周海仙，田小英，林樂(lè)靜

超聲藥物導(dǎo)入聯(lián)合補(bǔ)液治療妊娠劇吐的臨床研究

周海仙1，田小英2，林樂(lè)靜1

1.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，浙江溫州 325000；2.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)婦科，浙江溫州 325000

探討超聲藥物導(dǎo)入聯(lián)合補(bǔ)液對(duì)妊娠劇吐的治療效果。選取2021年3月至2022年5月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院妊娠劇吐患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（=46）與對(duì)照組（=46），對(duì)照組予以穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)液治療，實(shí)驗(yàn)組予以超聲藥物導(dǎo)入聯(lián)合補(bǔ)液治療，比較兩組患者的治療起效時(shí)間、住院天數(shù)、臨床療效、治療舒適度簡(jiǎn)化量表（general comfort questionnaire，GCQ）及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療后，實(shí)驗(yàn)組的起效時(shí)間、住院天數(shù)、舒適度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.5%（43/46），對(duì)照組的總有效率為89.1%（41/46），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。將止吐膏藥通過(guò)超聲藥物導(dǎo)入并聯(lián)合補(bǔ)液治療妊娠劇吐起效快、治療效果顯著、簡(jiǎn)便安全可行，可提高患者的舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠劇吐；超聲藥物導(dǎo)入；內(nèi)關(guān)穴；足三里

妊娠劇吐指妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫水、酮癥酸中毒，需要住院治療者。臨床上多采用補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、止吐等對(duì)癥處理，但易反復(fù)發(fā)作。而中醫(yī)治療妊娠劇吐，歷史悠久，認(rèn)為其病機(jī)為“沖氣上逆，胃失和降”，從病機(jī)入手，聯(lián)合病癥，不僅可以中藥內(nèi)治，還可采用穴位敷貼、針刺等多種手法，取得了較好的效果[1-3]。中西醫(yī)聯(lián)合治療已成為近年治療該疾病的趨勢(shì)。2021年3月至2022年5月，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在常規(guī)西醫(yī)補(bǔ)液治療基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)關(guān)、足三里穴位超聲藥物導(dǎo)入治療妊娠劇吐，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年5月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院妊娠劇吐孕婦92例，均為單胎妊娠，無(wú)產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥，無(wú)精神病或認(rèn)知功能障礙，入選患者均對(duì)本研究知情同意。所有產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（=46）和實(shí)驗(yàn)組（=46），對(duì)照組孕婦的平均年齡（26.50±0.60）歲，孕周（10.4±3.0）周，平均孕次（2.1±0.3）次，體質(zhì)量指數(shù)（24.8±0.2）kg/m2，病程（9.67±0.71）d，實(shí)驗(yàn)組分別為（24.98±0.65）歲、（9.4±2.1）周、（2.2±0.5）次、（25.1±0.6）kg/m2、（8.07±0.64）d，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022-L083號(hào)），入選患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予靜脈滴注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水及平衡液共300ml，維生素B6100mg，維生素B1100mg，維生素C 2～3g，補(bǔ)鉀3～4g/d，合并代謝性酸中毒者酌情靜脈滴注碳酸氫鈉或乳酸溶液，每天尿量≥1000ml[4]。在補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上將自制的止吐貼膏（砂仁20g、蘇梗20g研成粉末，用新鮮的姜汁調(diào)和成膏狀，取少許抹在醫(yī)用敷貼上備用）貼于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里，每天1次，每次保留4h，每周1個(gè)療程。如病情未控制，啟動(dòng)第2個(gè)療程治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上，將自制的藥膏加到2個(gè)電極貼片上，用超聲脈沖導(dǎo)入治療儀（河北樂(lè)爾醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：LEC-B-02，冀食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20190002號(hào)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB/冀0097-2014）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療起效時(shí)間，即患者入院后癥狀明顯改善，可進(jìn)食，各項(xiàng)檢查明顯好轉(zhuǎn)；比較兩組患者的住院天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率；舒適度采用美國(guó)Kolcabal研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)維度、28個(gè)條目，均為L(zhǎng)ikert 4級(jí)評(píng)分，分值越高，舒適度越高。

1.4 療效評(píng)價(jià)

