的多項內(nèi)容，也沒有建立完善的成本管理體系，由于沒有整合真實可靠的成本數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的經(jīng)濟活動無法直接凸顯出來，導致國有資產(chǎn)流失風險問題的出現(xiàn)[4]。醫(yī)院沒有建立完善的成本核算機制，容易使得核算結(jié)果出錯，增加成本核算難度，影響成本控制計劃實施。此外，對于公立醫(yī)院各項工作來說，開展的基礎(chǔ)事業(yè)活動，資金主要來源于財政撥款，導致許多醫(yī)院沒有對成本投入進行精確的計算，忽視能帶來的效益，對后續(xù)運行產(chǎn)生較大影響，引發(fā)一系列資源消耗過度的問題。

三、公立醫(yī)院全面預算管理在成本控制中的應用建議

（一）實行全面預算管理

醫(yī)院做好全面預算編制工作，最關(guān)鍵的就是不斷落實標準化的手續(xù)。以逐步統(tǒng)一支出管理原則為基本要點，完善全面預算管理系統(tǒng)。要想促進綜合預算管理工作順利實施，就要制定長期運營發(fā)展目標，對市場經(jīng)濟需求進行分析[5]。在了解我國基本方針的基礎(chǔ)上，對存在的影響因素進行探究，確保經(jīng)營決策的正確性與合理性。以建立健全的預算系統(tǒng)為核心，開展全面預算編制工作。以順利制定預算指標為核心內(nèi)容，做好預算管理工作。同時，逐步完善與落實預算管理標準化預算管控機制，開展全面預算管理工作，落實明確控制標準，逐步整合醫(yī)院日常活動，使其能形成良好的預算管控意識，達到良好財務控制效果。財務人員要充分掌握預算管理經(jīng)驗與相關(guān)知識，才能促進全面預算管理工作順利進行。

（二）建立完善的成本核算體系

第一，公立醫(yī)院需要對醫(yī)療費用進行預測，還需要全面分析經(jīng)營活動存在的影響因素，加大成本管控力度。對于醫(yī)院經(jīng)營管理人員來說，需要制定科學化的發(fā)展決策，全面地研究醫(yī)療費用實際支出情況。第二，根據(jù)醫(yī)院的運營發(fā)展現(xiàn)狀，做好基礎(chǔ)成本會計管理層面的工作，完成部門系統(tǒng)合理分配，減少各個流程中的成本費用支出[6]。成本會計、財務會計模式存在一定不同之處，為了達到良好的成本管理效果，就需要不斷優(yōu)化與建設成本服務系統(tǒng)，建設成本賬戶系統(tǒng)，完成內(nèi)部的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)與成本數(shù)據(jù)共享。以全面預算成本管理體系為核心，加大成本會計管控力度，切實提高整體經(jīng)濟收入。

（三）對醫(yī)院成本分配核算績效進行考核

為了做好全面的成本管控工作，就要做好成本支出的控制工作，建設與落實成本評價系統(tǒng)。為了做好深度的醫(yī)院財務管理、預算管控工作，就需要制定與順利落實長期發(fā)展計劃，搭建性能評價系統(tǒng)，豐富系統(tǒng)模塊與基本功能。系統(tǒng)主要包括業(yè)務效率、綜合醫(yī)療服務水平、項目開發(fā)情況、財務管控目標。借助規(guī)范化的業(yè)績評價指標，促進獎金分配方案順利實施，激發(fā)各個部門職工的主觀能動性。在滿足基本利益的基礎(chǔ)上，進一步完善以及分配管理體系，促進醫(yī)院持續(xù)進步與發(fā)展，開展各項經(jīng)濟活動。此外，醫(yī)院加大醫(yī)療服務項目、科室成本管控力度，有助于得到較高的醫(yī)療服務成本[7]。以收入為核心依據(jù)，加大成本管控力度，做好全面的效益分析工作，掌握能量化的數(shù)據(jù)，使得領(lǐng)導層人員做出經(jīng)營決策之前，形成清晰明確的認知，避免出現(xiàn)決策盲目的情況。在減少實際成本支出的基礎(chǔ)上，提升經(jīng)濟效益，制定與落實長期發(fā)展規(guī)劃。

（四）完善財務管理信息系統(tǒng)

第一，公立醫(yī)院需要組織財務人員進行全面預算管理、成本管控。根據(jù)新《政府會計制度》建設的要求，促進財務管理計劃實施，使得財務人員根據(jù)相應標準與原則進行工作，并將自身管理職能直觀凸顯出來。

第二，公立醫(yī)院建立智慧財務體系，將會計電算化的基本作用體現(xiàn)出來，建立完善的財務管理機制。以先進技術(shù)作為基礎(chǔ)內(nèi)容，逐步落實成本管控工作、全面預算管理理念，提升財務風險預防與管控水平，創(chuàng)造較高的公立醫(yī)院運營發(fā)展效益[8]。

