曹龍思 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院

引言

疾病診斷相關(guān)分組能夠?qū)⑾嗨频牟±M(jìn)行分類，使得醫(yī)院對相同類型的病例進(jìn)行資源配置和管理，避免資源的浪費和閑置，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部流程的優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化，降低醫(yī)療服務(wù)的成本，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量以及提高醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)管理和監(jiān)管，為醫(yī)院管理和監(jiān)管提供有力的支持。通過對患者的病情、治療過程和費用等因素進(jìn)行綜合評估，為醫(yī)院提供了全面的成本核算和績效薪酬考核依據(jù)。特別是對于公立醫(yī)院來說，疾病診斷相關(guān)分組的實踐應(yīng)用對于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。

一、公立醫(yī)院成本核算的實踐應(yīng)用

（一）選擇合適的成本核算方法

公立醫(yī)院需要明確成本核算的目的和對象，以便選擇合適的成本核算方法。例如，成本核算的目的是衡量醫(yī)療服務(wù)的成本，選擇活動成本法等方法；成本核算的目的是分析醫(yī)療服務(wù)的效益，選擇邊際成本法等方法；公立醫(yī)院需要確定成本核算的時段和范圍，以便選擇合適的成本核算方法[1]。例如，成本核算的時段是年度，選擇全面成本法等方法；成本核算的時段是月度或季度，選擇標(biāo)準(zhǔn)成本法等方法；公立醫(yī)院需要分析醫(yī)院的成本構(gòu)成和特點，以便選擇合適的成本核算方法。例如，醫(yī)院的成本構(gòu)成主要是人工成本，選擇人工成本法等方法；醫(yī)院的成本構(gòu)成主要是設(shè)備和材料成本，選擇設(shè)備折舊法等方法；公立醫(yī)院需要考慮成本核算方法的可行性和適用性，以便選擇最合適的成本核算方法。例如，醫(yī)院的管理水平和信息系統(tǒng)較為先進(jìn)，則選擇活動成本法等方法；醫(yī)院的管理水平和信息系統(tǒng)較為簡單，則選擇直接成本法等方法[2]。

（二）加強數(shù)據(jù)管理和質(zhì)量控制

公立醫(yī)院需要建立完善的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，以確保數(shù)據(jù)的完整性和一致性。數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)應(yīng)包括數(shù)據(jù)收集、存儲、處理和報告等環(huán)節(jié)，同時應(yīng)采用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，如數(shù)據(jù)挖掘和人工智能等技術(shù)，以提高數(shù)據(jù)管理效率和準(zhǔn)確性；公立醫(yī)院需要加強數(shù)據(jù)采集和錄入的質(zhì)量控制，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。具體措施包括培訓(xùn)和管理數(shù)據(jù)采集和錄入人員，制定數(shù)據(jù)采集和錄入規(guī)范和流程，引入自動化數(shù)據(jù)采集和錄入工具，以及定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和核對等；公立醫(yī)院需要確保數(shù)據(jù)處理和分析的科學(xué)性，以提高成本核算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。具體措施包括建立科學(xué)的數(shù)據(jù)處理和分析模型，確保模型的可靠性和有效性，同時應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況對模型進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，以確保數(shù)據(jù)處理和分析的科學(xué)性；公立醫(yī)院需要提高數(shù)據(jù)報告并分析的透明度和可理解性，以便決策者和相關(guān)人員更好地理解并運用成本核算結(jié)果。具體措施包括建立科學(xué)的數(shù)據(jù)報告和分析模板，明確數(shù)據(jù)報告和分析的內(nèi)容和格式，同時應(yīng)定期對成本核算結(jié)果進(jìn)行解釋和說明，以便相關(guān)人員更好地理解和運用成本核算結(jié)果[3]。