治療2周后評(píng)價(jià)療效，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：惡心嘔吐明顯減少（每天少于3次），正常進(jìn)食，各項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常；有效：惡心嘔吐次數(shù)減少，程度減輕，可進(jìn)食，各項(xiàng)檢查明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查均無(wú)改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組起效時(shí)間、住院天數(shù)、舒適度、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組平均起效時(shí)間短于對(duì)照組、平均住院天數(shù)少于對(duì)照組、舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生不良反應(yīng)，穴位貼敷組有2例患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%（2/46），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療起效時(shí)間、住院天數(shù)、舒適度和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率93.5%（43/46），對(duì)照組總有效率89.1%（41/46），兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.520，>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

妊娠劇吐是妊娠嘔吐嚴(yán)重的階段，易導(dǎo)致水電解丟失、酸堿失衡、肝腎損害、焦慮，抑郁，甚至出現(xiàn)Wernieke腦病，嚴(yán)重威脅母兒生命，如何做到早期預(yù)防、及時(shí)治療至關(guān)重要[7]。目前臨床上對(duì)妊娠劇吐的治療大致分為中醫(yī)、西醫(yī)兩大類(lèi)。西醫(yī)主要予補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充多種維生素、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、合理使用止吐藥物、防治并發(fā)癥，但該病通常發(fā)生于孕早期，考慮藥物對(duì)胚胎的致畸作用，治療方案的選擇一般較保守；中醫(yī)治療妊娠劇吐有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)特的見(jiàn)解，做到辨證施藥，治病與安胎并舉[8-11]。中西醫(yī)合治互相補(bǔ)充、相輔相成，已成為近年來(lái)妊娠劇吐的治療趨勢(shì)，越來(lái)越多的臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐比單用西醫(yī)治療效果佳。

基于上述理論，目前臨床就妊娠劇吐已開(kāi)展多種中醫(yī)操作聯(lián)合西醫(yī)治療的方法并不斷改良，嘗試更為有效地治療方法，如穴位貼敷、耳穴埋豆、超聲藥物導(dǎo)入等。其中穴位貼敷、超聲波藥物導(dǎo)入均是較成熟的經(jīng)皮藥物給藥系統(tǒng)的分支，經(jīng)皮給藥研究已有上百年歷史，具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并廣泛運(yùn)用于臨床。穴位貼敷療法早在《素問(wèn)》中就有記載，是一種古老的中醫(yī)治法，利用穴位給藥。穴位是人體氣血經(jīng)絡(luò)匯聚之處，與五臟六腑聯(lián)系密切，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)的“整合”功能，將藥效放大。本研究采用內(nèi)關(guān)穴及足三里穴，是因?yàn)閮?nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，為八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，合于胃心胸，可平?jīng)_降逆、和胃止嘔、寬胸解郁、寧心安神，并對(duì)胃酸分泌、腸的運(yùn)動(dòng)有調(diào)整作用；足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有健脾化濕、理氣助運(yùn)，以行胃滯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空的作用。翟偉等[12]也研究指出內(nèi)關(guān)加足三里穴位注射維生素B1治療妊娠劇吐療效優(yōu)于單取內(nèi)關(guān)或足三里。姚慧等[13]將自擬止吐貼（生姜、砂仁、蘇梗）于中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位進(jìn)行子午流注擇時(shí)貼敷，能明顯縮短妊娠惡阻患者的惡心、嘔吐時(shí)間，減輕癥狀，取得滿(mǎn)意的效果，與溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院所采取的穴位貼敷療法大徑相同，止吐貼膏中砂仁，味為辛，性屬溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，其主要功效有化濕開(kāi)胃、行氣寬中、溫脾止瀉，主治惡心吐逆、脾胃虛寒等病證；蘇梗，有辛甘二味，性屬微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，功效為理氣止痛、疏解中焦郁結(jié)，與砂仁配伍，主治脾胃氣滯所致胸腹脹滿(mǎn)、妊娠劇吐等病癥；生姜，味為辛，性屬微溫，入肺、脾、胃經(jīng)，主要功效有開(kāi)胃止吐、發(fā)汗解表、化痰止咳，主治胃寒嘔吐、風(fēng)寒感冒等病癥。Anh等[14]指出生姜對(duì)妊娠惡心、嘔吐癥狀及消化功能等有較好的緩解效果。三種中藥調(diào)和使用以達(dá)到疏肝和胃、降逆止嘔之功效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。王廣霞[6]研究顯示利用止吐儀電刺激內(nèi)關(guān)穴有利于妊娠劇吐患者病情的控制，考慮可能與電刺激內(nèi)關(guān)穴具有理氣和胃、降逆止嘔之功效有關(guān)。本研究結(jié)果也提示，實(shí)驗(yàn)組治療妊娠劇吐總有效率93.5%（43/46），對(duì)照組總有效率89.1%（41/46），兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），說(shuō)明兩種治療方法均有效，但是超聲藥物導(dǎo)入聯(lián)合西醫(yī)實(shí)驗(yàn)組在藥物起效時(shí)間、住院天數(shù)、舒適度評(píng)分均優(yōu)于穴位貼敷組（<0.05），可能是因?yàn)槌曀幬飳?dǎo)入治療具有強(qiáng)力透皮作用，是一種“無(wú)創(chuàng)靶向”新型經(jīng)皮給藥技術(shù)[15]。超聲波被用來(lái)介導(dǎo)藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)己經(jīng)有20多年的歷史，主要通過(guò)至熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機(jī)械作用和微波流等作用機(jī)制來(lái)提高皮膚和組織對(duì)藥物的通透性，使藥物滲透更快、更深，且超聲波對(duì)皮膚的結(jié)構(gòu)和生理特性的短暫改變是可恢復(fù)的，對(duì)人體正常組織無(wú)傷害、無(wú)不良反應(yīng)，為超聲藥物導(dǎo)入治療的安全性、舒適性提供了保障[16]。本研究中，雖然兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但穴位貼敷實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，可能與貼敷時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，而超聲藥物導(dǎo)入方法可明顯縮短用藥時(shí)間，易被患者所接受，依從性更好。

