王丹萍，李娜娜，郭艷紅，繆莉莎，張曉平

·護理研究·

基于循證理論的中醫(yī)特色護理模式對肩凝癥患者生活質(zhì)量的影響

王丹萍1，李娜娜1，郭艷紅1，繆莉莎1，張曉平2

1.浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院十五病區(qū)，浙江杭州 310000；2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院六病區(qū)，浙江杭州 310000

探討基于循證理論的中醫(yī)特色護理模式對肩凝癥患者疼痛、功能及生活質(zhì)量的影響。選取2021年3月—10月在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院門診就診的76例肩凝癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各38例，對照組予以口服非甾體類抗炎藥+外用氟比洛芬貼，同時指導患者按照八段錦進行治療后的功能鍛煉。觀察組在對照組的基礎上實施基于循證理論的中醫(yī)特色護理模式，比較兩組患者治療前、治療2周及4周的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、美國加州大學（University of California-Los Angeles，UCLA）肩關節(jié)評分，并進行臨床療效評價，并比較兩組患者的護理滿意度。干預后，兩組肩凝癥患者疼痛均較治療前減輕，VAS評分顯著降低（<0.05），UCLA 評分顯著升高（<0.05）；治療2周及治療4周時，觀察組VAS 評分顯著低于對照組（<0.05），UCLA評分顯著高于對照組（<0.05）。觀察組總有效率為97.22%（35/36），顯著高于對照的83.78%（31/37）（<0.05）。治療過程中及治療結(jié)束時，觀察組的患者滿意度為（95.11±2.86）分，對照組為（90.10±3.47）分，觀察組患者滿意度更高（<0.05）。對于肩凝癥患者而言，應用基于循證理論的中醫(yī)特色護理模式干預，可明顯減輕患者肩關節(jié)疼痛，恢復肩關節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

循證理論；中醫(yī)特色護理模式；肩凝癥；生活質(zhì)量

肩凝癥是一種以肩部疼痛、活動受限為主要癥狀的肩關節(jié)周圍性疾病，在中老年人人群中尤為常見，且具有遇冷加劇的特點，近年來其發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢，給患者的生活造成嚴重影響[1-3]。探討安全有效的治療肩凝癥的方法具有重要的意義。本研究對2021年3—10月對在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院就診的肩凝癥患者進行基于循證理論的中醫(yī)特色護理模式干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中“肩凝癥”診斷標準：①慢性勞損，氣血不足合并風寒濕邪所致；②50歲左右好發(fā)，女性居多，右肩更為常見，體力勞動者常見，慢性發(fā)病；③夜間疼痛為甚，易受天氣及勞累因素影響，肩關節(jié)活動受限；④肩部肌肉萎縮，關節(jié)周圍壓痛，外展功能受限；⑤X線檢查多無異常，病程久可見局部骨質(zhì)疏松。納入標準：①符合原發(fā)性肩凝癥的診斷標準；②患者年齡40～60歲，能獨立思維，積極配合相關治療；③自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①由外傷、脫位、骨折、風濕性關節(jié)炎等引起的肩部疾?。虎诤喜⒂猩窠?jīng)精神系統(tǒng)疾患、智力障礙等依從性差或不配合研究者；③患有嚴重骨質(zhì)疏松不適宜肩部功能鍛煉者；④肩部皮膚有過敏、破損或其他皮膚疾病者；⑤既往有肩關節(jié)手術病史；⑥體質(zhì)較弱，或孕婦等。脫落、剔除標準：①由于治療過程產(chǎn)生不良事件不宜繼續(xù)完成試驗者；②由于患者失訪導致不能完成全部試驗過程者；③患者由于個人原因要求主動退出研究者或接受其他治療方法者。本文收集2021年3—10月在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院門診就診的76例肩凝癥患者，其中男25例，女51例，平均年齡（49.32±6.59）歲。所有患者采用隨機數(shù)字表法分觀察組和對照組，每組各38例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：2020-KL-101-01）。

