姚建慧

·醫(yī)學(xué)信息技術(shù)·

移動(dòng)多媒體宣教在消化性潰瘍出血患者中的應(yīng)用效果

姚建慧

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)消化科，浙江杭州 311100

探討移動(dòng)多媒體宣教在消化性潰瘍出血（peptic ulcer bleeding，PUB）患者中的應(yīng)用效果?；仡櫺苑治?020年1月至2022年7月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的100例PUB患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（A病區(qū)50例給予常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（B病區(qū)50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予移動(dòng)多媒體宣教），比較兩組患者的疾病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)健康行為、負(fù)性心理情緒、生活質(zhì)量、疾病復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意率。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者疾病知曉率、遵醫(yī)健康行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，負(fù)性心理情緒評(píng)分、諾丁漢健康調(diào)查問卷（Nottingham health profile，NHP）的生活質(zhì)量及疾病復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（<0.05）。給予PUB患者移動(dòng)多媒體宣教，可提升其疾病知識(shí)知曉率，促進(jìn)其遵醫(yī)健康行為的養(yǎng)成和提升，改善焦慮、抑郁負(fù)性情緒，減少疾病復(fù)發(fā)，提高其生活質(zhì)量。

移動(dòng)多媒體；消化性潰瘍出血；疾病知識(shí)知曉率；遵醫(yī)健康行為

消化性潰瘍出血（peptic ulcer bleeding，PUB）是消化內(nèi)科常見危急重癥，起病急且進(jìn)展快，典型表現(xiàn)以腹痛、腹脹、黑便、嘔血等為主，出血量過大可伴有失血性休克[1-2]。PUB除了積極治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)之外，還需要加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者健康意識(shí)和行為，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)健康教育方式較為單一，以口述、健康宣教手冊(cè)為主，因而需要進(jìn)一步優(yōu)化教育模式。移動(dòng)多媒體是當(dāng)前全方位立體式教學(xué)培訓(xùn)的主要工具，其以文字、圖片、音頻、小視頻等多種形式向被教育者展示，形象生動(dòng)、易于理解，多樣化的教學(xué)內(nèi)容有利于提高健康教育的有效性[3-4]。本研究旨在分析移動(dòng)多媒體宣教對(duì)PUB患者的疾病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)健康行為等的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2022年7月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的100例PUB患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化道出血診斷與治療學(xué)》[5]中關(guān)于PUB重癥、輕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病者；③無認(rèn)知及語言功能障礙者；④可獨(dú)立或在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下完成研究所有量表評(píng)估者；⑤接受同一組臨床醫(yī)生治療，治療方案的確定以《消化道出血診斷與治療學(xué)》[5]為參照，患者知情同意并簽字，且臨床資料齊全并能配合隨訪工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肢體功能障礙或精神病史；②合并消化系統(tǒng)外的其他器質(zhì)性疾病者；③重要臟器功能不全者；④不配合隨訪或中途退出者。對(duì)照組中男26例、女24例；年齡24～76歲，平均（49.62±12.54）歲；文化水平：小學(xué)5例、初中8例、高中12例、大學(xué)25例；病情嚴(yán)重程度：輕癥32例、重癥18例；試驗(yàn)組中男27例、女23例；年齡24～75歲，平均（50.14±12.86）歲；文化水平：小學(xué)3例、初中9例、高中14例、大學(xué)24例；病情嚴(yán)重程度：輕癥31例、重癥19例，兩組患者的性別、年齡、文化水平及病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究通過浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：倫審研20200520003）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理 具體干預(yù)措施：入院后密切關(guān)注患者嘔血、黑便、腹脹及腹痛等情況，并監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，定期評(píng)估病情；對(duì)于出血量較多者止血后需要密切關(guān)注其面色和四肢情況。若出現(xiàn)面色蒼白、四肢皮膚濕冷等情況表示血流灌注不足，需及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。