本研究將安胎止吐中藥砂仁、蘇梗、生姜所制作的膏藥利用超聲脈沖治療儀通過(guò)內(nèi)關(guān)、足三里穴位給藥配合補(bǔ)液治療妊娠劇吐，能有效改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高臨床治愈率，且具有無(wú)創(chuàng)給藥、簡(jiǎn)單易行、患者依從性高、給藥效率快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical study on treatment of hyperemesis gravidarum with ultrasonic combined with fluid therapy

ZHOU Haixian, TIAN Xiaoying, LIN Lejing

1.Department of Obstetrics, Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Wenzhou 325000, Zhejiang, China; 2.Department of Gynecology, Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Wenzhou 325000, Zhejiang, China

To explore the therapeutic effect of ultrasound drug introduction combined with fluid replacement on hyperemesis gravidarum.A total of 92 cases of hyperemesis gravidarum in Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from March 2021 to May 2022 were randomly divided into experimental group (46 cases) and control group (46 cases). Control group was treated by acupoint application combined with intravenous rehydration, the experimental group was treated by ultrasonic drug penetration therapy combined with fluid infusion. During the treatment, the effective time of treatment, length of hospital stay, comprehensive efficacy, General Comfort Questionnaire(GCQ) scores, rate of adverse reaction were compared.After treatment, the effective time of treatment, length of hospital stay and GCQ scores in the experimental group were better than those in the control group (<0.05). The total effective rates were 93.5%(43/46) and 89.1%(41/46) in the experimental and group in the control group respectively, there was no significant difference betwen two groups (>0.05). There was no obvious difference in the rate of adverse reactions between two groups (>0.05).Ultrasound drug introduction combined with fluid replacement on hyperemesis gravidarum can improve the onset time of drugs, have significant therapeutic effect, and it is simple, safe and feasible, promote the comfort status. worthy of clinical promotion and application.

Hyperemesis gravidarum; Ultrasonic drug penetration; Neiquan acupoint; Zusanli

R714.24

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.018

（2023–01–03）

（2023–05–28）

溫州市科學(xué)技術(shù)局基礎(chǔ)性科研項(xiàng)目（Y20210531）

周海仙，電子信箱：1078811253@qq.com