1.2 治療方法

對照組予以口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（西樂葆）+外用氟比洛芬貼，同時指導患者按照八段錦進行治療后的功能鍛煉。運動頻率為每周5d，每日早晚各1次，每次練習2遍，每遍休息5min。組織建立患者群，及時了解患者康復情況。

觀察組在此基礎上實施基于循證理論的中醫(yī)特色護理模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立循證中醫(yī)護理小組 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和中醫(yī)?？谱o理人員組成。首先查閱文獻后統(tǒng)一培訓循證護理方法。中醫(yī)專科護士在患者治療過程中收集患者資料，完善問卷調(diào)查，建立患者檔案。醫(yī)師及?？谱o士對患者進行關于疾病的中醫(yī)理論知識、健康教育及康復鍛煉方面宣教。中醫(yī)護理小組成員，采用循證理念，制定和規(guī)范中醫(yī)干預方案，不斷完善，形成基于循證理論的中醫(yī)特色護理模式[5]。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上同時給予扶陽罐循經(jīng)溫通療法 隔天1次，每次20～30min，連續(xù)治療4周。主要經(jīng)絡及主穴為手三陽經(jīng)、手太陰肺經(jīng)，肩髃、肩髎、阿是穴。扶陽罐溫通法均在患側(cè)操作，具體步驟如下[6]：①對頸肩部肌肉組織進行放松；②采用扶陽經(jīng)絡通對風池、大椎、肩井、肩髃、肩貞、中府、天宗穴點按，力度由輕到重；③溫灸頸肩部：持扶陽罐溫灸風池、大椎、肩井、肩髃、肩貞、中府、天宗、阿是穴；④溫刮頸肩部：持扶陽罐溫刮肩部經(jīng)絡，從風池經(jīng)肩井至巨骨穴18～21次，并在肩部用扶陽罐進行點按、撥、走罐手法；⑤溫刮背部：持扶陽罐溫刮膀胱經(jīng)，從大杼至膈俞穴15～20次，溫刮小腸經(jīng)天宗穴15～20次，力度由輕到重；⑥溫刮上肢三陽經(jīng)：持扶陽罐溫刮小腸經(jīng)，從臑俞至肩貞穴15～20次，重點在肩貞，可沿腋窩弧線刮法；溫刮大腸經(jīng)，從肩髃至曲池15～20次，肩髃、曲池處力度稍重，可用扶陽罐按揉3～5次；⑦對肩頸部結(jié)節(jié)用扶陽罐彈撥并進行溫灸、推揉刮拭、橫推肩井；⑧對肩關節(jié)進行各個方向搖擺、叩擊拍打。

1.3 觀察指標

記錄治療前、治療2周后及4周后患者視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分：0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患肢疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響患者食欲和睡眠。采用美國加州大學（the university of California Los Angeles，UCLA）肩關節(jié)評分系統(tǒng)評分[7]，主要包括疼痛1～10分、功能1～10分、向前側(cè)屈曲活動0～5分、前屈曲力量0～5分、患者滿意度0～5分，分值越高，功能越好。

1.4 療效評價

依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]及《中藥新藥臨床研究指導原則》，擬定凍結(jié)肩的療效標準。痊愈：肩部疼痛基本消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復（疼痛VAS評分或關節(jié)活動度改善≥90%）；顯效：肩部疼痛緩解顯著，肩關節(jié)活動范圍改善顯著（疼痛VAS評分或關節(jié)活動度改善60%～89%）；有效：肩部疼痛減輕，肩關節(jié)活動范圍部分改善（疼痛VAS評分或關節(jié)活動度改善30%～59%）；無效：癥狀無改善（VAS評分改善<30%，關節(jié)活動度改善<30%）?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 滿意度評價

治療結(jié)束后，采用患者滿意度調(diào)查表[8]調(diào)查滿意度，該量表共10個條目，包括患者對護理操作安全、健康指導和人文關懷等方面的評價，每個條目有“不滿意”至“非常滿意”賦予0～10分，總分100分，得分越高，滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