若患者需要手術(shù)治療，在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上密切關(guān)注切口恢復(fù)情況，預(yù)防切口相關(guān)并發(fā)癥。出院后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的電話隨訪，每個(gè)月2～3次，了解患者的情緒、用藥情況、飲食情況、生活方式及生活質(zhì)量，指導(dǎo)其改善不良飲食和生活方式，并及時(shí)記錄。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于移動(dòng)多媒體為主的健康教育 ①組建工作小組和設(shè)計(jì)干預(yù)方案：組建基于移動(dòng)多媒體干預(yù)小組，小組成員由科室主任醫(yī)師3名、責(zé)任主管護(hù)師4名組成，共同制定與PUB疾病相關(guān)的多媒體課件和教學(xué)視頻，根據(jù)不同階段設(shè)計(jì)內(nèi)容。②干預(yù)方式：由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任主管護(hù)師作為主講人，利用移動(dòng)電視播放課件或視頻進(jìn)行講解，講解過程中對(duì)于患者困惑之處重點(diǎn)講解，同時(shí)準(zhǔn)備紙質(zhì)講義方便患者在空閑時(shí)間學(xué)習(xí)。待患者病情穩(wěn)定后開始授課，授課時(shí)間下午3～5點(diǎn)，課件或視頻可拷貝到病房電視進(jìn)行循環(huán)播放。③個(gè)性化授課干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病患家屬溝通交流，讓其共同參與授課，尤其是老年患者的陪同家屬，對(duì)其進(jìn)行宣教，有利于督促患者健康生活。每次授課結(jié)束后詢問患者及家屬是否有不明白的地方，可當(dāng)場(chǎng)回答的問題用口語化、易理解的語句詳細(xì)講解；對(duì)較難回答的問題，可先收集患者反饋，課后小組共同討論分析，將患者反饋問題作為下次授課的主講內(nèi)容。④出院后延續(xù)干預(yù)：延續(xù)性教育可采用在公眾號(hào)或微信群內(nèi)定期推送與疾病相關(guān)的文案、PPT或小視頻，尤其是制作精良、實(shí)用的抖音小視頻，并積極引導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行閱覽、討論。群內(nèi)每日安排人員負(fù)責(zé)答疑，并每周收集患者閱覽觀看微信推文、課件及視頻后的反饋，根據(jù)患者的反饋對(duì)下周推送的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，重點(diǎn)推送患者了解度較低的疾病知識(shí)。利用微信群定期組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)管理行為良好的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病知識(shí)知曉率：出院前1d應(yīng)用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷維度包含疾病誘因、危險(xiǎn)因素、治療方式、自我管理知識(shí)，評(píng)分為90～99分表示安全知曉，75～89分表示基本知曉，評(píng)分40～74分部分知曉，≤39分表示不知曉，Cronbach’s α為0.810，信效度為0.824。②遵醫(yī)健康行為：入院時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后的遵醫(yī)健康行為評(píng)估采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（health promoting lifestyle scale-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）進(jìn)行，評(píng)分越高，代表遵醫(yī)健康行為越好[5-6]。③焦慮抑郁情緒評(píng)分：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)價(jià)，HAMA量表>53分為存在焦慮，HAMD量表>50分為存在抑郁[6]，比較兩組患者入院時(shí)及出院6個(gè)月的情緒狀態(tài)。④生活質(zhì)量評(píng)分：采用諾丁漢健康調(diào)查問卷（Nottingham health profile，NHP）對(duì)患者的生理、心理健康及社會(huì)認(rèn)知等方面的生活質(zhì)量變化進(jìn)行評(píng)估，涉及日常活動(dòng)精力、睡眠、胃部疼痛等癥狀、情感評(píng)分等維度，評(píng)分指標(biāo)高低與患者的生活質(zhì)量呈反比[7]，比較兩組患者入院時(shí)及出院6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分。⑤疾病復(fù)發(fā)率：若出院后患者出現(xiàn)腹痛、便血、黑便及嘔血等PUB癥狀，立即返院，如果胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)胃腸道存在潰瘍情況，則表示病情復(fù)發(fā)。對(duì)兩組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月出現(xiàn)以上癥狀的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算其總復(fù)發(fā)率。⑥家屬護(hù)理滿意度比較，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）進(jìn)行評(píng)定，包括患者的信息、護(hù)理滿意度及護(hù)理經(jīng)歷，80分≤十分滿意≤100分，60分≤滿意<80分，不滿意<60分。總滿意度=十分滿意率+相對(duì)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前1d的疾病知識(shí)知曉率比較

