周小平 林松 朱曉敏 張俊霞 喬積民

經橈動脈冠狀動脈介入治療(transradial percutaneous coronary intervention, TRI)被國內外指南推薦為首選路徑[1-2],國內各中心TRI的比例均超過90%[3]。由于橈動脈容易發(fā)生痙攣等因素[4],TRI相關并發(fā)癥也日趨增多,其中前臂血腫是最常見的并發(fā)癥,國內發(fā)生率約為1%～7%[5-6],國外約為5%～10%[7]。老年病人橈動脈相對較細、彈性降低,皮下脂肪萎縮,皮膚松弛,使用彈力繃帶加壓包扎,壓力不可量化,容易導致皮損、張力性水泡[8]。研究證實,通過水銀血壓計袖帶加壓壓迫前臂血腫,可以達到很好的止血效果[9]。然而,TRI術中并發(fā)前臂血腫,有時病情需要手術不能中斷,壓迫止血時會受到電離輻射,為減少袖帶加壓期間輻射劑量,護士會定時進出導管間進行袖帶充氣與排氣交替壓迫。此外,袖帶加壓期間存在一定的壓力衰減現象,如果不及時補壓,會影響壓迫效果。因此,本研究設計并制作了多功能電子血壓計(國家實用新型專利號:ZL201921841348.8),臨床應用效果較好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年8月至2022年6月在我院TRI術中并發(fā)前臂血腫110例老年病人為研究對象。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)無認知或溝通障礙等精神疾病;(3)術側肢體無外傷或動靜脈瘺;(4)耐受袖帶壓迫;(5)術中收縮壓≤160 mmHg。排除標準:(1)袖帶加壓期間發(fā)生惡性心律失常、迷走神經反射;(2)術中使用魚精蛋白或比伐盧定、替羅非班;(3)凝血功能異常;(4)NYHA心功能Ⅳ級;(5)術前術側肢體腫脹。使用隨機數表法分為試驗組和對照組,每組55例,病人均簽署知情同意書。

1.2 方法 病人在TRI術中一經發(fā)現前臂血腫,對照組責任護士立即使用水銀血壓計(同一批次魚躍臺式血壓計)壓迫前臂血腫,袖帶綁在腫脹最嚴重處,調節(jié)充氣壓為病人術側收縮壓+30 mmHg,壓迫時間為5 min,然后袖帶排氣壓力逐漸減至術側舒張壓,壓迫時間為1 min,循環(huán)5個周期結束[10]。袖帶加壓期間指導病人做屈曲、握拳等手指操動作,促進靜脈回流,減輕手掌腫脹或麻木感。同時,護士需密切觀察病人生命體征的變化,一旦病人不能耐受,立即終止加壓。壓迫結束后,通過橈動脈造影顯示局部仍有造影劑外滲者需繼續(xù)袖帶壓迫,直至造影劑不再外滲。試驗組責任護士使用多功能電子血壓計(同一批次定制永康YK-BPA2 Plus)壓迫前臂血腫,機器全智能、自動化設計,開機后按開始鍵自動運行,袖帶充/排氣的壓力與時間、壓迫周期均同對照組,袖帶加壓期間當充/排氣壓力值衰減1 mmHg時,副氣泵立即通過充氣管道給袖帶充氣,以保持袖帶充/排氣期間袖帶壓力為恒壓,觀察方法、注意事項同對照組。

1.3 多功能電子血壓計的制作 在脈搏波電子血壓計的基礎上進行改進,采用雙氣囊雙傳感器雙氣泵設計,由主機、袖帶、顯示屏、各功能鍵、充電口、充排氣管道、測壓管道等組成,見圖1。測壓與充排氣管道獨立,袖帶加壓期間壓力每衰減1 mmHg時,副氣泵立即充氣補壓,保持恒壓,可自由預設袖帶充/排氣的壓力與時間、壓迫周期。

注:1外殼;2切換鍵;3液晶顯示;4充電接口;5血壓計袖帶;6功能鍵;7充排氣時間鍵;8充排氣壓力鍵;9充排氣補壓口;10充排氣補壓管道;11充排氣測壓管道;12充排氣測壓口圖1 多功能電子血壓計示意圖

1.4 觀察指標 (1)舒適度:分3級,手掌或前臂腫脹感為1級;可耐受的手掌或前臂腫脹伴疼痛感為2級;不可耐受的手掌或前臂腫脹伴疼痛感為3級[11]。(2)操作頻次:護士進入導管間給予血壓計袖帶充氣、排氣、測量前臂周徑頻次之和。(3)操作時間:通過護士隨身攜帶的同批次計時器統(tǒng)計進出導管間操作過程中所耗費的時間。(4)輻射劑量:通過護士隨身攜帶同一批次RG1000核輻射檢測儀統(tǒng)計進出導管間操作過程中所接受的累計輻射劑量。(5)前臂周徑:采用同一廠家同批次皮尺測量前臂腫脹最嚴重處與健側同部位處周徑。(6)腫脹程度:腫脹程度=(術側前臂周徑-健側前臂周徑)÷健側前臂周徑×100%。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 2組病人一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較(n,%,n=55)

