翟兆青

（山東醫(yī)專附屬醫(yī)院（臨沂市老年病醫(yī)院），山東臨沂 276000）

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是一種代謝性疾病，會(huì)對(duì)人體健康造成嚴(yán)重威脅。長(zhǎng)期高血糖，糖尿病極易引起多種并發(fā)癥。糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是引起糖尿病患者死亡的主要原因[1]。中國(guó)糖尿病腎病約占終末期腎臟病的10%，發(fā)病率在我國(guó)為16.8%～23.48%，呈明顯上升趨勢(shì)，是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性腎臟疾病[2]。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是DM患者致死的重要因素之一[3]。在糖尿病腎病患者的治療中，飲食護(hù)理尤為重要。糖尿病腎病的治療和控制中最重要的環(huán)節(jié)是對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和控制，這樣能有效控制患者的血糖水平。因此，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療與護(hù)理時(shí)，應(yīng)將飲食護(hù)理作為照護(hù)工作的一個(gè)重要內(nèi)容，這直接關(guān)系到患者的病情控制和預(yù)后[4]。糖尿病腎病患者如果能在早期進(jìn)行飲食干預(yù)，積極治療，就能延緩病情的發(fā)展，改善患者的預(yù)后。本文主要探究飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)于DM患者飲食的依從性、蛋白質(zhì)及熱量的攝入量、生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東醫(yī)專附屬醫(yī)院2021年1月至2022年12月住院的80例糖尿病腎病患者，采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男性26例，女性14例，年齡35～76歲，平均年齡（46.5±7.2）歲，病程6～29年，平均病程為（11.05±1.50）年；觀察組男性27例，女性13例，年齡36～77歲，平均年齡（46.4±7.4）歲，病程7～31年，平均病程（11.10±1.70）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①本研究選取有明顯臨床表現(xiàn)，經(jīng)專家診斷，符合相應(yīng)診斷鑒別標(biāo)準(zhǔn)的患者；②無(wú)用藥禁忌證的患者可參加本試驗(yàn)；③選擇能夠與護(hù)士進(jìn)行正常交流，沒(méi)有心理障礙的患者作為研究對(duì)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有和醫(yī)院簽署關(guān)于參加本研究的知情同意書(shū)的患者被排除在外；②心臟、肝臟、腎臟有器質(zhì)性疾病的患者排除在外；③基本數(shù)據(jù)有缺失的患者排除在外；④心理狀況不佳，不能與護(hù)士進(jìn)行有效交流的患者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

①用藥護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該時(shí)刻提醒患者按時(shí)服藥，嚴(yán)格控制患者的藥物用量和使用頻率，胰島素注射治療疾病的患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的胰島素注射。②對(duì)病患進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，以提高患者的護(hù)理配合程度[5]。

1.2.2 觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理之上加以飲食護(hù)理，保證患者每天有足夠的營(yíng)養(yǎng)，并且調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，進(jìn)行全面的治療。

（1）心理護(hù)理。在進(jìn)入病區(qū)時(shí)，護(hù)士要用熱情、真誠(chéng)的方式與患者交流。根據(jù)患者在不同時(shí)期的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，關(guān)懷和體貼患者，讓患者充分意識(shí)到飲食控制對(duì)于控制疾病的重要性。飲食控制依從性不好的患者一般會(huì)出現(xiàn)意志薄弱或一定的抑郁、偏激等不良情緒。糖尿病腎病患者按年齡和文化程度進(jìn)行不同的教育，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)療法的重要性、地位、方法，這是膳食護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。全面、客觀地評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，明確患者的營(yíng)養(yǎng)需要，為患者提供合理的膳食是糖尿病腎病患者膳食護(hù)理的核心。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，根據(jù)不同的檢測(cè)內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，以患者的飲食、癥狀、體征等為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。肌酐的動(dòng)態(tài)變化與蛋白質(zhì)的降解速率有很大的關(guān)系，用肌酐動(dòng)態(tài)測(cè)定患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是一種簡(jiǎn)便、可靠的方法。根據(jù)對(duì)尿毒癥發(fā)生、死亡率有一定影響的肌酐指數(shù)的推算公式，得出肌酐指數(shù)=8.84+10.91×蛋白質(zhì)降解速率。