由于患者治療過程中的個人原因，共有3例出現(xiàn)失訪或者退出研究，其中治療組失訪2例，對照組失訪1例，最終73例患者納入本研究。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肩關節(jié)VAS評分比較

兩組患者治療前肩關節(jié)VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）；兩組治療后VAS評分較治療前明顯降低（<0.05），且同期觀察組VAS評分明顯低于對照組（<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肩關節(jié)VAS評分比較（，分）

2.3 兩組患者治療前后肩關節(jié)UCLA評分比較

兩組患者治療前疼痛、功能、向前側(cè)屈曲活動、前屈曲力量、患者滿意度評分及UCLA總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）；兩組治療后除患者滿意度方面無明顯差異外其余各單項評分及UCLA總分均明顯升高，且觀察組分別均明顯高于對照組（<0.05），見表3。

2.4 兩組患者末次隨訪時療效比較

觀察組痊愈18例，顯效14例，有效3例，無效1例，總有效率97.22%（35/36）；對照組痊愈14例，顯效12例，有效5例，無效6例，總有效率83.78%（31/37），觀察組總有效率明顯高于對照組（<0.05）。

2.5 兩組患者滿意度比較

治療后，觀察組患者的滿意度評分為（95.11±2.86）分，明顯高于對照組（90.10±3.47）分，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

表3 兩組患者治療前后肩關節(jié)UCLA評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，*<0.05；與對照組同期治療比較，#<0.05

3 討論

基于循證理論的中醫(yī)特色護理模式是以中醫(yī)理論為依據(jù)，結(jié)合循證理念，以整體護理觀念、辨證施護為特色，從預防、保健、康復的角度因人、因病的制定和實施特色護理醫(yī)療活動[9]。本研究中采用的護理方法是通過成立專門的中醫(yī)護理小組，從專業(yè)的角度制定的中醫(yī)干預措施。方案中扶陽罐遵循溫經(jīng)通絡、扶陽益氣之法，綜合了罐療、刮痧、灸療及紅外線治療[10]。治療手法融合多種推拿方式（如刮、揉、碾、推、按、點等），通過手三陽經(jīng)、手太陰肺經(jīng)及肩關節(jié)周圍的穴位的按摩推拿，達到溫通經(jīng)絡、祛風散寒、扶陽固脫的功能[11]。李迎紅等[12]研究證實扶陽罐聯(lián)合電針療法治療肩周炎效果顯著。劉雙雙等[6]研究發(fā)現(xiàn)運用扶陽罐輔助治療原發(fā)性肩凝癥，可明顯減少患者肩關節(jié)內(nèi)藥物注射次數(shù)，在改善患者疼痛、肩部功能及生活質(zhì)量方面，取得了較好的成效。本研究中醫(yī)特色護理模式以扶陽罐為重點，研究結(jié)果顯示扶陽罐對肩凝癥患者肩關節(jié)疼痛及功能改善具有積極意義。

肩關節(jié)鍛煉在肩凝癥的后期康復中具有重要意義。八段錦對肩凝癥康復有較好的作用，通過練習八段錦連貫的動作配合呼吸、意念的調(diào)節(jié)，增強肩部肌肉力量，激活肌纖維活性，提高軀體柔韌性和靈活性[13]。李海紅[14]研究表明八段錦可以緩解肩關節(jié)功能障礙，可能與八段錦中的上舉動作對可以拉伸肩關節(jié)周圍的斜方肌和三角肌等有關。汪春等[15]認為練習八段錦不僅可以減輕肩關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能，還能促進血液循環(huán)，解除肩部周圍軟組織的痙攣，有利于炎癥和水腫的消退。八段錦等傳統(tǒng)功法講求調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息三調(diào)并重，在緩解疼痛、改善肩關節(jié)活動能力、調(diào)節(jié)不良情緒等方面具有獨特的優(yōu)勢，符合現(xiàn)代醫(yī)學的生理–社會–心理治療模式[3]。同時建立患者群，有利于了解患者康復鍛煉情況，及時根據(jù)患者情況調(diào)整治療及康復方案。本研究后期配合使用八段錦對患者進行康復鍛煉，不僅鞏固患者扶陽罐治療后的早期療效，同時在八段錦鍛煉的過程中，可以有效預防肩關節(jié)的再次粘連，使治療效果更為長久，增加患者治療的滿意度及治療信心。