出院前1d，試驗(yàn)組患者的疾病知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組（2=8.835，=0.032），見表1。

表1 兩組患者出院前1d的疾病知識(shí)知曉率比較[n（%）]

注：知曉率=完全知曉+基本知曉/總例數(shù)×100%

2.2 兩組患者入院時(shí)、出院6個(gè)月的遵醫(yī)健康行為評(píng)分、心理狀況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

出院6個(gè)月，試驗(yàn)組的HPLP-Ⅱ各維度自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理、總分分別均明顯高于對(duì)照組（<0.05），見表2。出院6個(gè)月，試驗(yàn)組HAMA量表、HAMD量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（<0.05），見表3。出院6個(gè)月后兩組患者日?；顒?dòng)精力、睡眠、胃部疼痛等癥狀、情感評(píng)分水平均下降，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（<0.05），見表4。

2.3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率與患者家屬護(hù)理滿意率比較

試驗(yàn)組患者疾病總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（2=4.891，=0.027），見表5。根據(jù)NSNS量表評(píng)分，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（2=7.376，=0.009），見表6。

3 討論

PUB是消化道潰瘍常見的合并癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，因而盡早診療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。該病是幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥或胃酸分泌過多等引起消化道潰瘍，而飲食不當(dāng)、情緒激動(dòng)等誘因?qū)е鲁霈F(xiàn)潰瘍出血[7-9]。隨著近年消化內(nèi)鏡、介入治療等醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，顯著提高了PUB治療的及時(shí)性[10]，但是該病仍具有較高的再出血風(fēng)險(xiǎn)。孫雯等[11]研究指出，不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣是PUB疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

表2 兩組患者入院時(shí)、出院6個(gè)月的遵醫(yī)健康行為評(píng)分比較（，分）

組別人際關(guān)系壓力管理總分 入院時(shí)出院6個(gè)月入院時(shí)出院6個(gè)月入院時(shí)出院6個(gè)月 對(duì)照組（n=50）18.97±7.5322.01±2.3618.63±1.6721.36±2.05108.01±25.13143.69±26.15 試驗(yàn)組（n=50）19.13±6.7423.65±2.5118.73±1.5622.85±2.03107.36±24.98154.32±18.46 t0.1123.3660.3093.652–2.3482.348 P0.9110.0010.758<0.0010.0210.021

表3 兩組患者入院時(shí)、出院6個(gè)月的心理狀況評(píng)分比較（，分）

表4 兩組患者入院時(shí)、出院6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表5 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

表6 兩組患者家屬護(hù)理滿意率比較[n（%）]