2.2 2組袖帶加壓期間舒適度比較 2組病人袖帶加壓期間均無3級脹痛感,2組充氣、排氣加壓期間舒適度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組病人袖帶加壓期間舒適度比較(n, %,n=55)

2.3 2組護士操作頻次、操作時間、接受輻射劑量比較 試驗組護士操作頻次、操作時間、接受輻射劑量均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護士操作頻次、操作時間和接受輻射劑量比較

2.4 2組壓迫止血效果比較 試驗組病人一次性止血成功率、壓迫止血后的前臂周徑和腫脹程度均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組壓迫止血效果比較

3 討論

血壓計袖帶在測量血壓時即刻的氣密性良好,但是在長時間維持袖帶高壓力壓迫的過程中,壓力會逐漸衰減[12]。臨床實踐發(fā)現,當水銀血壓計維持高于收縮壓30 mmHg壓迫5 min的過程中,壓力會逐漸衰減20～30 mmHg;維持舒張壓壓迫1 min的過程中壓力會逐漸衰減5～10 mmHg,而且早期衰減速度更為明顯。本研究結果顯示,在袖帶充氣、排氣加壓期間,2組病人舒適度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與前期[10]研究結果相似。本研究中2組袖帶充氣壓力差在5 min后為20～30 mmHg,高于前期研究中收縮壓+30 mmHg組與+20 mmHg組的壓力差(10 mmHg,恒壓),但是本研究中對照組的袖帶壓力是逐漸衰減、2組間的壓力差是逐漸增加的;此外,2組袖帶排氣壓力差在1 min后為5～10 mmHg,遠低于前期研究,加上袖帶壓迫時間相對較短,袖帶體表接觸面積大,壓力分散均衡[8],使得前臂單位面積壓力分攤有限,病人感覺不明顯。因此,多功能電子血壓計袖帶在壓迫前臂血腫的過程中,可以保證壓力穩(wěn)定的同時,不影響病人的舒適度。

本研究結果顯示,試驗組TRI術中使用多功能電子血壓計進行前臂血腫壓迫時,護士的操作頻次、操作時間均少于對照組,接受輻射劑量低于對照組。這是因為使用水銀血壓計袖帶壓迫前臂血腫時,每一步都需要護士人為操作;而多功能電子血壓計為全智能、自動化設計,護士只需在袖帶壓迫前臂血腫前設置好各項參數,一鍵啟動血壓計即可自動運行,節(jié)約了人力,減少了護士操作頻次與操作時間。有研究表明,醫(yī)務人員接受電離輻射的劑量與接受輻射時間成正比[13]。由于多功能電子血壓計大大減少護士進出導管間操作的頻次,縮短了接受輻射的時間,也避免了近距離接觸X線球管,從而降低了接受的輻射劑量,保護了護士的安全。因此,使用多功能電子血壓計袖帶壓迫前臂血腫,可以減少護士的操作頻次、操作時間和輻射劑量。

本研究結果顯示,試驗組一次性止血成功率和壓迫效果均優(yōu)于對照組。這是因為水銀血壓計袖帶在長時間較高的充氣壓力與排氣壓力過程中,會增加前臂靜脈的充血,加上血管較大的收縮節(jié)律,導致袖帶壓迫部位的壓力不能長時間的保持,會出現逐漸衰減現象[14]。本研究中多功能電子血壓計采用脈搏波雙氣囊雙傳感器技術,設計有自動補壓功能,袖帶加壓期間,當傳感器監(jiān)測到壓力每衰減1 mmHg自動充氣補足至恒壓,保證了袖帶加壓期間壓力的穩(wěn)定性,既增加了袖帶充氣壓迫的止血、消腫效果,同時又避免了排氣時壓力的不足,防止破口的重新溢出[15]。因此,使用多功能電子血壓計袖帶壓迫前臂血腫,可以提高一次性止血成功率和壓迫效果。

綜上所述,多功能電子血壓計使用簡單方便,全智能、自動化設計,雙氣泵兼有測壓與補壓功能,維持了袖帶壓力的穩(wěn)定性。在不改變病人舒適度的情況下,可以減少護士操作頻次、操作時間、輻射劑量,提高一次性止血成功率和壓迫效果。但由于單中心研究的樣本量較少,下一步將進行多中心合作,增加樣本量,進一步研究采取不同部位壓力進行壓迫的效果。