（三）制定標(biāo)準(zhǔn)成本和管理費用

公立醫(yī)院需要確定成本計算的范圍和依據(jù)，包括計算的時間范圍、成本類型、成本分?jǐn)偡绞胶蛿?shù)據(jù)來源等。同時應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況對成本計算的范圍和依據(jù)進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，以確保成本計算的準(zhǔn)確性和可比性；公立醫(yī)院需要制定標(biāo)準(zhǔn)成本和管理費用，包括各項醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)成本和管理費用，以及醫(yī)院運營管理的各項費用。標(biāo)準(zhǔn)成本和管理費用應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行制定和調(diào)整，以確保其科學(xué)性和可操作性；公立醫(yī)院需要確定成本分?jǐn)偟囊罁?jù)和方法，包括按病種分?jǐn)?、按科室分?jǐn)?、按項目分?jǐn)偟取?yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況，選擇和調(diào)整成本分?jǐn)偟囊罁?jù)與方法，以確保成本分?jǐn)偟臏?zhǔn)確性和公正性；公立醫(yī)院需要加強成本管理和控制，以確保成本核算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。具體措施包括制定成本管理和控制制度，加強成本分析和評估，建立成本監(jiān)控和預(yù)警機制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少無效和浪費的醫(yī)療服務(wù)等[4]。

（四）優(yōu)化醫(yī)院流程和資源配置

公立醫(yī)院應(yīng)實施全流程管理，包括醫(yī)療服務(wù)流程、信息流程和物流程，通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少冗余環(huán)節(jié)和資源浪費，提高醫(yī)院效率和質(zhì)量；公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療設(shè)備和藥品等，確保醫(yī)療資源的有效利用和最優(yōu)配置；公立醫(yī)院應(yīng)推行臨床路徑管理，通過制定標(biāo)準(zhǔn)化診療流程和規(guī)范化治療方案，提高醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度，減少不必要的檢查和治療，降低醫(yī)療成本；公立醫(yī)院應(yīng)推行分級診療制度，通過合理分配醫(yī)療資源和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與高水平醫(yī)院的協(xié)同作用，降低醫(yī)療服務(wù)的負(fù)擔(dān)和成本；公立醫(yī)院應(yīng)加強信息化建設(shè)，通過建立電子病歷、醫(yī)療信息系統(tǒng)和醫(yī)療數(shù)據(jù)中心等，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的信息化、數(shù)字化和智能化，提高醫(yī)院效率和質(zhì)量[5]。

（五）加強績效評估和成本控制意識

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的實際情況，制定合理的績效考核指標(biāo)，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療效率、患者滿意度和經(jīng)濟效益等，通過定量化的績效考核指標(biāo)，激勵醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，降低醫(yī)療成本；公立醫(yī)院應(yīng)加強成本控制意識，通過制定嚴(yán)格的成本控制標(biāo)準(zhǔn)和成本管理制度，控制醫(yī)療成本的增長，減少浪費和不必要的支出；公立醫(yī)院應(yīng)推行績效評估和成本控制的信息化管理，通過建立成本核算系統(tǒng)和績效評估系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院績效的動態(tài)監(jiān)控和管理，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率；公立醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院績效評估與薪酬體系，通過將醫(yī)務(wù)人員的薪酬與績效掛鉤，激勵醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)院績效的提升和醫(yī)療成本的降低[6]。

二、公立醫(yī)院績效薪酬考核的實踐應(yīng)用

（一）設(shè)定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)