注：總滿意率=（十分滿意+滿意）/例數(shù)×100%

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的疾病健康知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，提示移動(dòng)多媒體宣教對(duì)PUB患者的疾病知識(shí)知曉率顯著提升，可見該干預(yù)方案切實(shí)可行。健康教育是住院患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容之一，干預(yù)的目的是通過疾病相關(guān)知識(shí)講解糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知，使其掌握正確的健康知識(shí)，改善其遵醫(yī)健康行為[12]。但是由于常規(guī)的健康教育以口述和健康手冊(cè)為主，大部分醫(yī)護(hù)人員照本宣科，不能實(shí)現(xiàn)有效的護(hù)患溝通。除此之外，由于患者文化水平參差不齊，在知識(shí)接受能力方面存在較大的差異，尤其是在閱覽健康手冊(cè)時(shí)解讀文字能力較差的患者易出現(xiàn)認(rèn)知偏差，患者記憶困難。移動(dòng)多媒體是一種便攜式的多媒體設(shè)備，融合計(jì)算機(jī)和視頻兩個(gè)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可作為信息交流和傳播的有效媒介，且其涵蓋了音樂、視頻、網(wǎng)絡(luò)、圖片、文字等多項(xiàng)功能，使得信息展示的方式多樣化[13-14]。移動(dòng)多媒體可以將任何空間轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃龍?chǎng)所，提高教育的靈活性，且通過組建專門的健康教育工作小組，科室內(nèi)集思廣益擬定教育內(nèi)容，提高了教育內(nèi)容的科學(xué)性、合理性、可操作性[15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組遵醫(yī)健康行為評(píng)分、健康促進(jìn)生活方式量表各維度評(píng)分及護(hù)理滿意率均顯著高于對(duì)照組，而焦慮抑郁情緒評(píng)分、潰瘍總復(fù)發(fā)率、NHP評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，由此可見移動(dòng)多媒體宣教干預(yù)更利于促進(jìn)患者健康意識(shí)和行為的養(yǎng)成，改善焦慮、抑郁情緒，降低潰瘍復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。移動(dòng)多媒體宣教根據(jù)患者疾病恢復(fù)不同階段進(jìn)行教育，并在每次授課結(jié)束后收集患者及家屬的反饋信息，根據(jù)其反饋問題對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，不僅使教育的針對(duì)性增強(qiáng)，還使教育內(nèi)容可滿足患者不同時(shí)期的需求。除此之外，該干預(yù)模式為了更好地提升患者的健康責(zé)任感，推送與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)知識(shí)信息，指引其如何進(jìn)行自我壓力管理，改善其焦慮抑郁情緒，并利用微信平臺(tái)通過院外延續(xù)性教育和同伴支持等手段給予患者更多的社會(huì)支持，使得其人際關(guān)系得到改善，增強(qiáng)康復(fù)自信心，更自覺主動(dòng)的開展遵醫(yī)健康行為管理。移動(dòng)多媒體宣教除了可以圖文并茂形式展示教育內(nèi)容，還可以將二維的圖文信息轉(zhuǎn)換為三維的影像信息，豐富了教育形式，使得教育更加生動(dòng)形象，讓教育內(nèi)容變得更加簡(jiǎn)單明了，方便其理解和記憶，提升其疾病知識(shí)的知曉率，為其遵醫(yī)健康行為的培養(yǎng)和生活質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)[16-18]。本研究對(duì)移動(dòng)多媒體宣教除了院內(nèi)干預(yù)之外，還聯(lián)合微信、抖音等移動(dòng)通信技術(shù)，對(duì)患者開展延續(xù)性護(hù)理，使得其出院后仍可以接收到專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，不斷的完善其認(rèn)知體系，提高其疾病復(fù)發(fā)防范意識(shí)，減少潰瘍復(fù)發(fā)，提高了護(hù)理滿意率[19-20]。

綜上，移動(dòng)多媒體宣教應(yīng)用于PUB患者，可提高其疾病健康知識(shí)知曉度、自我管理行為能力，改善了焦慮抑郁情緒、培養(yǎng)遵醫(yī)健康行為，降低潰瘍復(fù)發(fā)，提高PUB患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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Application effect of mobile multimedia education in patients with peptic ulcer bleeding

Department of Digestive, Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To explore the application effect of mobile multimedia education in patients with peptic ulcer bleeding (PUB).Retrospective analysis was made on 100 patients with PUB who were treated in Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to July 2022 after screening according to the exclusion criteria. According to different nursing methods, they were divided into control group (50 patients in ward A were given routine nursing care) and test group (50 patients in ward B were given mobile multimedia education on the basis of the control group). The awareness rate of disease knowledge, medical compliance health behavior, negative psychological emotion, quality of life, disease recurrence rate, and nursing satisfaction rate of the two groups were compared.After intervention, the disease awareness rate and compliance health behavior score of patients in the test group were significantly higher than those in the control group, while the negative psychological emotion score, the quality of life and disease recurrence rate of Nottingham health profile (NHP) were significantly lower than those in the control group (<0.05). The nursing satisfaction rate of the test group was higher than that of the control group (<0.05).Giving mobile multimedia education to patients with PUB can improve their awareness of disease knowledge, promote their formation and promotion of medical compliance, improve their anxiety and depression, reduce disease recurrence, and improve their quality of life.

Mobile multimedia; Peptic ulcer bleeding; Disease knowledge awareness rate; Medical compliance health behavior

R473.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.025

（2022–10–11）

（2023–05–14）

姚建慧，電子信箱：972038652@qq.com