第三，公立醫(yī)院建立檢驗醫(yī)學數(shù)字化系統(tǒng)、醫(yī)學影像學系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)，與財務系統(tǒng)實現(xiàn)有效連接，整合管理固定資產(chǎn)、醫(yī)用材料、醫(yī)療設備、藥品信息等，實現(xiàn)內(nèi)部信息互聯(lián)互通。

第四，公立醫(yī)院要將財務管理信息系統(tǒng)的基本功能凸顯出來，如加大預算管控力度、內(nèi)控管理力度、績效管理力度等。以自動化操作的模式，實時地進行財務數(shù)據(jù)與業(yè)務信息共享，使得系統(tǒng)能自動比對財務管理效果、預期目標，總結(jié)工作不足之處，提出有效的完善計劃，減少財務管控工作量，提升財務管控效率與水平。

（五）采取戰(zhàn)略層面的成本控制方式

第一，對于醫(yī)療費用管理來說，需要做好醫(yī)療設備采購處理工作，對醫(yī)療設備投資的利潤進行大規(guī)模分析，邀請專家討論與研究，分析科室、醫(yī)院的基本情況，決定是否需要進行設備采購。在進行部門成本核算管控的同時，將核算信息反饋給部門，有效激發(fā)員工對成本管控工作的主觀能動性，真正實現(xiàn)為醫(yī)院創(chuàng)收。如果醫(yī)院的固定資產(chǎn)存在長期閑置情況，則可以將醫(yī)療設備進行折舊處理，還可以向外租賃，為醫(yī)院獲得更多流動資金，促進內(nèi)部資金正常運轉(zhuǎn)。

第二，公立醫(yī)院要對行業(yè)價值鏈進行分析，對新醫(yī)改政策有明確的了解，分析醫(yī)療技術(shù)、市場基本發(fā)展需求、醫(yī)院、醫(yī)療設備供應商的關(guān)系，達成和諧共贏的發(fā)展目標。在對內(nèi)部價值鏈進行研究的同時，充分辨別非增值業(yè)務、增值業(yè)務，了解成本管理的合理性與必要性，促進業(yè)務流程不斷改變。

第三，公立醫(yī)院利用成本控制方案，如供應商聯(lián)盟戰(zhàn)略，不斷提升醫(yī)療藥品、設備管控的質(zhì)量，減少藥品、購入設備等方面的成本消耗情況。以當下最流行的ABC 庫存管理戰(zhàn)略方式，控制藥品基本庫存量、醫(yī)療設備數(shù)量，避免出現(xiàn)存儲藥品過期、設備閑置引發(fā)的經(jīng)濟損失。合理利用外包戰(zhàn)略計劃，保留增值業(yè)務、核心業(yè)務，順利完成非增值業(yè)務、后勤業(yè)務，減少實際的運營成本消耗。

（六）提高財務人員綜合業(yè)務素質(zhì)

首先，公立醫(yī)院組織財務人員，開展多項學習培訓活動，主要內(nèi)容為成本控制理論知識、全面預算管理方案，使得財務人員促進自身知識體系不斷完善，提升自身專業(yè)技能水平。其次，對于培訓內(nèi)容來說，包括我國現(xiàn)行的各項法律法規(guī)、先進信息化技術(shù)，使得財務人員形成良好的法律意識，充分利用財務管理系統(tǒng)與技術(shù)。再次，公立醫(yī)院結(jié)合成本管理的基本要求，從外部吸納更多復合型人才，進一步完善財務管理結(jié)構(gòu)體系，將財務人員的作用發(fā)揮到最大化。最后，醫(yī)院構(gòu)建完善的成本控制組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)在以下幾個不同的層次：第一層是成本控制委員會，將成本管理目標落實到各個部門，對各個部門關(guān)系進行有效的處理。第二層就是制定成本管理計劃，向成本控制委員會匯報與反饋。第三層為執(zhí)行部門，要對全面預算管理活動、預算管理計劃落實情況進行動態(tài)化監(jiān)督。

結(jié)語

綜上所述，財務管理屬于醫(yī)院開展日常管理活動的基礎(chǔ)內(nèi)容，對維護醫(yī)療人員的實際效益、促進醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展十分重要。健全會計組織，實現(xiàn)資源科學化分配，制定成本控制計劃，加快醫(yī)院運行發(fā)展速度。醫(yī)院開展全面預算管理工作，應當從全局性管控層面入手，形成戰(zhàn)略性成本管控意識。發(fā)揮出成本管理、全面預算管理的實際作用，提升醫(yī)療服務水平、衛(wèi)生資源使用效率。通過進一步構(gòu)建完善的成本管控機制，提升成本控制效率與質(zhì)量，解決成本控制、財務管理等層面的問題，減少實際的成本支出，促進醫(yī)院相關(guān)人員形成良好節(jié)約意識，創(chuàng)造較高的經(jīng)濟效益和社會效益。