首先需要對醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解，將其轉(zhuǎn)化為各個部門和崗位的具體任務(wù)和指標(biāo)，從而明確每個部門和崗位的職責(zé)和要求；疾病診斷相關(guān)分組付費制度是以患者疾病診斷為基礎(chǔ)的，因此，在制定績效考核指標(biāo)時，結(jié)合疾病診斷相關(guān)分組分類進(jìn)行考慮，將疾病診斷相關(guān)分組分類與醫(yī)院部門、醫(yī)生個人績效考核指標(biāo)相結(jié)合，使得績效考核指標(biāo)與醫(yī)院的收入和成本有機結(jié)合；SMART 原則是指目標(biāo)具體、可度量、可達(dá)成、相關(guān)和有時限，它作為一個有用的工具來設(shè)計和實現(xiàn)績效考核指標(biāo)。例如，績效考核指標(biāo)需要明確具體，通過設(shè)定具體的數(shù)字和描述來實現(xiàn)；需要可度量，通過數(shù)據(jù)收集和分析來測量；需要可達(dá)成，通過對歷史數(shù)據(jù)的分析和實際情況的了解來設(shè)定合理的目標(biāo)；需要相關(guān)，通過確?？冃Э己酥笜?biāo)與醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)和個人崗位任務(wù)相關(guān)來實現(xiàn)；需要有時限，通過設(shè)定特定時間段內(nèi)的目標(biāo)來達(dá)成；績效考核指標(biāo)的設(shè)定不應(yīng)是單方面的，而應(yīng)該是與員工共同制定的過程，需要通過對員工進(jìn)行訪談、問卷調(diào)查、小組討論等方式來實現(xiàn)，從而確?？冃Э己酥笜?biāo)符合員工的實際情況和期望；績效考核指標(biāo)需要持續(xù)優(yōu)化和調(diào)整，以確保其與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和員工任務(wù)的實際情況相匹配，需要通過定期評估和反饋，以及對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較來實現(xiàn)[7]。

（二）建立有效的績效考核體系

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定明確的績效目標(biāo)，使員工清楚地了解他們需要達(dá)到的目標(biāo)和預(yù)期績效水平。有助于提高員工的績效水平，并提高醫(yī)院的整體績效；公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身特點和業(yè)務(wù)需求，設(shè)計科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)。這些指標(biāo)應(yīng)當(dāng)能夠客觀地反映員工的工作表現(xiàn)和業(yè)務(wù)成果，同時還應(yīng)當(dāng)具備可量化、可操作、可比性等特點，以便進(jìn)行績效評估和管理；公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用多元化的績效考核方法，包括自評、上級評估、同事評估、患者評估等多種方式，有助于提高績效評估的準(zhǔn)確性和公正性，同時還可以促進(jìn)員工之間的交流與合作；公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立績效考核反饋機制，及時向員工反饋其績效評估結(jié)果，并根據(jù)評估結(jié)果為員工制定個人發(fā)展計劃和獎懲措施。既激勵員工不斷提高績效水平，同時也促進(jìn)員工的職業(yè)成長和發(fā)展；公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)持續(xù)改進(jìn)績效考核體系，不斷優(yōu)化績效考核指標(biāo)和評估方法，以適應(yīng)不斷變化的業(yè)務(wù)環(huán)境和需求。這有助于提高績效考核的準(zhǔn)確性和實效性，促進(jìn)醫(yī)院的整體績效水平不斷提升[8]。

（三）設(shè)計靈活的績效薪酬方案

不同科室和崗位的工作性質(zhì)、難度和產(chǎn)出都有所不同，因此應(yīng)該針對不同崗位的職責(zé)制定不同的績效薪酬方案，考慮員工的個人能力、職稱等因素，設(shè)計出靈活多樣的激勵方式；目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)該有針對性、可衡量性和可操作性，同時與醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)緊密相連。要確保目標(biāo)的完成與績效薪酬的關(guān)聯(lián)性，讓員工感受到績效與薪酬之間的直接聯(lián)系；將績效薪酬和績效考核周期相結(jié)合，讓員工在每個績效周期中都有機會獲得績效獎勵，從而激發(fā)他們的工作積極性和動力；績效薪酬的設(shè)定需要公平公正，評估標(biāo)準(zhǔn)的確定需要充分考慮員工工作崗位的特性和工作成果的質(zhì)量、數(shù)量、效益等因素，評估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)盡量客觀公正，避免出現(xiàn)主觀評價或偏見；醫(yī)院管理層應(yīng)定期監(jiān)控績效薪酬方案的實施情況，確保其公平公正，避免出現(xiàn)誤導(dǎo)員工的行為。同時要做好員工的績效反饋和信息公開工作，讓員工清楚地了解績效考核的流程和結(jié)果，提高員工的滿意度和認(rèn)同感[9]。