（3）飲食方案的制定。糖尿病腎病患者長(zhǎng)期攝入高蛋白食物不僅會(huì)加劇腎小管上皮細(xì)胞的高濾過(guò)狀態(tài)，還會(huì)引起毒素的蓄積，進(jìn)而引起腎功能損傷。通常建議每天飲食中的蛋白質(zhì)以0.6 g/（kg bw）補(bǔ)充，并在一定限度內(nèi)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的比重。如果發(fā)展為尿毒癥，則應(yīng)該更嚴(yán)格地限制蛋白質(zhì)的攝入。建議患者低蛋白飲食，多吃較高蛋白質(zhì)含量的主食，將膳食總熱量控制在正常范圍內(nèi)，盡量減少脂肪和鹽的攝入。糖尿病腎病患者一般會(huì)出現(xiàn)脂肪代謝障礙，盡量不要吃太多的脂肪，如橄欖油、花生油等。糖尿病腎病患者往往會(huì)有浮腫、尿量減少等癥狀，要嚴(yán)格控制食用鹽用量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。盡量不要食用含有大量嘌呤的食物，如芹菜、菠菜、各種肉湯和動(dòng)物內(nèi)臟等，這樣可以降低嘌呤代謝對(duì)腎臟造成的負(fù)擔(dān)。如果體內(nèi)沒(méi)有足夠的能量，就會(huì)消耗體內(nèi)的蛋白質(zhì)，導(dǎo)致肌酐和尿素氮的增加，發(fā)生疾病，所以補(bǔ)充能量非常重要，可以選擇一些熱量較高、蛋白質(zhì)含量較低的主食。對(duì)DM患者進(jìn)行合理的膳食限制，嚴(yán)格限飲，以維持體液的平衡。糖尿病腎病的腎臟損傷會(huì)影響人體對(duì)鉀、鈣、磷的吸收與排泄，可以根據(jù)患者的具體情況選用3種含有不同元素的食物。

（4）有效控制血糖。控制血糖可以有效地抑制DM的發(fā)生與發(fā)展，目前控制血糖的方法主要有兩種，即口服降糖藥物和注射胰島素。胰島素的注射是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，在治療中要注意指導(dǎo)患者和家屬如何正確地使用胰島素，做到按時(shí)、定量。在服用胰島素時(shí)，最易出現(xiàn)的副作用是低血糖，在服用時(shí)需要調(diào)節(jié)劑量到合適的范圍內(nèi)，要密切觀察血糖水平，血糖水平應(yīng)該保持在正常標(biāo)準(zhǔn)以下。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、年齡和運(yùn)動(dòng)情況指導(dǎo)患者，制訂適當(dāng)?shù)纳攀嘲才?，以達(dá)到有效控制血糖的目的。

（5）加強(qiáng)患者飲食依從性。在膳食護(hù)理中，要注意對(duì)患者的膳食配合和各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)控。通過(guò)患者膳食中熱量和蛋白質(zhì)的攝入情況，了解患者的膳食順應(yīng)性，觀察患者的進(jìn)餐情況。每頓飯都要吃光，如果有多余的要做好記錄，通過(guò)這種方法可以計(jì)算出具體的攝入量，為醫(yī)生的治療提供數(shù)據(jù)參考。根據(jù)精確記錄的3 d飲食計(jì)算熱量，根據(jù)精確記錄的每天24 h內(nèi)的尿中尿素氮含量計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的飲食依從性、蛋白質(zhì)及熱量攝入量、生存質(zhì)量。應(yīng)用生存質(zhì)量量表對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，結(jié)果越高，患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件為基礎(chǔ)，將所得的數(shù)據(jù)按正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行兩個(gè)組別之間的比較。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者干預(yù)前后的飲食依從性比較

干預(yù)后，觀察組患者的飲食依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的飲食依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的蛋白質(zhì)及熱量攝入量比較

干預(yù)前，兩組患者的蛋白質(zhì)和熱量攝入量無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的蛋白質(zhì)和熱量攝入量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的蛋白質(zhì)攝入及熱量攝入量對(duì)比

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量對(duì)比

3 結(jié)論與討論

隨著糖尿病患者的不斷增多，糖尿病腎病的患病率呈快速上升趨勢(shì)，如何防止其進(jìn)一步惡化已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。要想延緩糖尿病腎病的進(jìn)程，需要最大程度保護(hù)受損腎臟，要保持相對(duì)的低糖、低鹽、低脂和低磷的飲食習(xí)慣，如此才能提高患者的生存能力，提高生活質(zhì)量。飲食護(hù)理是一種對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)、食物能量攝入量、食物種類和飲食頻率等指標(biāo)展開(kāi)控制和管理的護(hù)理干預(yù)方式，能達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的，對(duì)飲食不合理為主要誘因的糖尿病患者的護(hù)理及康復(fù)效果更好。在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，患者的飲食護(hù)理是整個(gè)護(hù)理過(guò)程中不可缺少的一部分。糖尿病腎病對(duì)飲食有很高的要求，飲食護(hù)理工作尤為重要，在一定程度上可以起到?jīng)Q定性作用。做好DM患者的膳食護(hù)理，及時(shí)掌握DM患者的膳食變化情況，二者是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)飲食護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)飲食調(diào)整的認(rèn)同度較高，有良好的依從性。觀察組患者的各項(xiàng)飲食依從性指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)對(duì)比可以看出，觀察組干預(yù)后蛋白質(zhì)及熱量攝入量、生存質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組明顯增加（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，飲食護(hù)理對(duì)DM患者非常有意義。

綜上所述，飲食護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者具有重要作用，可以有效地促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者的飲食依從性，有效地改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量。