基于循證理論的中醫(yī)特色護理模式在肩凝癥的治療各個環(huán)節(jié)中均扮演重要角色，可以起到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復整體護理效果，促進患者的早日康復，改善患者的生活質(zhì)量；多種措施聯(lián)合，見效快、緩解疼痛效果好、明顯改善患者的關節(jié)活動度；聯(lián)合中醫(yī)護理能明顯減少西藥使用量，減少藥物的不良反應?；谘C理論的中醫(yī)特色護理是在循證醫(yī)學的指導下，通過循證支持，以大量的文獻依據(jù)為參考，為護理小組保駕護航，形成優(yōu)質(zhì)的特色中醫(yī)護理干預模式，此種護理模式更加系統(tǒng)化和優(yōu)質(zhì)化，對于幫助患者病情的恢復有重要價值。本研究結(jié)果顯示，觀察組無論在VAS評分方面，還是UCLA評分方面均優(yōu)于同期對照組，說明基于循證理論的中醫(yī)特色護理模式可降低肩凝癥患者疼痛，改善患者肩部功能障礙；同時患者由于治療效果確切，患者治療的滿意度也相對較高。

綜上所述，基于循證理論的中醫(yī)特色護理模式，可降低肩凝癥患者肩部疼痛及關節(jié)功能障礙，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。

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Role of traditional Chinese medicine nursing mode based on evidence-based theory in quality of life in patients with frozen shoulder

WANG Danping, LI Nana, GUO Yanhong, MIAO Lisha, ZHANG Xiaoping

1.The Fifteenth Ward, Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310000, Zhejiang, China; 2.The Sixth Ward, Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310000, Zhejiang ,China

To explore the effect of traditional Chinese medicine nursing mode based on evidence-based theory on painful, function and quality of life in patients with frozen shoulder.A total of76 patients with shoulder coagulation from March to October 2021 were randomly divided into control group and observation group, each group 38 cases. The control group was treated with oral non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)+ with external flurbiprofen patch, and the patients were instructed to perform functional exercise according to Baduanjin after treatment. On the basis of the control group, the observation group implemented the traditional Chinese medicine characteristic nursing mode based on the evidence-based theory. The visual analog score (VAS) and the shoulder joint score of University of California Los Angeles (UCLA) before treatment, 2 weeks and 4 weeks after treatment were counted, and the clinical efficacy was evaluated. Finally, the treatment satisfaction of the two groups of patients was compared.After the intervention, the pain of patients with shoulder coagulation in both groups was alleviated, the VAS score decreased significantly (<0.05), and the UCLA score increased significantly (<0.05); At 2 and 4 weeks of treatment, the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group (<0.05), and the UCLA score was significantly higher than that of the control group (<0.05). The total effective rate of the observation group was 97.22% (35/36), which was significantly higher than 83.78% (31/37) of the control group (<0.05). During the treatment and at the end of the treatment, the satisfaction of patients in the observation group was (95.11±2.86) score, while that in the control group was (90.10±3.47) score. The satisfaction of patients in the observation group was higher (<0.05).For patients with shoulder coagulation, the application of traditional Chinese medicine characteristic nursing intervention based on evidence-based theory can significantly reduce shoulder joint pain, restore shoulder joint function, and improve the quality of life of patients.

Evidence-based theory; Characteristic nursing of traditional Chinese medicine nursing mode; Frozen shoulder; Disability index quality of life

R274；R54

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.024

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2021ZA067）

張曉平，電子信箱：zxiaop1119@163.com

（2022–10–25）

（2023–05–11）