（四）加強績效考核的公正性和透明度

考核指標(biāo)應(yīng)該體現(xiàn)工作的實際貢獻(xiàn)和影響，同時避免出現(xiàn)主觀性和偏見。參考先進(jìn)的績效考核方案，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定適合的考核指標(biāo)和權(quán)重，確保考核公正、公平、客觀；醫(yī)院應(yīng)該建立透明的考核流程和機制，明確考核的時間、方法、流程和結(jié)果公示方式，使員工能夠清楚地了解考核標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果。此外，采用多種形式公開考核結(jié)果，例如發(fā)布考核結(jié)果榜單、召開考核結(jié)果通報會議等；醫(yī)院應(yīng)該建立有效的考核監(jiān)督和評估機制，對考核結(jié)果進(jìn)行定期評估和審核，確?？己私Y(jié)果的公正性和客觀性。同時，應(yīng)該設(shè)立專門的考核監(jiān)督部門，監(jiān)督考核過程中的違規(guī)行為，并對不當(dāng)行為給予糾正和處罰；醫(yī)院應(yīng)該建立定期收集員工反饋和建議的機制，鼓勵員工提出建設(shè)性的意見和建議。這樣可以及時了解員工的想法和需求，根據(jù)員工的反饋和建議進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，提高考核的公正性和透明度；醫(yī)院應(yīng)該加強考核過程中的溝通和交流，確保員工充分了解考核標(biāo)準(zhǔn)和流程，及時解答員工的疑問和困惑。此外，組織員工交流會議、座談會等形式，讓員工有機會表達(dá)自己的看法和觀點，增加員工參與感和歸屬感[10]。

（五）提高醫(yī)護(hù)人員的績效意識和參與度

醫(yī)院管理層通過舉辦內(nèi)部培訓(xùn)、發(fā)布通知和宣傳材料等方式，向醫(yī)護(hù)人員普及績效薪酬考核相關(guān)知識，加深醫(yī)護(hù)人員對績效薪酬考核的認(rèn)識和理解；醫(yī)院管理層應(yīng)該充分聽取醫(yī)護(hù)人員的意見和建議，邀請醫(yī)護(hù)人員參與制定績效考核指標(biāo)，確保指標(biāo)的科學(xué)性和可操作性，提高醫(yī)護(hù)人員對績效考核的認(rèn)同感和參與度；醫(yī)院管理層應(yīng)該建立有效的績效反饋機制，及時向醫(yī)護(hù)人員反饋績效考核結(jié)果和績效差距，以激勵醫(yī)護(hù)人員積極參與績效考核和提高工作績效；醫(yī)院管理層應(yīng)該設(shè)計靈活的績效獎勵措施，以激勵醫(yī)護(hù)人員提高績效表現(xiàn)。同時，獎勵措施應(yīng)該公正、透明、公開，避免出現(xiàn)“關(guān)系門”等不公現(xiàn)象；醫(yī)院管理層應(yīng)該營造良好的工作氛圍，加強醫(yī)護(hù)人員之間的合作和交流，提高醫(yī)護(hù)人員的凝聚力和團(tuán)隊合作精神，從而激勵醫(yī)護(hù)人員更好地提高工作績效[11]。

結(jié)語

疾病診斷相關(guān)分組作為一種重要的醫(yī)療成本管理工具，對于公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。通過對公立醫(yī)院的成本核算、績效薪酬考核和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控等方面的介紹，我們看到疾病診斷相關(guān)分組在公立醫(yī)院管理中的廣泛應(yīng)用。同時，也需要注意到疾病診斷相關(guān)分組實踐中可能存在的問題和挑戰(zhàn)，需要通過相應(yīng)的解決方案來應(yīng)對。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極采用成本管理工具，全面推行成本核算、績效薪酬考核和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控等措施，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。